Transcript 깊은 힘줄반사 검사
4강 물리치료 진단학 ① ② ③ ④ ⑤ 물리치료적 진단 원칙 머리, 목뼈에 대한 물리치료적 진단 위팔뼈에 대한 물리치료적 진단 등뼈, 허리뼈, 골반에 대한 물리치료적 진단 다리뼈에 대한 물리치료적 진단 1. 물리치료 진단원칙 정민지 정아름 1. 물리치료 진단원칙 1) 평가(assessment) : 환자의 장애 정도와 잠재능력을 평가하여 증상과 예후를 추측하고, 치료계획을 결정함으로써 그 치료 과정을 확인하며, 앞으로의 환자 상태를 예측하는 필 수적인 수단 2) 지난 병력(past history) : 현재 상황을 판단하는데 중요하며, 진단과 치료에 결정적인 역할을 한다. ♣ICF(international classification of functioning, disability and health)♣ • 1) ICF의 목적 WHO에서는 2001년에 ICF를 제정하여 건강을 위한 조건들의 중요 성을 위한 과학적 기반을 제공하고, 커뮤니케이션 향상을 위한 공 동언어(common lanquage)의 확립, 그리고 국가 간 건강관리 전문 가들, 서비스(service), 시간과 관련된 데이터의 비교를 가능하게 하 고, 건강정보계통을 위한 체계 즉 부호화 도식(systematic coding schema)을 제공하도록 하는 것이 ICF의 목적이다. 2) ICF의 개념 심신기능의 장애와 질병으로부터 진단명 위주로 환자를 판별하고, 치료 접근하는 개념에서 환자의 활동 혹은 활동수행력을 근거로 치 료하고, 환자의 삶의 질을 향상시키는 형태로 변화 되었다.환자 개 인의 건강상태(health condition)를 인체의 기능과 구조(body functions and structures), 개인의 활동(activities), 혹은 활동수행력 그리고 사회활동 참여(participation) 등으로 나뉘었으며, 이것들은 서로 상호 의존적이며, 상호작용을 하게 되고, 환경요소들 (environmental factors)과 개인적인 요소(personal factors)가 신체 기능과 구조, 개인의 활동 혹은 활동수행력과 사회활동 참여에 작 용하게 된다. 1. 물리치료 진단학 1) 병력(Patient history) 환자의 나이, 직업 -현재 가장 불편한 상항 -외상이나 반복활동의 유무 -질환의 진행 속도, 증상부 위, 통증유발 자세나 활동, 증상의 강도와 지속시간, 주 기, 통증의 형태 • -방사통 이나 연관통의 유 무 • • • • 2) 관찰(Observation) • 시진을 하는 단계, 가시적인 결함이나 기능적 결손(어느 부분이 없거나 잘못되어서 불완전함), 정상적인 정렬 등 에 대한 정보를 얻는것. • 정상적인 신체정렬,기형,신 체 뼈와 연부조직의 윤곽,피 부의 생까과 상태,열감이나 부종, • 환자의 태도와 상태등을 살 펴보아야합 *방사통이란 통증부위를 중심으로 퍼져나가는 것 *연관통이란 질병의 원인 부위와 통증을 느끼는 부위가 서로 다르게 나타 나는 통증 3) 검진(Examination) • (1) 선별검사(Screening examination) • 증상의 전이 가능성을 확인하기 위해 병리적 상태가 발생한 부위에 어떠한 의심이 가는지 찾고, 정확한 진단을 위해 정밀 검사 또는 선별검사를 한다. • 선별검사는 ‘빠른 보기(quick look)' 또는 척추와 팔다리를 포 함하여 신체의 각 부분을 정밀하고 신속하게 검사하는 것 • 병력을 갖고 있는 환자를 관찰하고 병의 발생에 가능한 모든 원인에 대한 평가를 확실히 하 기 위해서 다방면으로 확대해서 검사하고 병의 상태가 발생한 부위에 대해 정확한 진단을 위 해서 정밀검사를 한다.