Transcript دکتر تهرانی بیماری های لثه .pptx

‫ژنژيويت وبيماريهاي پريودنتال‬
‫درکودکان‬
‫تفاوت لثه و بافتهای پریودنتال در کودکان و بزرگساالن‬
‫• ‪-1‬رنگ‪:‬قرمزتر به دلیل رگهای بیشتر و اپیتلیوم نازکتر‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪-2‬سطح لثه‪Stipling :‬کمتر و صافتر‬
‫‪-3‬لثه ماژینال شکل لبه چاقویی تیز دارد‬
‫‪-4‬عمق پروبینگ اطراف دندانهای شیری تقریبا ‪ 2‬میلی متر‬
‫‪ PDL-5‬پهن تر از بزرگساالن‬
‫‪-6‬عرض لثه چسبنده طی انتقال دندانهای شیری به دایمی افزایش پیدا‬
‫میکند‬
‫‪-7‬ا ستخوان آلوئول اطراف دندانهای شیری ترابکول و آهکی شدن کمتر و‬
‫فضاهای مغز استخوان بزرگتر دارد‬
‫ژنژيويت ساده‪:‬‬
‫‪ -1‬ژنژيويت رويش ي‬
‫‪ -2‬ژنژيويت مربوط به بهداشت ضعيف دهان‬
‫‪ -3‬آلرژي و التهاب لثه‬
‫ژنژيويت رویش ی‬
Eruption gingivitis
‫ژنژيويت رویش ی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫نوعی ژنژیویت گذرا‬
‫در کودکان خردسال هنگام رویش دندانهای شیری و معموال همراه‬
‫با رویش دشوار‬
‫اغلب در گروه سنی ‪ 7-6‬سال هنگام رویش دندانهای دایمی‬
‫علت‪:‬لبه لثه با شکل تاج دندان در حین مرحله اولیه رویش فعال‬
‫حمایت نمی شود و برخورد پیوسته غذا روی لثه سبب فرایند‬
‫التهابی می گردد‪.‬‬
‫• خرده های غذایی‪،‬ماتریا البا و پالک میکروبی اغلب در اطراف و زیر بافت آزاد لثه جمع و موجب‬
‫گسترش فرایند التهابی می گردد‪.‬‬
‫• این التهاب به طور شایعتری همراه با رویش مولرهای اول و دوم دائمی دیده می شود‪.‬‬
‫• ژنژیویت رویش ی خفیف‪:‬بهبود بهداشت دهان‬
‫• پری کرونیت دردناک‪:‬شستن ناحیه با ماده غیرمحرک نظیر پروکسیل‬
‫• پری کرونیت همراه با تورم و درگیری غدد لنفاوی‪:‬تجویز آنتی بیوتیک‬
‫ژنژيويت مرتبط با بهداشت دهان ضعيف‬
Gingivitis associated with poor oral hygiene
‫• بهداشت مناسب دهان و دفعات مسواک زدن دقیق‪،‬اکلوژن‬
‫مطلوب و جویدن انواع غذاهای سخت با خاصیت پاک‬
‫کنندگی‬
‫• انواع‪:‬خفیف‪،‬متوسط‪،‬پیشرفته‬
‫• ژنژیویت معموال در کودکان نسبت به بزرگساالن با میزان‬
‫پالک یکسان شدت کمتری دارد‪.‬‬
‫آلرژي و التهاب لثه‬
Allergey and gingival inflammation
‫• افزایش واکنش التهاب لثه در کودکان آلرژیک طی فصلهای گرده‬
‫افشانی‬
‫• بیماران با آلرژیهای پیچیده و دوره های طوالنی تر احتمال بیشتری‬
‫برای بروز تغییرات مهمتر پریودنتال بصورت نامطلوب دارند‬
‫بيماري حاد لثه اي‬
‫‪ -1‬ژنژیواستوماتیت هرپتیک اولیه‬
‫‪ -2‬زخم آفتي راجعه‬
‫‪ -3‬ژنژويت حاد نكروزان‬
‫‪ -4‬كانديدازيس حاد‬
‫ژنژیواستوماتیت هرپتیک اولیه ‪PHG‬‬
‫شایعترین تظاهر کلینیکی اختصاص ی عفونت ویروس هرپس نوع یک در دوران کودکی‬
‫معموال در کودک زیر ‪ 6‬سال بدون سابقه تماس با ‪HSV1‬‬
