Transcript 6-4 اندیکاسیون و کنترااندیکاسیون دیالیز

‫مزایای شروع درمان با دیالیز صفاقی در بیماران با نارسایی مزمن کلیه‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫مقايسة بقاء بيماران تحت ‪ Integrated care‬با بيماران همودياليز‬
‫‪Van Biesen JASN 2000; 11:116-25‬‬
‫ديالیزصفاقي به هموديالیز‬
‫هموديالیز‬
‫داليل احتمالي براي مقايسة بقاء‬
‫• حفظ بهتر باقيماندة عملكرد كليه در ديالیزصفاقي‬
‫‪Moist JASN 11:556-64, 2000‬‬
‫• فیزيولوژي ديالیزصفاقي‬
‫‪Kjellstrand KI 7(S2):530-36, 1975‬‬
‫‪Lopot NDT 13(S6):74-78, 1998‬‬
‫• در هموديالیز‪ ،‬مرگومیر اول هفته ‪ %58‬بيش از روزهاي ديگر است‪.‬‬
‫‪Bleyer KI 55:1553-9, 1999‬‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫حفظ باقيماندة كاركرد كليه‬
‫‪Lysaght et al, ASAIO Trans, 1991; 37:598-604‬‬
‫ديالیزصفاقي)‪(n=58‬‬
‫هموديالیز)‪(n=57‬‬
‫‪4‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪48‬‬
‫‪42‬‬
‫‪36‬‬
‫‪30‬‬
‫‪24‬‬
‫زمان تحت درمان به ماه‬
‫‪18‬‬
‫‪12‬‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫كليرانس كراتينين باقيماندة ادرار‬
‫)‪(ml/min‬‬
‫‪5‬‬
‫خطر در كاهش كاركرد كليه‬
‫عوامل‬
‫‪* p<0.05‬‬
‫‪** p<0.01‬‬
‫‪*** p<0.001‬‬
‫***‬
‫آنالیز نسبت احتمالي چندمتغیري‬
‫‪ 1843‬بيمار‬
‫‪Moist JASN 11:556-565, 2000‬‬
‫فوايد حفظ باقيماندة كاركرد كليه چيست؟‬
‫همكاري دركليرانس كلي مواد‬
‫(كلیرانس كراتينین ‪ 10 = 1 ml/min‬ليتر كلیرانس كراتينین‪ /‬هفته)‬
‫تأمين عملكرد غدد درونريز(آندوكرين)‬
‫توليد اريتروپوئتین‬
‫هموستاز ويتامین‪ D‬و فسفر‪ ،‬كلسيم‪++‬‬
‫كاهش مرگ و مير‬
‫بهبود كليرانس مولكولهاي با وزن مولكولي‬
‫متوسط و ‪ 2‬ميكروگلوبولين‬
‫بهبود كيفيت زندگي‬
‫تسهيل كنترل مايعات‬
‫آزادتربودن دريافت مايعات و رژيم‬
‫غذايي‬
‫بهبود وضعيت تغذيهاي‬
‫افزايش دفع كلي سديم‬
‫‪Davies, S., 2000‬‬
‫داليل حفظ باقيماندة كاركرد كليه در ديالیزصفاقي‬
‫• دهيدراتاسيون كمتر‬
‫• هموديالیز‪ :‬ساخت ميانجيهاي التهابي بوسيلة تماس خوني‬
‫‪McCarthy JASN 4:367, 1993‬‬
‫‪Lysaght ASAIO Trans 37:598-604, 1991‬‬
‫• كلیرانس بهتر مولكولهاي با وزن متوسط‪ ،‬سموم متصل به پروتئین و چربيدوست‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون ودرمان بهتر در بیماریهای قلبی و عروقی‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫نوع درمان و بيماري قلبيعروقي‬
Canziani MD, et al, Artificial Organs, 1995; 19:241-244
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫نوع دياليزو تأخيردرعملكرد گرفت‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫هپاتيت ‪ B‬و ‪C‬‬
‫‪Cendoroglo Neto NDT 10:240-46, 1995‬‬
‫• سابقة باالي بروز هپاتيت ‪ B‬و ‪C‬‬
‫• بخش ي از تغيیرات خوني مربوط به‬
‫تزريق خون است)‪(p=0.05‬‬
‫تغيیرات خوني (سال ‪)% /‬‬
‫• ‪ 309‬بيمار‬
‫• برزيل‬
‫‪P<0.02‬‬
‫‪P<0.001‬‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫كيفيت زندگي‬
‫توصيه به ديگران‬
‫راحتي‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫ميزان رضايتمندي بيماران ‪ :‬مقايسه ‪ PD‬و ‪HD‬‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫دياليزصفاقي‬
‫‪ in‬كلينيكي در‬
‫مسائل‬
‫‪issues‬درمان بيمار‬
‫‪Management‬‬
‫ان ‪of‬‬
‫‪Clinical‬‬
‫كنترل‪PD‬‬
‫‪treatment‬‬
‫بروزپريتونيت درسال‬
‫مزايا شروع با ديالیز صفاقي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بقاياي بيماراني كه با ديالیز صفاقي شروع كرده اند بهترازبيماراني است كه با هموديالیز شروع كرده اند ‪.‬‬
‫حفظ عملكرد كاركرد كليه‬
‫كنترل بهترفشار خون‬
‫درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي‬
‫عملكرد گرفت در پيوند كليه‬
‫كاهش بيماري هايي مانند هپاتيت ‪ B‬و‪C‬‬
‫نگه داشتن دسترس ي عروقي‬
‫كاهش مصرف اريتروپويتین‬
‫كيفيت زندگي بهتر‬
‫رضايتمندي بيماران‬
‫كاهش پريتونيت در سالهاي اخیر‬
‫كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني‬
‫ميزان پذيرش بيماران با روش هاي درماني مختلف به علت درمان پنوموني‬
‫نتیجه گیری ‪:‬‬
‫•با کمک به انتخاب صحیح روش درمانی به بیماران برای داشتن‬
‫کیفیت باالی زندگی و طول عمر طوالنی کمک کنیم ‪.‬‬