검사결과 바탕으로 이루어진 결정에 따라 문제해결에 관한 특수검사 를 실행한다. (2) 관절가동범위 검사(Range of motion test) • 관절의 움직임을 측정하는 것. 측정법은 원시적으로 능동적 각도와 수동적 각도를 측정하는것이다. 일반적으로는 관절각 도계(goniometer)를 이용하나, 손가락과 척추 등에는 신체의 특정 부위를 표식자(landmark)로 사용할 수 있다. 관절가동범위 측정의 목적 • ① 관절의 초기 상태를 객관적으로 정확하게 파악한다. • ② 기능 장애와 변형의 원인을 알아낸다 • ③ 치료 전과 후를 비교함으로써 환자의 장애 정도와 치료 계획을 수정한다. • ④ 관절 기능을 측정(기능 향상과 퇴행 여부)하고 진단에 도움을 준 다. • ⑤ 부목이나 보조도구의 필요성을 확정한다. • ⑥ 치료사에게 환자 정보를 제공하여 치료의 장.단기 계획 목표를 설정한다. (3) 근력 검사(Muscular strength test) 단계 퍼센트 Lovett scale 운동등급 5 100% N Nomal 중력을 강하게 부과된 제한을 이기고 완전한 관절가동범위 운동이다. 4 75% G Good 중력과 부과된 약간의 저항을 이기고 완전한 관절가동범위 운동이다. 3 50% F Fair 중력을 이기고 완전한 관절가동범위 운동이다. 2 25% P Poor 중력을 제거한 상태에서 완전한 관절가동범위 운동이다. 1 10% T Trace 근육의 수축을 촉지할 수 있으나 관절의 운동이 일어나지 않 는다. 0 0% O Zero 근육의 수축을 볼 수도 없고 촉지할 수도 없다. 각 로 이 이 단계의 중간을 + 또는 - 로 표시하여 근력 단계를 다양화 할 수 있다. 즉 F, F⁺, F⁻ . 검사 할 때는 그 힘을 정확히 파악하기 어려우므로 경련이 있으면 S 또는 경련 강하면 SS(Severe spasm)로서 표시하여 경련이 있음을 기록하고 연부조직 구축 있을때도 C 또는 강하게 있으면 CC(severe contracture)를 기록한다. 4. 기능 검사(functional test) • 어떤 환자의 행동을 분석하거나 단순히 관찰하는 것 또는 손상의 영향을 세부적으로 평가하고 환자의 일상생활 능력을 평가하는 것 (5) 반사와 감각검사 (Reflex and sensory test) • 반사와 감각 검사란 신경 혹은 신경뿌리(신경근)에 의해 이루 어 지는 반사의 상태를 의미하는 표재부와 깊은 힘줄 그리고 병적 반사를 검사한다는 것이다. • 검사의 종류 ① 깊은 힘줄반사 검사 (심부건 반사) ② 표재반사 ③ 병적반사 ① 깊은 힘줄반사 검사 (심부건 반사) - 이 검사는 위팔두갈래근반사, 무릎힘줄반사, 아킬레스힘줄반사 등이 있다. 