‫دوره کلی عفونت ‪ 10‬تا ‪ 14‬روز‪ ،‬خودبه خود محدود شونده و بدون اسکار‬
‫‪ PHG‬اغلب در کودکان عفونتی تحت کلینیکی است اما می تواند خفیف یا شدید باشد‬
‫شایع ترین محلهای درگیر ‪ :‬لثه ‪ ،‬لبها ‪ ،‬نواحی اطراف دهان هستند‪.‬‬
‫مخاط دهانی حلقی و ملتحمه چشم نیز ممکن است درگیر شود‪.‬‬
‫تظاهر بیماری به صورت دسته های متعددی از جوشهای وزیکولی است که به زودی پاره شده و وزیکول های‬
‫کوچک با غشای کاذب که در اطراف آن اریتم وجود دارد بر جا می گذارد‬
‫زخمها بر روی هر ناحیه از غشای مخاطی ممکن است دیده شوند‬
‫عالیم همراه بیماری‪ :‬آبریزش شدید دهان ‪ ،‬بیقراری ‪،‬بوی بد دهان وگلودرد و درد شدید‬
‫موضعی ‪ ،‬تب ‪ ،‬بی حالی ‪ ،‬درد هنگام مصرف غذا و مایعات اسیدی و لنفادنوپاتی ممکن است‬
‫وجود داشته باشد‬
‫تشخیص ‪ :‬بر اساس یافته های کلینیکی ضایعات داخل دهانی وخارج دهانی است‬
‫افزایش ‪ 4‬برابر پادتن های سرم ‪HSV1‬‬
‫کشت ضایعه ‪HSV1:‬‬
‫تشخیص افتراقی‪ :‬هرپانژینا‪ ،‬آفت استوماتیت ‪ ،‬بیماری دست و پا و دهان‪ ،‬سندرم استیون‬
‫جانسون ‪ ،‬پمفیگوئید ‪ ،‬زوستر داخل دهانی و اریتم مولتی فرم است‪.‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫تجویز داروهای ضدویروسی‪،‬تسکین نشانه های حاد‬
‫هدایت در یپشبرد ترمیم ضایعه ‪ ،‬فراهم نمودن تسکین ‪ ،‬اطمینان از هیدراسیون و تغذیه کافی و‬
‫پیشگیری از انتشاربیشتر عفونت است ‪.‬‬
‫استفاده از بی حس کننده های موضعی ‪:‬هیدروکلرید دیکلونین‪،‬لیدوکایین ‪.‬‬
‫ديفن هيدرامين‪:‬‬
‫}‬
‫ضد التهابي‬
‫ضد درد‬
‫بجای بیحس کننده موضعی با قسمتهای مساوی‬
‫كائولن پكتين‪ -‬روي ضايعات را ميپوشاند‪.‬‬
‫ضد دردهای سیستمیک(استامینوفن و بروفن) – مکملهای ویتامینی‬
‫داروهاي ضد ويروس‪:‬‬
‫آسيكلووير‪ -‬فامسيكلووير‪ -‬واال سيكلووير‬
‫آسيكلووير‪ -‬سوسپانسیون ‪ 200mg/5ml‬هرسه ساعت یک بار‪ 5‬با ردرروزبه‬
‫مدت ‪ 10‬روز‬
‫فامسيكلووير‪ -‬واال سيكلوويرتعداد دوزهاي روزانه كمتر‪ -‬دوره درمان ‪ 10‬روز‪ -‬مقدار‬
‫دوز دارو كمتر‬
‫دربيماران با كاهش واكنش سيستم ايمني تجويز نشود‪.‬‬
‫اگرکمتر از ‪72‬ساعت بعد ازظهور عالئم تجویز شود عالیم زودتربرطرف می شود‪.‬‬
‫شیوع‪:‬‬
‫عفونتهای راجعه متعاقب عفونت ‪ HSV‬اولیه که در اثر فعال شدن ویروس ‪ HSV‬که بعد از‬
‫عفونت اولیه در سلولهای نوروگانگلیون های موضعی به صورت نهفته باقی مانده اند ‪ 20‬تا ‪40‬‬
‫درصد است‪.‬‬
‫عوامل تسریع کننده عفونت راجعه ‪:‬‬
‫در معرض نور آفتاب قرار گرفتن ‪ ،‬آسیب فیزیکی ‪ ،‬بیماری سیستمیک ‪ ،‬قاعدگی ‪ ،‬فشارهای‬
‫روحی ‪ ،‬آسیب های جراحی ‪ ،‬درمان دندانپزشکی ‪ ،‬وضعیتهای تب آلود عفونی ‪ ،‬هایپرترمی‪ ،‬تغییرات‬
‫هورمونی ‪ ،‬و آسیب های شیمیایی یا حرارتی موضعی است‪.‬‬
