Transcript Justerimg/Komplettering av Krav- och kvalitetsbok 2012

Justering/komplettering av Kravoch kvalitetsbok 2012
VG PV
HSU 4 maj 2011
Justering av Krav- och kvalitetsbok för
2012
Inriktning
• Vidareutveckla modellen efter beslutade mål för
primärvården (Idéskissen – medborgarens primärvård)
- Anpassa/justera utifrån gjorda erfarenheter
- Vid behov förtydliga uppdraget
Revidering Krav- och kvalitetsbok 2012
Svar på remiss har inkommit från:
• Hälso- och sjukvårdsnämnderna
• SÄS, SU, Angereds närsjukhus, NU-sjukvården, Skas, Kungälvs sjukhus
•
•
•
•
•
•
•
•
Habilitering och hälsa
Läkemedelsenheten
Asylenheten
Enheten för läkemedelsnära produkter
Delaktighet och tillgänglighet
Västfastigheter
Smittskyddsenheten
PKMC
•
•
•
•
Vårdgivare – via Dialogforum
Erfarenheter från 1 år med VG PV
Utredning – vidareutveckling av ersättningsmodellen
Utveckling/revidering av uppföljnings-/kvalitetsindikatorer
Uppmärksammade områden
VG PV Sjuk1 år
hus
HSN
Vårdgivare
VG PV
Hälsofrämjande/förebyggande
x
x
x
x
Psykisk ohälsa
x
x
x
Äldre och patienter m sammansatta
behov
x
x
x
x
Läkarmedverkan i kommunal hälsooch sjukvård
x
x
x
x
Gränssnitt och kostnadsansvar
x
x
x
x
Kontinuitet i vårdkontakterna
x
x
x
Kvälls- och helgmottagningar och
läkare i beredskap
x
x
x
Samverkan
x
x
x
Uppföljning/kvalitetsindikatorer
x
x
x
x
Hälsofrämjande och förebyggande
verksamhet
Uppmärksammat:
• Stärka uppdraget, stimulansåtgärder
• Anpassa till nationella riktlinjer
• Uppföljning
För 2011 finns 3 indikatorer (FaR, motiverande samtal,
influensavaccinering +65) varav 2 indikatorer med målrelaterad
ersättning. Det finns ytterligare ca 25 indikatorer som syftar till
prevention med kvalitetsregister och NDR. Dessa finns tillgängliga för
uppföljning först from mars 2011.
Förslag/åtgärder:
• Utvärdera indikatorer from 2011 ändra inför nästa justering av KoK
Psykisk ohälsa/sjukdom
Uppmärksammat:
• Färre besök hos vissa yrkeskategorier
• Tydligare uppdrag
• Uppföljning
• Kompetenskrav?
För 2011 finns ca 15 indikatorer för psykisk ohälsa inkl läkemedel.
Dessa finns tillgängliga för uppföljning först from mars 2011.
Förslag/åtgärder:
• Förtydligande av uppdraget i texten
• Utvärdera indikatorer from 2011 ändra inför nästa justering av KoK
• Kompetenskrav oförändrat
• Revidering av dokument ” Förtydligande av vertikala prioriteringar…”
framtaget av sektorsråden i Psykiatri och Allmänmedicin.
• Använda statliga stimulansmedel för att stimulera till
kompetenshöjning och stimulera till psykoterapeutiska behandlingar
enligt nationella riktlinjer.
Äldre patienter med sammansatta
behov samt patienter med hemsjukvård
Uppmärksammat:
• Oro ej får tillräcklig prioritering – räcker ersättning?
• Ges hembesök i tillräcklig omfattning?
• Undvika onödiga sjukhusbesök
• Tillgänglighet för kommunens sjuksköterskor på telefon ej
tillräcklig
• Tillgänglighet för akuta/oplanerade besök ej tillräcklig
Ersättning för hemsjukvårdspatienter är högre än övriga
äldre i samma ålder pga ACG - tillräcklig?
Hembesök till hemsjukvårdspatienter i ordinärt boende och
särskilt boende har minskat.
Det finns drygt 10 indikatorer för uppföljning av äldre för
2011.