여기서 위팔두갈래근 검사란 위팔의 앞면에 존재하며 팔을 굽히고 안쪽으 로 돌리는 역할을 하고 근육 피부신경의 지배를 받을 것이다. ② 표재 반사 - 이 것은 얕은 배 근육반사, 고환올림근반사, 항문반사 등이 있다 ③ 병적 반사 - 바빈스키반사, 오펜하임반사,호프만반사 등이있다. 여기서 바 빈스키반사란 신생아의 발바닥을 간질이면 발가락을 발등 바깥쪽으로 쫙 폈다가 오므리는 반응이다. 그리고 오펜하임반사란 하지 앞 안쪽면을 무릎 에서 발로 향해 문지르면 완만한 엄지발가락의 척굴을 보게 되는 현상이고 추체로 장애시에 볼 수 있다. 이 모든 감각검사는 온도, 가벼운 촉각, 심부압각, 이점식별력, 입체인지력, 고 유수용성 감각등의 변화를 확인한다. 여기서 고유수용성 감각이란 자신의 신 체 위치, 자세, 평형 및 움직임(운동의 정도, 운도의 방향)에 대한 정보를 파악 하여 중추신경계로 전달하는 감각이다. 6) 물리치료적 영상진단학(Diagnostic imaging) • 검사에서 영상진단 부분은 일반적으로 임상 소견을 확인하고 전 체검사의 맥락을 설명하는데 사용되고 진단을 확증하거나 수립 하는데 도움이 되는 특수검사로써 평가의 일부로 고려되어야 함. 영상 진단학의 종류 ① 단순방사선 사진(Plain film radiography) ② 관절 조영술(Arthrography) ③ 컴퓨터단층촬영(Computed tomography: CT) ④ 자기공명영상(Magnetic resonance imaging: MRI) (1) 단순방사선 사진(Plain film radiography) • 전통적인 일반 방사선 촬영은 근 골격계 문제의 영상적 진단의 일차 적 도구가 됨. x-ray 영상은 어떤 골절이나 탈구, 이물질, 방사선 불투 과성 물질 등을 확인 할 수 있고 골절이나 감염, 강직성 척추염(척추 에 염증이 생기고 움직임이 둔해지는 병), 종양과 같은 심각한 질병, 그리고 발육의 기형, 관절염 같은 구조적 기형 및 대사성 뼈 질환 등 의 질환을 확인하거나 감별하는 것이 중요한 기능임. (2) 관절 조영술(Arthrography) • 관절 조영술은 관절 내부의 구조물이나 관절에 연결된 부위의 윤곽을 보여 주는 공기나 요오드를 함유한 수용성 조영제 또는 두 종류의 혼합물을 관절 공간에 주사하고 관절의 방사선 사진을 찍는 침습적 기술(몸의 절개 등 환 자에게 고통이 수반되는 것임. 이것은 특히 비정상적인 관절과 윤활주머니 ( 점액이 들어 있는 주머니 모양의 조직. 뼈와 접촉하는 관절 따위의 마찰을 적게 하는 구실을 한다.)의 붙음, 윤활막 이상, 관절연골 병변, 관절주머니의 병변의 확장 등을 찾는데 유용하고, 또 이것은 엉덩관절, 무릎관절, 발목관 절, 어깨 관절, 팔꿉관절, 손목관절에 주로 사용됩니다. 식도 (3) 컴퓨터단층촬영(Computed tomography : CT) • CT는 목뼈와 연부조직의 모양을 횡단면으로 볼 수 있어서 척 수사이 원반 탈출을 확인 할 수 있고, 이 CT 촬영은 신경궁(수 용체와 반응체를 이어 주는 구심성신경과 원심성신경의 연결 부)과 몸통골의 결합이나 골절 후에 척추관에서 나타나는 골 파편을 보는데 유용합니다. (요로결석환자의 CT) (뇌 CT) (4) 자기공명영상(Magnetic resonance imaging : MRI) MRI 는 비침습성 기술(인체에 고통을 주지 않고 실시하는 것)로 여 러 가지 연부조직과 뼈를 식별할 수 있고, 수액과 섬유륜 사이를 구 분할 수 있습니다. 