‫برای افرادی که ‪ RHL‬آنها از طریق در معرض آفتاب قرار گرفتن القا شده تسکین دهنده های‬
‫لبی و لوسیون محافظت کننده باید استفاده شود‪.‬‬
‫انواع عود ویروس ‪HSV1‬‬
‫‪ -1‬هرپس راجعه لبی ‪ : RHL‬شایعترین نوع‬
‫‪ -2‬راجعه داخل دهانی‬
‫‪ -3‬راجعه ای که مقلد عفونت اولیه است‬
‫عالیم تیپیک‪ :‬خوشه هایی از وزیکول در حاشیه ورمیلیون ‪ ،‬پوست اطراف دهان و پره‬
‫بینی‬
‫ضایعات خارج دهانی در امتداد شاخه های حس ی متاثر‬
‫عصب تری ژمینال‬
‫عالئم پرودرومال ‪ :‬گزگز کردن ‪ ،‬سوزش ‪ ،‬درد‪ ،‬تورم‬
‫روند بیماری ‪ :‬پاره شدن وزیکولها ‪ ،‬ادغام آنها و تشکیل زخمها‬
‫ترمیم در طی ‪ 7‬تا ‪ 14‬روز کامل می شود‬
‫درمان ‪:‬‬
‫درمان تسکینی ‪:‬‬
‫• بی حس کننده های موضعی و مواد پوشاننده محافظ برای کاهش درد وخارش‬
‫• توصیه ی استفاده از مایعات خنک و تکه های یخ‬
‫• اجتناااب از نوشاایدن آب مرکب ااات ‪ ،‬غ ااذاهای اس اایدی ‪ ،‬نوش اایدنشهای گ اااز دار ودهانش اویه‬
‫های حاوی الکل‬
‫داروها‪:‬‬
‫‪ -1‬اسااتفاده از داروی آساایکلوویر سیسااتمیک ‪ 200‬میلاای گاارم هاار سااه ساااعت از زمااان بیاادار شاادن‬
‫کودک به مدت ‪ 5‬روز برای کودکانی که ‪ 6‬باریا بیشترتکرارعود درسال دارند‬
‫‪ -2‬درمان یک روزه ‪ 4 -‬گرم واالسیکلوویر در دو دوز منقسم ابتدا ‪ 2‬گرم و ‪ 2‬گرم ‪ 12‬ساعت بعد‪.‬‬
‫‪ -3‬کرم پنسيكلووير از زمان ظهور عالیم هر دو ساعت به مدت ‪ 4‬روز بر روی لب‬
‫در كودكان باالي ‪ 12‬سال استفاده ميشود‪ .‬همزمان با داروي سيتسميك مصرف نشود‪.‬‬
‫‪ -4‬پم اااد اس اایکلوویر ‪ % 5‬را ‪ 5‬ب ااار در روز ب ااه م اادت ‪ 4‬روز در کودک ااان ب اااالی ‪ 12‬س ااال اس ااتفاده م اای‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ -5‬اساايد آمينااه لیاازون مونوهيدروكلراوااد بااه صااورت پسااول و قاار ‪ mg100‬باعااج جلااوگیري از‬
‫عود تبخال ميشود‪) .‬غذاهاي حاوي آرژنین مثل شكالت‪ ،‬آجيل مصرف نشود‪(.‬‬
‫‪ -6‬استامینوفن برای کاهش درد‬
‫نکته ‪ :‬برای بدست آوردن حداکثر اثر‪ ،‬داروها باید در سریع ترین زمان بعد ازظهور عالیم و نشانه‬
‫ها به کار برده شود‬
‫)‪Recurrent aphthus ulcer (canker sore‬‬
‫زخم آفتي راجعه ‪:‬‬
‫زخمهاي عود كننده روي غشاهاي مخاطي غيرچسبنده مرطوب دهان‬
‫ضايعات نماي قائده گرد تا بيض ي به شكل دهانه آتشفشان ‪ 4‬تا ‪ 12‬روزضايعات باقي ميمانند‪.‬‬
‫علت‪:‬‬
‫افزايش حساسيات تأخيري به استرپتوكوك سانژيوس ‪ L‬فرم‬
‫واكنش اتوايميون نسبت به اپيتليوم حفره دهان‬
‫گازگرفتن گونه و تحريكات كوچك ‪:‬شايعترين فاكتور بارز كننده‬
‫كمبودهاي تغذيهاي شامل آهن ‪ ،‬ويتامين ‪ ، B12‬اسيدفوليك‬
‫درمان ‪:‬‬
‫• کورتیکواستروئید موضعی همراه با ماده چسبنده به مخاط‪:‬قبل ازهر‬
‫وعده غذایی و پیش ازخواب ‪triamciolone acentonide‬‬
‫)‪(Kenalog in orabase‬‬
