Transcript ue 2 2 s1 homeostasie et examens paracliniques

HOMEOSTASIE ET EXAMENS
PARACLINIQUES
UE 2.2
Promotion 2011-2014
Céline Leblanc
introduction
 HOMEOSTASIE = CAPACITE DE L’ORGANISME A




MAINTENIR UNE STABILITE RELATIVE DU MILIEU
INTERIEUR
Etymologiquement HOMEOSTASIE = ETAT STABLE
«homoios»= semblable; «stasis»= position
En réalité, HOMEOSTASIE = EQUILIBRE DYNAMIQUE
les conditions internes changent en permanence mais sont
régulées pour les maintenir dans des limites compatibles avec
l’activité cellulaire
 La constance du milieu intérieur repose sur le contrôle de
-
plusieurs variables dont les principales sont:
Le sang
La lymphe
Le LCR (liquide céphalorachidien)
La température
La glycémie
La pression artérielle
La pression osmotique
Les fréquences cardiaque et respiratoire
Équilibre gazeux et acido-basique
 En permanence, l’activité métabolique des cellules libère des
ions H+ qui abaissent le pH sanguin:
- Le CO2 produit par la respiration cellulaire est dissous sous
forme HCO3- et H+
- L’activité métabolique des cellules libère des acides
organiques: acidelactique, acidepyruvique…
- La destruction de molécules organiques soufrées ou
phosphatées libère des acides inorganiques ( acide
phosphorique et acide sulfurique)
L’activité métabolique abaisse naturellement le pH sanguin,
il faut des mécanismes correcteurs pour éviter l’acidose
Les GDS: gaz du sang
= Prélèvement artériel d'un échantillon de sang ( 0,5 – 1 ml )
 Intérêts :
- Apprécie la fonction respiratoire ( hypoxie / hypercapnie)
- Apprécier l'équilibre acide / base
- Apprécier l'état d'hypoxie des tissus ( lactates)
 Apprécie la fonction respiratoire ( hypoxie /
hypercapnie)
Les gaz du sang (dioxygène (O2) et dioxyde de carbone (CO2)
sont présents à différentes pressions dans le sang veineux et
dans le sang artériel afin de favoriser les échanges gazeux qui
s’effectuent au niveaux alvéolaires et cellulaires
Ici en artériel:
Pa Co2 =(N = 38 - 45 mm Hg)
Pa O2 (N = 95 mm Hg, + ou - 5)
Inspiration à 21% d’O2  échanges au niveau des alvéoles
pulmonaires  O2 se fixent sur hématies et transporté par
les artères jusqu’aux organes  O2 capté par les cellules,
CO2 rejeté  transport par veine jusqu’au cœur droit 
évacué lors de l’expiration
La régulation des gaz est sous contrôle du système nerveux qui
agit sur la fréquence respiratoire
Plusieurs facteurs peuvent modifier la FR = émotions, stress,
altitudes, pollution, fumée de cigarette……
 Apprécier l'équilibre acide / base
Le PH (N = 7.38-7.42)
Des variations du pH au-delà des valeurs caractérisent un
problème de santé
Lorsque le pH est < à 7. 38 on parle l’acidose
Lorsque le pH est > à 7. 42 on parle d’alcalose
Relation directe entre pH et CO2 :
↑ pa CO2 ( hypercapnie) =>↓ pH ( acidose)
↓ Pa CO2 ( hypocapnie) => ↑ pH ( alcalose)
Les bicarbonates HCO3- (N = 22-24 mmol /L)
= système tampon de l'organisme face à une agression acide.
Définition: un système tampon est un ensemble de molécules
capables de fixer ou de libérer H+ en réponse à l’addition
d’un acide ou d’une base. Ils permettent de maintenir le pH
constant.
Conditions de prélèvement: il se réalisent en général sur les
GDS mais peuvent être aussi réalisés en veineux. Les
bicarbonates se dégradant rapidement, l'analyse donc
l’acheminement doit être effectuée rapidement après le
prélèvement.
 Apprécier l'état d'hypoxie des tissus ( lactates)
Lactates (N = 0,3 – 0,8 mmol / L)
 Réalisation des Gaz du sang:
• Test d'Allen au préalable (vérification de la suppléance
de l'artère cubitale).