그리고 MRI 는 뼈와 골수뿐만 아니라 신경뿌리, 척수, 경질막주머니도 볼 수 있고, 수술 후 반흔(손상되었던 피부가 치유된 흔적)과 척추사이 원반 탈출(척추뼈 사이에 있는 충격 흡수 용 원반이 빠져 나오는것)을 감별하는 데도 사용됩니다. 2. 머리, 목뼈에 대한 물리치료적 진단 최보금 하혜진 머리뼈 1) 기능 : 머리뼈는 뇌를 간직하며 보호하는 역할을 하고, 눈, 귀, 코, 입 등의 기관이 들어갈 공간을 마련해준다. 2) 관련 질병 : 두개유합증, 두개안면기형, 두부 손상에 따른 두개골 손상 3) 두개유합증: 두개안면기형의 하나로 하나 또는 그이상의 두개골 봉합선 이 생후 몇 개월 혹은 1년 내에 완전히 굳어 두뇌의 성장이 억제되는 선 천성 기형을 말한다. 두개골은 여러 개의 뼈를 꿰매어 놓은 듯이 서로 엮 어져 있는데, 뼈 조각들이 만나는 부위를 봉합선이라고 한다. 4) 두부손상: 외부의 충격으로 머리에 손상을 입은 상태를 말한다. 목뼈 1) 기능: 머리뼈로부터 등뼈까지 근육을 통해 신체를 지지하고 평형을 유지한다. 또한 척수를 보호하고 척추의 움직임을 가능하게 하는 기능을 가진다. 2) 관련 질병: 기형, 척추측만증, 척추후만증, 감염, 종양, 퇴행성변화, 후종인대 골 화증 등 3) 척추후만증: 척추의 모양이 정상적 모양이 아니고 흉부의 후만곡(뒤로 휜 모양) 이 증가되어 있거나, 경부와 요부에서 후만 변형이 보일때를 말한다. 청소년기 에 나타나는 굽은 등으로 인한 불량자세,요추부 동통이 주된 증상이다. 4) 후종인대 골화증: 동양인에 많은 병으로 경추신경 앞쪽에서 뼈가 서서히 자라 는 병으로, 신경압박으로 인한 하지의 근력약화등을 주증세로 하는 병이다. 원 인은 아직 불분명하나 유전적 요인이 현재까지 알려진 가장 중요한 요인중에 하나이다. 제1목뼈와 2목뼈 제3~6목뼈 제 7목뼈 (출처: 네이버) 1) 병력 손상기전 : 타격손상, 역타격 손상, 채찍질 손상 채찍질 손상: 자동차 사고, 낙상, 접촉 스포츠로 인해 흔하게 야기되 는 목의 부상으로서 경부 가속/감속(혹은 CAD) 증후군이라고도 한 다. 목의 정상 운동 범위에서 벗어난 빠르고 갑작스런 동장으로 인 해 야기된다. 정상운동 범위에서 벗어났을 때 목의 뼈, 인대, 관절 및 근육에 손상이 갈 수 있다. 환자의 의식 뇌손상의 증상유무 : 호흡장애, 시각변화, 귀․코의 분비물, 대소변 실금 등 -뇌손상이란 내적 또는 외적인 여러 이유로 신경 조직에 이상이 생 겨 행동 또는 기능상에 이상이 오는 상태를 말한다. 뇌의 어느 부위 에 이상이 생기느냐에 따라 나타나는 장애도 다양하다. 기억장애, 지적 기능의 약화, 방향감각의 상실, 학습․판단 등의 장애를 가져 올 수도 있다. 통증의 부위, 경계, 종류 지각이상, 감각이상 -지각이상: 신경계통 또는 정신작용에 장애가 일어나, 시각․청각․미각․후각․촉 각 등을 정상적으로 느끼지 못하거나 과민반응을 나타내는 등 감각 이상 상태를 말한다. -감각이상: 말단의 감각수용기나 말초신경 및 중추신경의 구심로, 뇌의 감각중추의 기능 장애로 생긴다. 