‫• دهانشويه ‪:‬تتراسيكلين‪ ،‬كلرهگزيدين‪،‬غرغره کردن شربت دگزامتازون‬
‫• پماد موضعي آفتازول‪ :‬ماده فعال آن ‪ 4 %5Amlexanox‬باردرروز‬
‫موقع خواب و بعد ازغذا‬
‫‪Acute necrotizing ulcerative gingivitis‬‬
‫ژنژيويت اولسراتيو نكروزان‬
‫‪A NUG‬‬
‫درکودکان پیش دبستانی به ندرت‪،‬گاهی درکودکان ‪ 12-6‬ساله‪،‬درنوجوانان شایع‬
‫بروزناگهاني‬
‫ضايعات به صورت فرورفتگيها ی دره مانند دررأس پاپيالهاي بين دنداني‬
‫غشاء كاذب نكروتيك‬
‫نسج لثه ملتهب و دردناك و خونريزي دهنده‬
‫بورلیا وینسنتی و باسیل دوکی شکل گرم منفی‬
‫عالیم‪:‬اشتها ضعيف ‪،‬تب باال ‪،‬بيحالي عمومي ‪ ،‬بوي بد و متعفن‬
‫درمان ‪: ANUG‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫به كورتاژزير لثه جواب ميدهد‬
‫استفاده ازدهانشويه اكسيد كننده‪:‬بعد ازهروعده غذایی‬
‫بهداشت دهان اصالح شده‬
‫دهانشويه كلرهگزيدين‪ 2:‬باردرروز‬
‫پني سيلين ‪ V‬يا مترونيدازول به مدت ‪ 5‬روز‬
‫تشخیص افتراقی ازژنژیواستوماتیت تبخالی‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫شکل زخمها‪:‬زخمهای گرد با هاله قرمز روی لبها و گونه‬
‫تمیيزکردن و پروفیالکس ی‬
‫آنتی بیوتیک درمانی‬
‫سن بروز‪:‬بندرت در گروه سنی پیش دبستانی‬
Acute candidiasis (thrush- candidosis, monoliasis)
‫یک عفونت فرصت طلب است که در اثر رشد بیش از حد گونه های کاندیدا رخ می دهد‬
‫علت ‪:‬‬
‫استفاده از آنتی بیوتیک یا کورتیکواستروئید ‪ ،‬خشکی دهان ‪ ،‬دیابت ملیتوس ‪ ،‬اپالینس های‬
‫پوشاننده کام ‪ ،‬سیگار کشیدن ‪ ،‬سیستم ایمنی دچار نقص یا نابالغ‪.‬‬
‫شایع ترین فرم کاندیدیازیس درکودکان‪:‬‬
‫‪ -1‬سودوممبرانوس ‪:‬لکه های سفید خزه ای شکل برجسته که می توانند به راحتی برداشته شده‬
‫و ایجاد سطحی خون چکان نماید‪.‬‬
‫‪ -2‬اریتماتوز یا آتروفیک‬
‫درمان‬
‫ارتقاء بهداشت دهان ‪ ،‬کنترل پوسیدگی ها ‪ ،‬تمیز نگه داشتن اپالینس ها و پستانک ها‪ ،‬جایگزین‬
‫کردن مسواکهای آلوده‬
‫نوزادان و کودکان خیلی خردسال‪:‬‬
‫سوسپانسیون خوراکی نیستاتین ‪ 100000‬واحد در میلی لیتر سوسپانسیون‪ 4:‬بار در روز در دهان‬
‫چکانده شود‪ .‬سوسپانسیون کلوتریمازول ‪ 10‬میلی گرم در میلی لیتر‪ 4:‬بار در روز در نواحی مبتال‬
‫مالیده شود‪.‬‬
‫سوسپانسیون فلوکونازول‪ :‬دوز کلی روزانه ‪ 6‬میلی گرم ‪ /‬کیلوگرم یا کمتر‬
‫کودکان کمی بزرگترکه می توانند ازداروهای جامد استفاده کنند‪:‬‬
‫قرصهای مکیدنی کلوتریمازول‪،‬قرصهای نیستاتین‬
‫کودکانی که به قدر کافی بزرگ هستند تا عمل بلع را انجام دهند‪:‬‬
‫فلوکونازول سیستمیک(قرصهای ‪100‬میلی گرم) تا ‪ 14‬روز‬
‫ژنژيويت غيراختصاص ي مزمن‬
‫درگيري درنوجواني يا قبل ازآن‬
‫التهاب مزمن لثه محدود به ناحيه قدامي و يا جنراليزه‬
‫علت ‪:‬‬
