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AFCOR 2010
Cancers de l’oropharynx
Indications thérapeutiques
Place de la radiothérapie/curiethérapie
Dominique Chevalier
CHU Lille
Cancers de l’Oropharynx
Buts du traitement
• Guérir la maladie
• Préserver ou restaurer la fonction
• Eviter ou limiter les séquelles des
traitements
• Prévenir/ penser au second cancer
Cancers de l’Oropharynx
Epidémiologie
• Localisation « fréquente » :
1 à 1,5 % de tous les cancers en France
• 6ème cancer dans le monde
• 1/3 à 1/4 des cancers « bucco-pharyngés »
• Sex-ratio : 1 femme pour 10 hommes
• Incidence Nord-Pas-de-Calais : 18,9 pour 105 h
Cancers de l’Oropharynx
Anatomo-pathologie
• 90 à 95% de carcinomes épidermoïdes
• Bien à moyennement différentiés 40 à 60%
• Amygdales et anneau de Waldeyer siége de
localisations lymphomateuses
• Autres : carcinome adénoïde kystique,
adénocarcinome, mélanome, sarcome…
Cancers de l’Oropharynx
Clinique
• Pas de signe spécifique
– odynophagie
– otalgie,
– sensation de corps étranger
• Adénopathie cervicale, révélatrice et est
souvent présente
• Examen clinique attentif avec palpation
buccale et cervicale
Cancers de l’Oropharynx
Modalités thérapeutiques
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•
•
•
•
Chirurgie : T, N et reconstruction
Radiothérapie /curiethérapie
Chimiothérapie
Traitements combinés
Choix fait selon les référentiels
– La tumeur
– Du patient
– Des équipes
Cancers de l’Oropharynx
Facteurs liés à la tumeur
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•
Localisation
Taille (T)
Caractère multiple
Rapport avec la mandibule
L’extension ganglionnaire
Profondeur de l’invasion
Traitements antérieurs
Cancers de l’Oropharynx
Impact de la profondeur d’invasion
< 2mm
N+
DC lié au
cancer
13%
3%
2 – 9 mm
46%
17%
> 9 mm
65%
35%
Cancers de l’Oropharynx
Importance du bilan
• IRM et TDM
• Recherche d’un cancer synchrone
• Endoscopie et évaluation sous AG
• Etat nutritionel
Cancers de l’Oropharynx
Référentiels
• Onco PACA – Corse
• Oncolor
• Onco Pays de Loire
• ORL Cancer Groupe Ile de France
• Onco Nord Pas de Calais
• National Comprehensive Cancer Network
Cancers de l’Oropharynx
Limites de l’Oropharynx
• En haut jonction voute palatine – voile
• En bas vallécules
• En avant V lingual et zone de jonction* pilier
antérieur / langue
• Paroi latérale : amygdale et piliers, sillon AG
• Paroi supérieure : luette et bord inf du voile
• Paroi antérieure : base de langue, vallécules
• Paroi postérieure : bord libre voile/os hyoide
Cancers de l’Oropharynx
Classification
• Tis : carcinome in situ
• T1 : < 2 cm
• T2 : 2 < < 4 cm
• T3 : > 4 cm
• T4 tumeur envahissant les structures de
voisinage :
• corticale osseuse,
• tissus mous, du cou,
• musculature extrinsèque de la langue
Cancers de l’Oropharynx
Vallécules
• T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N)
• T3 ou N+ : Chirurgie T et N ou RT-CT
• T4 : Chir si opérable ou RT - CT
• Chirurgie de référence :
• Chirurgie sus-glottique + ou – élargie BDL
• Subglosso Laryngectomie totale
• Curage ggl: bilatéral II, III, IV
• Radiothérapie post-opératoire
Cancers de l’Oropharynx
Vallécules
• T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N)
• T3 ou N+ : Chirurgie T et N
•Radiothérapie post op
• T4 : Chirurgie T et N