MAS enkäter
Läkarmedverkan i kommunal
hälso- och sjukvård
•Ca 40 svar
•Ca 60 förväntade
•Svar kommer varje dag
•Enstaka svar från S.Bohuslän
•Vissa svarar / vårdenhet
•De flesta har lämnat kommentarer
Kommentarer
• Antal vårdenheter i samverkan varierar 1 -15
• De flesta har aktuella avtal
• Skaraborg, S.Älvsborg och Fyrbodal har generellt högre
poängbedömning än Göteborg
• Samordningsansvar, tillgänglighet/besök och SVPL/KLARA ligger
under tre i snitt
• Lägst ligger tillgänglighet för akuta besök kvällar och helger,
variationer per område
Kommentarer
• Dagtid bra tillgänglighet, svårare jourtid
• Direkttelefon till läkare (ej tele Q, ej via ssk) önskas
• Svårigheter samordningsansvar kontra individens vårdval
(PAL)
• Tillgänglighet för akuta/planerade hembesök dagtid
• Läkemedelsavstämningar
• APO-dos - kostnader
• Primärvårdsläkarnas medverkan vid vårdplanering
• SVPL/KLARA
• Oklarheter kring läkarinsatser på korttidsboenden
Äldre patienter med sammansatta
behov samt patienter med hemsjukvård
Förslag/åtgärder:
• Hembesök minst en gång per år för inskrivna i
hemsjukvård
• Tydligare krav på tillgänglighet för kommunens
sköterskor till ansvarig läkare
• Uppföljning hembesök via SPEAR?
• Utvärdera indikatorer from 2011 ändra inför nästa
justering av KoK
• Återkommande inhämtning av erfarenheter av
kommunens hälso- och sjukvård (MAS)
Kontinuitet i vårdkontakterna
Uppmärksammat:
• Stora patientströmmar mellan vårdenheter
• Några enheter har inriktat sig på att vara tillgängliga för
ickelistade patienter, särskilt kvällstid
• Ekonomisk osäkerhet för vårdenheterna
Förslag/åtgärder:
• Ta bort extra tillägg (500 kr) för olistade besök kvällar,
nätter och helger
• Ökad differens i patientavgift mellan vald och icke vald
vårdenhet
Nationella taxan – specialist i
allmänmedicin
Uppmärksammat:
• Vårdgivare med flera patienter som går hos specialist i allmänmedicin
som verkar på nationella taxan
- låg ACG pga diagnoser saknas
- avdrag för besök, ibland många fler besök än i genomsnitt hos
allmänläkare på vårdenhet
- vårdenhet i VG PV får ta den ”ekonomiska risken”
- ej samma uppföljning eller medicinsk revision som för VG PVenheter
Förslag:
Tak för antal besök per patient som medför avdrag?
Underlätta för taxeläkare lämna in diagnoser – locka
Ökad differens patientavgifter
Kvälls- och helgöppna mottagningar
Uppmärksammat:
• Minskat öppethållande helger i vissa delar i regionen
• Ökade besök på akutmottagningar i vissa delar i regionen
ffa helger
Förslag/åtgärder:
• Ökat krav på öppethållande lördagar, söndagar och
helger från 6 timmar till 8 timmar
• Vårdenhet kan även samverka med andra vårdenheter
inom angränsande jourområden efter godkännande
• Ändrat jourområde i Göteborg – sammanslagning HSN
5,11,12
Läkare i beredskap
Uppmärksammat:
• Några vårdenheter samverkar inte kring beredskapsjour
Läkare i beredskap bygger på ansvar för både de som bor
och som vistas inom ett område.
Förslag/åtgärder:
• Vårdenheterna ska samverka om läkare i beredskap
inom fastställda jourområden
• Plan för kvälls- och helgöppna mottagningar och läkare i
beredskap ska godkännas av HSN
Jour för primärvårdspatienter nattetid
Uppmärksammat:
• Olika lösningar och olika kostnadsansvar för
vårdenheterna i regionen
Förslag/åtgärder:
• HSN ansvarar för att tillhandahålla utbudsstruktur för
primärvårdspatienter nattetid
• Inget kostnadsansvar för vårdenheter för
primärvårdsbesök natt i avvaktan på beslut om
kostnadsansvar för primärvårdsbesök på sjukhusens
akutmottagningar
Kostnadsansvar för primärvårdsbesök
akutmottagningar
Uppmärksammat:
• Saknas tillförlitliga data från skuggning än så länge
• Generellt en stor tillgänglighet till primärvård dagtid,
kvällstid och helger
Ökat öppethållande helger from 2012
Förslag/åtgärder:
• Förlänga skuggning större delen av året
• Avvakta resultat av skuggning
• Om liten omfattning (< 10%) inför inte kostnadsansvar
Triagering
Bakgrund:
• Akutmottagningar triagerar och har möjlighet att hänvisa /
boka patienter hos vårdenhet eller kvälls- helgöppen
mottagning - bör ytterligare minska primärvårdsbesök vid
akutmottagningarna
• Finns inget IT-stöd för ersättning – kräver komplicerad
lösning
• Vårdenheten har små möjligheter att påverka inflödet till
akutmottagningar. Kan istället ske genom t.ex.