‫عوامل موضعي و سيستميك‪:‬‬
‫عدم كفایت تغذیهاي ‪:‬مصرف ویتامینها و مکملهای مولتی ویتامینی‬
‫پالك باكتریال ‪:‬مالاكلوژن ‪ ،‬اورهنگ ناشی از ترمیمهای معیوب‪ ،‬ضایعات پوسیدگی با لبه های‬
‫تیز‬
‫بیماريهای لثه ای ناش ی ازعوامل سیستمیک‬
‫‪ -1‬بیماريهای لثه همراه با تغیيرات آندوکرین‬
‫‪ -2‬بیماريهای لثه با منشا ژنتیک‬
‫‪ -3‬رشد بيش ازحد لثه به موجب فني توئين‬
‫‪ -4‬ژنزويت اسكوربو تيك‬
Gingival diseases modified by systemic factor




Gingival diseases associated with the endocrine
system
Gingival lesion of genetic origin
Phenytion-induced gingival over growth
Ascorbic acid deficiency gingivitis
1-Gingival diseases associated
with the endocrine system
‫ژنژویت بلوغ‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫گاهی در کودکان قبل از بلوغ و در حین بلوغ‬
‫حجیم شدن لثه در ناحیه قدامی قبل از بلوغ‪،‬قبل از شروع قاعدگی و در دروه‬
‫بلوغ‬
‫افزایش حجم بافتهای لثه‪:‬‬
‫محدود به ناحیه قدامی‬
‫احتمال درگیری تنها یک قوس فک‪،‬‬
‫به طور کلی سمت لینگوال بافت لثه ای بدون تغییر‪،‬‬
‫در ناحیه مارژینال و در حضور محرکهای موضعی پاپیهای بین دندانی پیازی شکل‬
‫‪‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫رعایت بهداشت دهان‬
‫تجویز ‪ 500‬میلی گرم اسید آسکوربیک به مدت ‪ 4‬هفته‬
2-Gingival lesion of genetic
origin
(elephantiasis gingivae)
(HGF) ‫فیبروماتوزیس ارثی لثه‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افزایش حجم آهسته و پیشرونده خوش خیم لثه‬
‫بافتهای لثه در هنگام تولد ظاهرطبیعی‪ ،‬با رویش دندانهای شیری‬
‫افزایش حجم‪ ،‬با رویش دندانهای دایمی ازدیاد حجم تا پوشش کامل‬
‫تاج دندان‬
‫درمان‪:‬جراحی کوادرانی(خونریزی شدید حین جراحی علیرغم ظاهر رنگ‬
‫پریده و سفت بافت)‬
‫کنترل پالک عالی میزان عود را کاهش میدهد‪.‬‬
3-Phenytion-induced
gingival over growth
‫رشد بیش از حد لثه به موجب فنی‬
‫توئین‬
(PIGO)
‫• هیپرپالزی لثه شایعترین اثر جانبی درمان با فنی توئین(داروی اصلی ضد تشنج)‬
‫• ‪PIGO‬ظرف ‪2‬تا ‪ 3‬هفته بعد از شروع درمان با فنی توئین بوجود میاید و‬
‫اوج آن ‪ 18‬تا ‪ 24‬ماه بعد است‪.‬‬
‫• نمای بالینی‪:‬‬
‫• افزایش حجم بدون درد لثه بین دندانی بیشتر در قسمتهای لیبیال و قدامی در‬
‫مقایسه با قسمتهای لینگوال و خلفی‪.‬‬
‫• نواحی مبتال در ابتدا مجزا ولی بعدا می توانند منتشر شوند‪.‬‬
‫• نمای لثه سفت و صورتی و براحتی موقع پروب کردن خونریزی نمی دهد‪.‬‬
‫• ایجاد مشکل در زیبایی‪ ،‬اشکال در جویدن‪،‬اختالل در گویش‪ ،‬تاخیر در‬
‫رویش دندان و ضربه بافتی‬
‫• ارتباط ‪ PIGO‬با‪:‬‬
‫میزان فنی تویین در واحد وزن بدن یا سطوح سرمی واقعی‬
‫تراز باالی ‪ FGF‬در سرم‬