감각이상의 예로는 감각중추 부근의 뇌의 기질적 장애로 일어나는 시각이 상, 수술후에 발생하는 수술영역 장기의 내부감각의 위화감, 하지 절단후에 일어나는 환 지통 등이 있다. 병후의 미각 변화도 쉽게 체험할 수 있는 감각이상이다. 두통부위, 어지러운 증상 지남력 -지남력: 현재 자신이 놓여있는 상황을 올바르게 인식하는 능력을 말한다. 지남 력이 장애를 받게 되는 것을 지남력 상실이라고 한다. 이 경우에는 ‘자신이 누군지, 이곳 이 어딘지, 오늘은 몇월 몇일인지’ 등을 질문을 해도 대답을 하지 못한다. 언어장애 2) 관찰 • ex)환자가 치료실에 들어올 때 환자의 동작을 분석, 탈의 시 환자의 안면표정으로 환자가 느끼 는 통증 정도를 알수있음 머리와 목의 자세 어깨 높이 근경축이나 비대칭 -근경축 : 근육긴장항진의 하나의 형으로, 근의 수동적인 신장에 의해 신장된 근이 지속적인 수 축을 일으키고 신장에 대한 저항을 나타내는 것이다. 신장운동의 속도에 따르지 않고 또 신장의 처음부터 끝까지 같은 정도의 저항을 나타낸다. 얼굴 표정 골격과 연부조직의 외형 -골격: 인체의 형을 유지하게 하는 지주로 가장 기본적인 요소이다. 200여개의 뼈로 되어 있으며 각각 관절로 연결되어 골격근에 의해 수동적인 운동기관으로 인체의 운동을 다스리고 있다. -연부조직: 장기, 근육, 결합조직, 지방, 혈관, 림프관, 관절, 신경을 포함하는 조직을 말함. 정상적으로 앉은 자세 3) 검진 머리검사 ① 뇌진탕 ② 두통 ③ 기억력 검사 ④ 신경학적 관찰(글라스고우 혼수척도) ⑤ 두 개내 병변의 확장 ⑥ 협응 병변: 원인이 되어 일어나는 병의 생체변화 글라스고우 혼수척도 • 글라스고우 혼수척도 임상에서 가장 널리, 손쉽게 사용되고 있는 평가 방법. 글라스고우 척도의 점수가 낮을수록 환자의 신경학적 상태는 나 쁘고, 점수가 높을수록 신경학적 회복이 좋은 것으로 봄. (2) 목 검사 능동운동 굽힘, 폄, 옆 굽힘, 돌림 수동운동 굽힘(조직신장), 폄(조직신장), 옆 굽힘(조직신장), 회전(조직신장) 저항운동 굽힘, 폄, 돌림 스스로 굽힘, 폄, 옆 굽힘, 돌림이 되는지 남이 해 주었을 때 굽힘, 폄, 옆 굽힘, 회전이 되는지 스스로 무게를 두어 움직임에 저항을 걸고 운동을 시켰을 때 굽힘, 폄, 옆 굽힘, 돌림이 되는지를 알아보아야 함 (3) 특수 검사 • 머리에 대한 특수검사는 뇌손상이나 기타 신경학적 손상이 의 심되는 경우 실시하며 머리 내 팽창성 병변에 대한 검사, 신경 학적 조절 검사, 협응검사, 고유수성기에 대한 검사가 있다. • 목에 대한 특수검사는 신경학적 증상, 혈관징후에 대한 검사 가 있으며 신경학적 증상에는 척추구멍사이 압박검사, 견인검 사, 팔긴장 검사, 어깨벌림 검사 등이 있고, 혈관징후에 대한 검사로는 척추동맥검사 등이 있다. 압박검사 • 추간공의 협착, 추간 관절(facet)의 압력증가, 근육 경축에 의해 통증이 발생할 수 있다. 이러한 증상에 의해 발생하는 통증은 방사통으로 상지 에까지 발생할 수 있다. 이를 평가하 기 위해 압박검사를 시행하여 문제 가 있는 부위를 찾도록 한다. • 앉은 자세에서 할 수 있으면 정수리 부위에서 아래 다리쪽 (caudal)방향 으로 내려본다. 