•Radiothérapie post-op
Cancers de l’Oropharynx
Vallécules
• Remarques :
• T bourgeonnant = RT / T Ulcéré = Chir
• Extension BDL > 2cm = contre indication à
chirurgie partielle
• Evidement ggl préalable à RT si
•T 1-2 et N nécrotique ou > 3cm
• Privilégier la chirurgie si jeune et risque de
cancer métachrone
• CT proposée en néo-adjuvant pour T3 -4
• RT post-op : N+ ou N>1
Cancers de l’Oropharynx
Voile du palais
• Tis/T1 : chirurgie endobuccale ou RT
associée à curiethérapie (potentialisation)
• T2-4 : Radiothérapie associée ou non à
curiethérapie ou à Chimiothérapie
• Remarques :
• NO radiothérapie cervicale bilatérale
• N nécrotique ou > 3 cm : évidement ggl
bilatéral si opérable
• CT proposée en neo-adjuvant pour T2-3 :
• échec : chirurgie et prothèse obturatrice
• succès : CT + RT concomitante
Cancers de l’Oropharynx
Paroi latérale : Amygdale
• T1-T2 :
• Radiothérapie T et N ou Chirurgie T et N
• Remarques :
• Si T infiltrant, ulcéré privilégier la chirurgie
• Chirurgie endobuccale possible mais élargie
aux piliers et aux muscles constricteurs
• Si évidement ggl : II, III, IV
• RT post chir si N multiples ou R+
Cancers de l’Oropharynx
Paroi latérale : Sillon AG, Zone de jonction
• T1-T2 :
• Chirurgie T et N avec conservation
mandibulaire si possible
• RT si N multiples ou R+
• Remarques :
• consensus sur la place essentielle de la
chirurgie +++
• évidement ggl de principe (II, III, IV)
Cancers de l’Oropharynx
Paroi latérale
• T3 :
• Chirurgie T et N et RT post-op
• ou CT – RT
• Remarques :
• CT néo-adjuvante indiquée pour certains
• si échec Chirurgie si réalisable
• si succès : RT ou si possible CT – RT
• si intermédiaire (50%) :
• Chir si CI à CT
• RT si CI à Chir
• Dissociation du TT ( RT sur T)
Cancers de l’Oropharynx
Paroi latérale
• T4 :
• Opérable :
• Chirurgie T et N et RT post-op
• ou CT – RT
• Inopérable : CT - RT
• Remarques :
• CT néo-adjuvante indiquée pour certains
• Place de la chirurgie du reliquat T
Cancers de l’Oropharynx
Base de langue latérale
• Propositions identiques à celles des
tumeurs de la paroi latérale de l’Oropharynx
en particulier T1-2
Cancers de l’Oropharynx
Base de langue médiane
• T1-2 = radiothérapie ou chirurgie (T et N)
• T 3 - 4 = RT - CT
• Remarques :
• Basiglossectomie (voie antérieure ou latérale)
• CT néo-adjuvante indiquée pour certains : T1-2
• si non répondeur : basiglossectomie et
évidemment ggl (II, III, IV)
• si bon répondeur : CT – RT ou Chir
• Glossectomie totale n’est pas proposée
Cancers de l’Oropharynx
Paroi postérieure
• T /N = radiothérapie ou chirurgie
• Remarques :
• T 1-2 résécables = pharyngectomie partielle
par voie endobuccale (<2cm) ou cervicale
• fermeture : directe ou lambeau (peaucier,
grand pectoral ou grand dorsal)
• pour certains pas de TT de référence
• T 3-4 :
• CT néoadjuvante
• PLTC si conservation laryngée impossible
Cancers de l’Oropharynx
L Dol. Brachytherapy. 2009
Interstitial brachytherapy as boost for locally
advanced T4 head and neck cancer
• Oropharynx T4
• RT 45 à 50 grays puis 24 à 30 Grays en
complément
• Contrôle local 61%
• Survie 5 ans 29% (avec Curiethérapie 36% ns)
AFCOR 2010
Indications chirurgicales
en cancérologie des VADS
Cancers de l’oropharynx
Dominique Chevalier
CHU Lille
Cancers de l’Oropharynx