‫‪O.H‬‬
‫درمان‬
‫• ‪ PIGO‬خفیف‪(:‬کمتر از یک سوم تاج کلینیکی پوشیده شده)‬
‫رعایت ‪OH‬‬
‫• ‪ PIGO‬متوسط‪ 1/3(:‬تا ‪ 2/3‬تاج کلینیکی پوشیده شده)‬
‫رعایت ‪ + OH‬دهانشویه کلرهگزیدین‪ +‬استانوس فلوراید ‪ 4‬هفته پیاپی‬
‫ارزیابی لثه در هفته پنجم‪ :‬جراحی در صورت عدم ایجاد تغییر‬
‫• ‪ PIGO‬شدید(بیش از ‪2/3‬تاج کلینیکی پوشیده شده)‬
‫جراحی و بهداشت دهانی خوب بعد از جراحی‬
‫شستن دهان با محلول موضعی اسید فولیک ‪ 2‬بار در روز به طور‬
‫مشخص پاسخهای بافتی بهتری نسبت به مصرف سیستمیک اسید‬
‫فولیک می دهد‪.‬‬
4-Ascorbic acid deficiency
gingivitis
‫ژنژویت اسکوربوتیک‬
‫• همراه با کمبود ویتامین ‪C‬‬
‫• معموال محدود به بافتهای مارژین و پاپی لثه‬
‫• درد شدید و خونریزی خودبخود‬
‫• در کودکان نادر ولی احتمال ایجاد در بیمارانی که آلرژی به آبمیوه‬
‫دارند‪.‬‬
‫• درمان‪:‬‬
‫‪500-250‬میلیگرم اسیدآسکوربیک‬
‫در کودکان بزرگتر و نوجوانان تجویز ‪1‬گرم به مدت ‪ 2‬هفته‬
‫• مقایسه ارتفاع استخوان آلوئول نسبت به محل اتصال‬
‫‪ CEJ‬در گرافی بایت وینگ‬
‫• فاصله های بیش از ‪ 3‬میلی متر نشانگر از دست رفتن‬
‫قطعی استخوان‬
1
2
‫پریودنتیت مهاجم موضعی در دندانهای شیری‬
‫)‪(localized Aggressive periodontitis‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫در کودکان بدون شواهدی از بیماری سیستمیک‬
‫شایع ترین تظاهر بیماری در ناحیه مولر(بین ‪ D‬و ‪)E‬‬
‫از دست رفتن چسبندگی معموال دوطرفه و قرینه‬
‫معموال همراه با التهاب خفیف تا متوسط و فراوان تر از متوسط رسوب پالک‬
‫جرم ممکن است وجود داشته باشد‬
‫در اواخر دوره دندانهای شیری یا اوایل ‪ Mix‬تشخیص داده می شود‬
‫ممکن است به ‪ LAP‬دندانهای دائمی پیشرفت کند‬
‫علت‪:‬عفونت باکتریایی و نقایص ایمنولوژیک اختصاص ی میزبان‬
‫درمان‪:‬دبریدمان موضعی و آنتی بیوتیک(آموکس ی سیلین ومترونیدازول‪ 2:‬هفته)‬
‫پریو دنتیت مهاجم منتشر در دندان های شیری‬
‫‪ -1‬شروع آن در طی و یا بالفاصله بعد رویش دندان های شیری‬
‫است‬
‫‪ -2‬التهاب شدید لثه ‪ ،‬لقی دندان ‪ ،‬تحلیل استخوان آلوئول ‪،‬‬
‫افتادن زودرس دندان ‪ ،‬در سه سالگی دندان ها می افتند‬
‫‪ -3‬دراین کودکان تاریخچه عفونتهای عود کننده مثل اوتیت مدیا‬
‫عفونت های پوستی و عفونت تنفس ی فوقانی دیده میباشد‪.‬‬
‫پریودنتیت مهاجم منتشر)‪(GAP‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫برخی اوقات در نوجوانان‬
‫ممکن است تمام دندانها را درگیر کند‬
‫خودبخود محدود شونده نیست‬
‫تجمع فراوان پالک و جرم‬
‫التهاب شدید‬
‫همراه با سطح باالیی از ‪ A.a‬نیست ومیکروبیولوژی نزدیکتری‬
‫به بیماری مزمن دارد(غیرمتحرک ‪ ،‬بی هوازی‪ ،‬رادهای گرم‬
‫منفی(پورفیروموناس ژینژیوالیس)‬
‫درمان‪:‬موضعی تهاجمی و آنتی بیوتیک سیستمیک‬