통증이 생기면 생기 는 부위를 조사하고 방사통인 경우 방사통의 감각분포에 맞는가를 확 인하여 신경학적 레벨의 위치를 찾 아낸다. Spurling Maneuver • 유사한 테스트로 Spurling Maneuver라는 신경근의 문제를 확인하는 방법으로 머리 를 신전 (extension) 한 후 압박검사를 하 게 되면 머리의 회전을 느낄 수 있다. 회전 한 상태에서 통증 발생을 검사해보면 볼록 한 쪽 즉 회전한 반대쪽의 통증은 근육의 문제를 나타내고 회전한 쪽의 문제는 신경 근이나 facet의 문제를 나타낸다. 이러한 자세를 30초 정도 유지하고 피검사자로 하여금 상방 45도를 쳐다보게 하였을 때 어지럼증 또는 눈의 힘이 풀리는 등의 현 상이 나타나면 추골동맥에 문제를 일으키 는 근 골격계의 문제를 뜻하기 때문에 절 대로 x-ray등을 통해 확인하기 전에는 경 추교정을 하면 안된다. 견인검사 (Distraction Test) • 추간공이 좁아지면 신경근이 압박을 초 래하게 되어 동통이 생기게 된다. 이러한 증상을 확인하기 위해 경추를 견인한다. 만약 동통이 감소되면 추간공이 좁아졌 거나 디스크 돌출이 있을 수 있다는 것을 뜻한다. • 견인으로 인해 추간공을 넓히고 추간 관 절 주위의 관절낭의 압력을 감소시키로 (경추 신경 압박) 천천히 견인을 하게 되면 주변 근육의 spasm을 감소시킬 수 있다. • • 검사는 앉아서 하거나 앙아위에서 할 수 있으면 한 쪽 손을 피검사자의 턱 밑에 받치고 다른 한 손으로 후두부를 받쳐서 아주 천천히 머리를 머리방향(cephalad) 으로 잡아 당긴다. 팔이 저리거나 목의 통증이 있을 경우 필히 수행해야 하는 검 사법이다. (앙아위에서의 경추 견인 테스트) 4) 반사와 감각 검사 • 머리손상 환자는 반사검사를 실시, 병리학적 반사 변화의 유 무를 확인해야 함. • 머리손상에 대한 반사검사로는 각막반사, 구토반사, 턱반사 등이 있고, • 목뼈에 대한 반사검사는 위팔두갈래근 반사(c5,c6) 위세갈래 근 반사(c7,c8) 호프만징후(상위 운동신경 병변이 의심될 때) 등이 있다. 각막반사 [ corneal reflex ] • 각막을 자극하면 눈을 재빨리 닫는 반사 현상으로 자동적으로 눈을 보호하는 역할을 한다. 이 반사는 삼차신경에 의해 뇌에 전달되고 안면신경을 통하여 눈꺼풀로 내려온다. 이 반사는 삼차신경에 의해 뇌에 전달되고, 안면신경을 통하여 눈꺼풀로 내려온다. 삼차신경에 장애가 있으면 장애가 있는 쪽만의 각막 자극으로는 양쪽 눈의 반 사성 폐안이 일어나지 않으며, 안면신경 장애가 있으면 마비가 일 어난 쪽만 폐안이 일어나지 않는다. 또, 히스테리나 혼수상태일 때 에는 이 반사궁이 장애를 입지 않아도 이 반사는 없어진다. -[ 출처] 각막반사 | 두산백과 구토반사 [ vomiting reflex ] 구토중추의 작용으로 구토를 일으키는 반사. 인두에의 기계 적 자극, 냉수나 자극물에 의한 위 점막의 자극, 차멀미 등의 동요에 의한 전정기관의 자극 등에서 일어난다. 구토중추에 도달한 자극이 일정 역치를 초과하면 구토행동의 자극을 횡격 막신경, 척수신경, 미주신경의 복막섬유 등의 구토반사 원심 로에 전달한 결과, 상부소화관, 기도 및 호흡근, 횡격막, 복근 등의 근들이 동시에 작용하여 구토가 발생한다. 출처. 