• Prélèvement artère radiale ( fémoral ou huméral par
médecin )
• Patch Emla 2 h sur point de ponction ( sauf urgence)
• Aiguille IV ou IM + seringue à GDS
• Etiquettage et remplissage demande
• Acheminement immédiat au laboratoire dans la glace
Équilibre phosphocalcique et
vitamine D
 Calcémie (Ca total sérique ou plasmatique) : 2,25 à 2,62




mmol/l
Calciurie : 2,5 à 6,25 mmol /24h
Phosphatémie ( «phosphore» sérique ou plasmatique ): 0,95 à
1,25 mmol/l
Phosphaturie : variable en fonction des conditions
alimentaires : 16 à 32 mmol/24h
Phosphatases alcalines sériques : 30 à 100 UI/l
La régulation de la calcémie dépend des échanges ioniques et de
l’intervention de différentes hormones:
 HORMONES HYPERCALCEMIANTES:
- La parathormone=PTH libérée par les glandes
parathyroïde:
augmente la réabsorption rénale du calcium (limite les pertes
urinaires de calcium)
activation des ostéoclastes = cellules détruisant l’os
(libération osseuse de calcium)
activation de la synthèse du calcitriol
Dosage parathormone :10 – 65 ng /L
- Le calcitriol: dérivé hormonal de la vitamine D (apport
alimentaire et UV) synthétisé par les reins et le foie
Stimule l’absorption duodénale du calcium
Augmente la réabsorption rénale du calcium
Inhibe l’ostéogénèse (donc la consommation de calcium pour
les os
 HORMONEHYPOCALCEMIANTE:
- La calcitonine (CT) libérée par la glande thyroïde:
Réduction de l’ostéolyse en limitant la formation des
ostéoclastes: la calcitonine est l’hormone de protection de la
masse osseuse
Augmentation de l’excrétion urinaire de calcium réduction de
l’absorption intestinale de calcium
 La parathormone, la vitamine D3 et la calcitonine agissent
conjointement sur le tube digestif (lieu d’absorption du
calcium), le rein (lieu de la réabsorption tubulaire du
calcium, sous l’action de la PTH) et l’os ( lieu du stockage du
calcium)
Équilibre hydroélectrolytique
L’eau
60% de la masse corporelle
La régulation en eau dépend de 3 facteurs
 La soif et l’appétit de sel (contrôlé par
l’hypothalamus) qui permettent de réguler l’hydratation
Quand la volémie est basse, l’organisme réclame de l’eau et du
sel afin de reconstituer la quantité de liquide dans les
vaisseaux. Ces mouvements obéissent au phénomène de
l’osmose
Phénomène de l’osmose = lorsque 2 fluides de pression
osmotique différentes sont séparés par une membrane semiperméable (imperméable aux ions et perméables à l’eau),
l’eau se déplace du milieu où la concentration est la plus
faible vers le milieu où la concentration est la plus élevées
jusqu’à ce qu’il y ait équilibre entre les 2 fluides
La pression osmotique est la pression qui correspond à la
quantité de substances dissoutes dans un fluide = dans
l’organisme il existe une pression similaire que l’on appelle
pression oncotique attribuée aux protéines du plasma sanguin
Pour que le plasma sanguin reste dans le système vasculaire, il
est nécessaire que la pression oncotique soit + élevée dans les
vaisseaux que dans les tissus
Osmolarité sanguine est donc à réaliser lors de déshydratation
Normale = 310 mmol/l
1- Na 140 mmol /L et osmolarité normale
2- Na > 150 mmol /l et osmolarité > 320 mmol /l
3 - ↓ Na et osmolarité
Coma hyper osmolaire : 350 mmol / L
Pression oncotique = différence de pression osmotique entre le
liquide interstitiel et le plasma sanguin due à la présence de
protéines dans le compartiment sanguin (l'albumine,
globulines et fibrinogène)
Dosage Protidémie ( ou protides totaux)
= concentration des protéines dans le sang
N = 65 - 85 g /L
augmente quand déshydratation, dysprotéinémie
Albuminémie
N = 35 – 50 g/L.