‫پریودنتیت مهاجم موضعی دردندانهای دائمی)‪(LAP‬‬
‫‪localized aggressive periodontitis‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫از دست رفتن چسبندگی و استخوان در اطراف انسایزورهای دائمی و اولین مولرهای دائمی‬
‫الگوي قرينه ‪ 2‬طرفه‬
‫تظاهر رادیوگرافی واضح‬
‫از دست دادن سریع چسبندگی‪ 3:‬برابر بیماری مزمن‬
‫التهاب در‪ LAP‬کمتر از پریودنتیت همراه با بیماری سیستمیک نظیر نوتروپنی است ولی هم التهاب و‬
‫هم تجمع پالک اغلب بیشتر از آن است که در یک نوجوان معمول رخ می دهد‬
‫میزان جرم و پالک حداقل‬
‫بیماری معموال در اوایل نوجوانی مشخص می شود‬
‫‪ LAP‬در دندانهای شیری و دائمی ماهیت مشابهی دارند و تنها در سن شروع یا مشخص شدن آن‬
‫متفاوت هستند‬
‫• علل‪:‬‬
‫• جز ژنتیکی اتوزومال مغلوب یا غالب وابسته به جنس‬
‫• حضور تعداد باالی اکتینوباسیلوس اکتینومایستم کومیتانس و نمونه های شبه‬
‫پورفیروموناس‬
‫• نقایص نوتروفیلی‪،‬کموتاکس ی نوتروفیلها و گاهی منوسیتها‪،‬ناهنجاری بیگانه‬
‫خواری‪ ،‬تولید لکوترین ‪B4‬‬
‫• خودمحدود شونده‬
‫• درمان‪:‬‬
‫‪ ‬روشهای موضعی)‪(SRP‬‬
‫‪ ‬آنتی بیوتیک سیستمیک ‪:‬مترونیدازول به تنهایی یا در ترکیب با آموکس ی سیلین‬
‫‪ ‬مداخله جراحی موضعی برای کنترل نقائص باقیمانده‬
‫درمان ‪aggressive periodontitis‬‬
‫‪ -1‬موفقیاات درمااان بسااتگی بااه تشااخیص زود هنگااام تجااویز آنتاای بیوتیااک و ایجاااد‬
‫مح ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا اایط ب ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا اادون عفون ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا اات با ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ارای التی ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ا ااام دارد‬
‫‪ -2‬درمان در ‪ GAP LAP‬شامل جراحی و تجویز تتراسیکلین‬
‫همراه مترونیدازول‬
‫‪ -3‬در ‪ LAP‬میکااروب ‪ A a‬وارد شاایار لثااه ماای شااود گرچااه اسااتفاده از داکس ا ی‬
‫سیکلین باه مادت ‪ 2‬هفتاه میازان ‪ Aa‬شایار لثاه را کااهش مای دهاد اماا بهتارین روش‬
‫درمان شامل حذف اپی تلیوم عفونی شیار لثه توسط جراحی همراه با دباری ماان‬
‫س ا ااطح ریش ا ااه در ح ا ااین عم ا اال و همزم ا ااان ب ا ااا آن تج ا ااویز ‪ 14‬روز داکس ا ا ی س ا اایکلین‬
‫هیکالت ‪100 mg gper/day‬می باشد ‪.‬‬
‫بیشترین علت از دست رفتن دندان های شیری به دلیل بیماریهای غیر سیستیمک است‬
‫مثل تروما و پوسیدگی‬
‫‪ -2‬فاکتورهای موضعی شامل پریودنتیت ‪ ،‬تروما‪ ،‬عفونت ثانویه به علت پوسیدگی‬
‫‪ -3‬در صورت تحلیل استخوان دندان شیری در غیاب عوامل موضعی علت آن‬
‫بیماریهای سیستمیک است‬
‫‪ -4‬نقص در ایمنی و عملکرد در نوتروفیل ها که همراه این بیماریها می باشد زمینه ابتال‬