informationskampanjer från VGR/HSN
• Triagering ingår redan i sjukhusens ansvar
Förslag:
• inget kostnadsansvar för triagering?
Samverkan
Uppmärksammat:
• Behov att stärka krav på samverkan lokalt, delregionalt
• Stimulansåtgärder?
Förslag/åtgärder:
• Tydligare ange i vilka samverkansgrupper som det krävs
deltagande/representantskap på lokal/delregional nivå –
anvisas av HSK
• Ersättning för deltagande i regionövergripande grupper
Uppföljning/kvalitetsindikatorer
Bakgrund:
• Stor revidering av uppföljnings-/kvalitetsindikatorer samt utökning
av andel målrelaterad ersättning genomfördes inför 2011 - visas
först mars 2011
• Nya principer för målnivåer och målrelaterad ersättning
• Flera av indikatorerna har ej prövats eller utvärderats tidigare –
”experimenterar – nyttan av vissa indikatorer ifrågasätts av
vårdgivarna
• Ökad andel målrelaterad ersättning och ej utbetalad målrelaterad
ersättning pga ”oprövade” målnivåer för ersättning uppfattas som
dolda sparbeting
Uppföljning/kvalitetsindikatorer
Förslag/åtgärder:
• Utvärdera nuvarande indikatorer innan större
förändringar genomförs
• Säkerställa att avsedda resurser för VG PV används
inom modellen:
- värna om tilltro till modellen och fortsatt fokus på
utveckling av kvalitetsindikatorer
- ej utdelad målrelaterad ersättning används till
utveckling av VG PV alternativt sänka andelen
målrelaterad ersättning
Förtydliganden i text alt.
tillämpningsanvisningar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Byte av utbudspunkt (adress) efter start
Filial
Anpassning till Riksavtal
Regelverk för GIS-karta (när uppdateras etc.)
Information och marknadsföring
Ekonomiska sanktioner
Fortbildning
Överlämnande av journal
Godkännandeperiod minskas till 4 månader
Gränssnitt och kostnadsansvar
Uppmärksammat:
• Tvist kring tolkning av medicinskt ansvar och kostnadsansvar
mellan primärvård och specialistsjukvård
• Olika tillämpningar av ansvar i regionen
• Risk för patientsäkerheten
Förslag/åtgärd:
• Särskilt uppdrag via HSA (hantera tvister, struktur för långsiktig
hantering av gränssnitt)
• Uppföljning och analys av förskrivning
Överväga försäkringslösning/andra lösningar för särskilt
kostsamma undersökningar, läkemedel, produkter – alternativ
befolkningsbaserat kostnadsansvar
Utbildningsuppdrag
Utbildningsuppdrag
• Klargöra att PTP psykologer kan ingå i
utbildningsuppdraget (om psykolog finns på enhet)
• ST-tjänster:
- ersättning ingå i KoK (kap 6) alt. hänvisning?
- tydligare krav för ST-tjänster på VE
- ekonomisk differentiering - högre ersättning till
svårrekryterade områden
Förslag ST- tillsättning
Mål: Hög kvalité och fördelning i regionen
Metod: enkla regler och ekonomisk differentiering
• Öka ersättning utanför StorGöteborg
• Ersättning för max fem anställda ST både VE-tjänst och
sidotjänst
• Ersättning för övriga anställda ST under enbart sidotjänst
• Maxantal månader för ersättning
Dietist- och logopedverksamhet i
primärvård
Styrgruppens beslut
- dietist- och logopedverksamhet bör vara en fri nyttighet för VG
Primärvårdsenheter och tillhandahållas på ett producentneutralt
sätt
Ser olika ut i regionen.
Förslag:
• en regiongemensam beskrivning av dietist- och
logopedverksamhet på primärvårdsnivå tas fram