Augmente quand : déshydratation, pertes liquidiennes, diabète
insipide, dénutrition, brûlures, inflammation sévère,
insuffisance hépato-cellulaire
 La concentration ou dilution sanguine qui va stimuler
ou inhiber la sécrétion de l’hormone antidiurétique (ADH)
 l’hormone antidiurétique (ADH) appelée aussi
vasopressine sécrété par l’hypotalamus stimule la
réabsorption de l’eau au niveau du rein
< 4.8 pmol /l
tube avec anticoagulant, congélation avant dosage
La natrémie
 Apprécier l'état d'hydratation du corps
- Rôle important dans l'osmolarité extra-cellulaire.
 Conditions de prélèvement:
-Sang veineux dans le cadre du ionogramme sanguin.
-Tube héparinate de sodium
-Pas nécessaire d’être à jeun
 Valeurs usuelles : 135 à 145 mmol/l.
 Le sodium accompagne les mouvements de l’eau, aussi quand
l’eau est excrétée, le sel l’est aussi et inversement
HYPONATREMIE
HYPERNATREMIE
signe d'hyperhydratation intracellulaire
=excès d’eau
- diminution de la quantité de sel,
par
pertes digestives, rénales (prise de
diurétiques, insuffisance rénale avec
perte de sel, insuffisance
surrénalienne), ou cutanées (brûlures
étendues, transpiration)
- augmentation de la quantité
d'eau
( sécrétion inappropriée ADH, apport
excessif d'eau, (insuffisance cardiaque
rénale ou hépatique )
signe déshydratation intracellulaire = déficit
en eau
- perte nette d'eau
(diarrhée, vomissements,
sudation importante,
exercice intense, diabète
insipide, diabète sucré)
- augmentation de prise de
sel ou d'un traitement par les
hormones minéralocorticoïdes
Rénine-aldostérone
 Le système rénine-angiotensine-aldostérone gouverne
l’homéostasie hydrosodée dans l’organisme. En effet, le
contrôle de la teneur en sodium est sous la dépendance
d’hormones comme l’aldostérone et la rénine et du système
nerveux sympathique
 En cas d’hypovolémie / d’hyponatrémie  baisse de la TA
 stimulation de la sécrétion de rénine (rein) 
stimulation de l’angiotensine II (dans le sang
l’angiotosinogène sous l’effet de la rénine se transforme en
angiotensine I puis II)  stimulation de la sécrétion
d’aldostérone (corticosurrénales)  augmentation de la
réabsorption tubulaire du sodium (et du Cl) augmentation
de la natrémie
 Dosage enzymatique direct de l’angiotensinogène
 Dosage de la rénine plasmatique: correspond à la quantité d’Ang
I libérée en une heure par action de la rénine sur l’angiotensinogène.
 Dosage immunoradiométrique direct de la rénine active
Permet d’avoir le résultat le jour du prélèvement, et ne dépend pas de la
concentration d’angiotensinogène.
 Dosage radio-immunologique aldostérone plasmatique
 Mesure rénine / aldostérone :
La rénine et l’aldostérone s’élèvent rapidement en position
orthostatique.
La déplétion sodée est un puissant stimulus de la sécrétion de
rénine tandis qu’un régime riche en sodium l’inhibe.
La mesure de la rénine et de l’aldostérone est réalisée le
matin à 8 heures après une nuit de décubitus et après1 heure
de déambulation.
 Aldostérone sérique couché : 10 à 125 ng/l
debout : 68 à 300 ng/l
La kaliémie
 La majeure partie du K+ est intracellulaire ce qui justifie le
fait que le taux plasmatique soit beaucoup plus faible que
celui du sodium
 Valeurs usuelles: 3.5 – 4.5 mmol / L
 Cet ion est important dans la contraction musculaire surtout
la contraction myocardique donc son taux à une répercussion
sur contraction cardiaque
 Son élimination se fait par les selles et les urines
 Conditions de prélèvement:
-Sang veineux dans le cadre de l'ionogramme sanguin.