‫به پریودنتیت و از دست دادن استخوان آلوئول می باشد‬
‫سندرم پاپیلون لفور‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اختالل ژنتیکی(مغلوب اتوزومی)‬
‫هایپرکراتوز‪ ،‬اریتم و پوسته پوسته شدن کف دست و پا‬
‫التهاب شدید و از دست رفتن سریع استخوان(پریودنتیت شدید در‬
‫سری دندانهای شیری یا انتقالی)‬
‫درمان پریودنتال‪:‬تشخیص میکروبهای بیماریزای ویژه‪،‬آنتی‬
‫بیوتیک تراپی‪،‬کشیدن به موقع تمام دندانها تا دوره بی دندانی قبل از‬
‫رویش دندانهای دائم‬
‫تحليل لثه‬
‫تحليل لثه ‪:‬‬
‫عبارتست ازنمايان شدن سطح ريشه دراثرحركت اپيكالي‬
‫لثه‬
‫اتيو لوژي تحليل لثه‬
‫‪ -1‬نابجائي دندانها‬
‫‪ -2‬مسواك زدن نادرست‬
‫‪ -3‬التهاب لثه اي‬
‫‪ -4‬چسبندگي باالي بند لب‬
‫‪ -5‬فاصله غيرطبيعي‬
‫‪ -6‬ميزان لثه چسبنده‬
‫‪ -7‬اكلوژن تروماتيك‬
‫‪ -8‬درمانهاي ارتو دنس ي‬
‫‪-9‬صدماتي كه خود شخص ايجاد ميكند‬
‫خود آزاري‬
‫• آسیب به بافتهای لثه آزاد و چسبنده با ناخن‬
‫• تحلیل لثه ناش ی از ضربه در نوزادان معموال در نتیجه عادت مکیدن‬
‫پستانک‬
‫• اختالالت احساس ی شدید‪:‬‬
‫‪:Lesch-Nyham syndrom(LNS) ‬اختالل مادرزادی عدم‬
‫حساسیت به درد‬
‫‪ ‬اوتیسم‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪mouthgaurd‬‬
‫کاربامازپین در بیماران‪LNS‬‬
‫‪ Stain‬منشا میکروبی دارد فرآورده های آهن خوراکی و بعض ی از دارو ها‬
‫ایجاد رنگدانه می کنند و توسط عوامل خارجی ایجاد می شود‬
‫‪ Pigmentation‬مربوط به تغییر شیمیایی فعال در ساختمان دندان‬
‫است‬
‫‪ -1‬نتیجه عملکرد باکتریهای کروموژنیک بر روی کوتیکول مینا است‬
‫‪ -2‬در ‪ 1/3‬جینجیوال سطح لبیال دندان های قدامی ‪،‬‬
‫‪-3‬در افراد تنفس دهانی سریعتر تشکیل می شود‬
‫‪ -4‬بعد از برداشتن عود می کند ‪.‬‬
‫‪ -5‬باکتریهای فلورسنت و قارچ ها ( پنیسیلیوم و آسپرجیلوس) عامل آن هستند ‪.‬‬
‫علت آن ناشناخته‬
‫شیوع کمتر‬
‫راحت تر برداشته میشود‬
‫باکتریهای کروموژنیک علت آن هستند‬
‫همراه با بهداشت دهان ضعیف است‬
‫‪Serratia marcescns and‬‬
‫‪flavobacterium lutescens‬‬
‫کمتر شایع است به صورت خط ممتد از فرم لثه تیعبت می کند و در زنان‬
‫بیشتر دیده می شود‬
‫کودکان با رنگدانه سیاه ‪ Caries free‬هستند باکتری کروموژنیک در این‬
‫رنگدانه اکتینومایسس است ‪.‬‬
‫جرم‬
‫• اغلب در کودکان پیش دبستانی دیده نمی شود‪،‬در کودکان دبستانی‬
‫با شیوع بسیار کمتری از بیماران بزرگساالن رخ می دهد‬
‫• جرم در فک باال بیشتر تمایل به آسیاها و در فک پایین بیشتر به‬
‫ثنایاها و کانین تمایل داشتند‬
‫• کودکان عقب مانده ذهنی بیشتر توده هایی از جرم دارند‬
‫علت‪:‬عملکرد غیرطبیعی عضالنی‪،‬رژیم غذایی نرم‪،‬بهداشت ضعیف‬
‫دهان‪،‬جریان نداشتن بزاق‬