-Tube héparinate de sodium
-Pas nécessaire d’être à jeun
 Hyperkaliémie par :
- Déficit d'excrétion rénale ( insuffisance rénale)
-Transfert du potassium des cellules vers le secteur extra cellulaire
(mort cellulaire, acidose)
 Hypokaliémie par :
- Pertes digestives (vomissements)
- Pertes rénales (alcalose, prise de diurétiques).
La chlorémie
 Variations habituellement parallèles à celles du Na et inverses
de celles des bicarbonates.
 Conditions de prélèvement:
- sang veineux dans le cadre d’un ionogramme sanguin
- Tube héparinate de lithium
- Il n'est pas obligatoire d'être à jeun
 Valeurs usuelles: 95 à 115 mmol/l.
HYPOCHLOREMIE
HYPERCHLOREMIE
- Par diminution de la quantité de
sel ( pertes digestives, rénales ou
cutanées )
- Par augmentation de la quantité
d'eau (sécrétion inappropriée
d’ADH, insuffisance cardiaque,
rénale ou hépatique,)
- Par une acidose métabolique
(remplacement du chlore par des
acides anioniques).
-Par diminution de la quantité
d'eau
(diarrhée, vomissements,
sudation
importante, perte d'eau
importante
(diabète insipide, diabète sucré),
diminution de la soif ou d'apport
d'eau, exercice intense),
-Par augmentation de prise de sel
ou traitement par hormones
minéralo-corticoïdes,
- Par acidose métabolique
- Par alcalose respiratoire
La thermorégulation
La thyroïde
 Dosage des hormones thyroidiennes T3 libre – T4
-Carence en T 3 T4 => hypothermie
-Augmentation T3 – T4 => hyperthermie
Il s’agit d’un des mécanismes de régulation de la température.
Il intervient par exemple au cours du passage d’une saison
froide à une saison chaude ou inversement. Les hormones T3
et T4 accroissent la vitesse du métabolisme et contribue ainsi
à la production de chaleur ce qui permet à l’organisme de
maintenir une température constante lorsqu’il ait froid
 Normes T3 libre (FT3) : 2 – 5.6 ng /L
Normes T4 (FT4) : 0.7-2.2μg /L
La glycémie
La glycémie
 Equilibre permanent entre la sécrétion d’insuline (cellules β)
et du glucagon (cellules α) du pancréas.
 La Glycémie capillaire
= Micro prélèvement de sang aux extrémités digitales.
 Sur mains propres ( pas de lavage de main aux SHA)
 Pas de désinfection préalable
 Eviter la pince
 Prélèvements sur les bords des doigts
 Renseigne sur hyper ou hypoglycémie
 N = 0.80 – 1.20 g /L ou 4.2 – 5.8 mmol /L
Le LCR: liquide céphalorachidien
La PL: ponction lombaire
= Acte médical qui consiste à obtenir du LCR par une ponction
dans l’espace intervertébral L3 – L4 ou L4-L5
 Indications :
- Infections du SNC (méningite, myélite)
- Suspicion d’hémorragie sous arachnoïdienne
- Thérapeutique (voie intratéchale)
 Examens :
- cytologique : nombre et type de cellules
- bactériologique : détection VIH, méningocoque..
- biochimique : glycorachie, protéinorachie, chlorurorachie
 Normes
- Liquide clair, eau de roche
- < 5 élements / mm3
- glycorachie = > à 60 % de la glycémie
- protéinorachie < 0.4 g/L
 Anormaux
- Aspect hémorragique => hémorragie méningée
- Aspect trouble ( eau de riz ) => atteinte neurologique
- Selon protéinorachie et glycorachie, diagnostic étiologique de
l’infection ( viral ou bactérien)
bibliographie
 Aldostéronehttp://www.medix.free.fr/cours/renine-
angiotensinealdosterone.php
 Déshydratation
http://www.winsos.net/~ninie/fichiers/pediatrie/deshydra.pdf
 Thermorégulation :
calamar.univ-ag.fr/uag/staps/cours/bioD1/thermo.ppt
 Osmolarité
http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.9.4.html
 Homéostasie glycémique
http://www.univ-st-etienne.fr/lbti/acomen/revue/2001/pdf2/sapin.pdf
http://udsmed.ustrasbg.fr/emed/courses/MODULE18/document/item
20 6_Hypoglycemie.pdf?cidReq=MODULE18