네이버 지식백과 위팔두갈래근(C5)의 신경학적 검사 • • • • • 상완이두근(bicep)과 삼각근(tricep)은 C5의 신경에 의해 컨트롤 된다. 삼각근은 C5 신경 만의 컨트롤을 받지만 상완이두근은 C5와 C6 신경에 의해 컨트롤 된다. 상완이두근은 견관절, 주관절의 굴곡(flexio), 근육전완의 회외근(lateral rotation muscle) 으로 작용한다. 주관절을 이완시켜 근력검사를 한다. 상완이두근건 반사도 C5 및 C6 두 가지 레벨을 나타내지만 C5가 주된 신경이다. 삼두근은 견관절의 굴곡을 다스리는 전부, 견관절의 외전을 다스리는 중부 그리고 견관 절 신전을 다스리는 후부로 구성되며 근력 테스트는 견관절을 굴곡, 외전 한뒤 신전해 서 저항 테스트를 한다. 감각검사는 상완 외측으로 액와신경의 고유 감각영역에 시행한다. 이와 같이 신경학적 레벨 검사는 근력, 반사 및 감각 검사를 시행하여 문제점을 파악해 야 한다. C6의 반사 검사 • C6의 반사 검사는 상완요골근의 반 사검사로 근육이 건 모양으로 요골 에 부탁하기 바로 직전의 수근 관절 근위부에서 검사한다. 상완이두근 건의 반사는 C5와 C6에 의해 컨트 롤 되는 것으로 양 쪽을 검사하였을 때 반대측보다 힘이 약간 약한 것도 신경학적 문제로 보아야 한다. • 감각검사: 전완의 외측, 엄지손가락, 검지 손가락, 가운데 손가락의 요측 을 지배하고 있는 C6 부분의 감각 을 검사한다. 쉽게 하기 위해 엄지 와 검지를 다음과 같이 맞붙여 동그 랗게 만들고 가운데 손가락을 6자 모양이 되도록 만들면 쉽게 기억할 수 있을 것이다. • [C6감각검사 기억법 및 감각검사 영역] [C6 신경학적 검사 호프만 징후 (Hoffmann sign) • 가운데 손가락을 퉁기며 손톱을 자극하면 엄지와 집게 손가락 이 구부러지는 반응으로, 추체 신경이 이환된 경우에 볼 수 있 습니다. • 호프만 징후 진단은 척추 뼈의 몸체가 되는 둥글납작한 부분 인 추체로 침범을 암시하는 과활동성 심부건 반사로 확인합니 다. • - 출처. 네이버 지식인 http://www.youtube.com/watch?v=q_4gpNiz wPg (5)물리치료적 영상진단 • 머리와 목뼈의 윤곽과 골절 상태, 뼈와 연부조직의 병변을 확 인하기 위해 단순 방사선 촬영(X-ray), 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등을 이용함. 목뼈 X-ray 뇌 CT 뇌 MRI 3. 위팔뼈에 대한 물리치료적 진단 정미은 신근희 위팔뼈 (상완골) • ·정의 : 어깨뼈와 아래팔뼈인 노뼈와 자뼈를 연결하는 뼈이다. • ·위치 : 어깨에서 팔꿈치까지 이어지는 뼈이다. • ·기능 : 어깨관절과 팔꿉관절을 형성한 다. 어깨관절에서는 굴곡(flexion), 신 전(extension), 내전(adduction), 외전 (abduction), 내회전(internal rotation), 외회전(external rotation)으로 이루어 지는 6개의 운동기능을 만들어내고 팔 꿉관절에서는 굴곡(flexion), 신전 (extension), 회내전(pornation), 회외 전(supination)으로 이루어지는 4개의 운동기능을 만들어낸다. 어깨관절(shoulder joint) • 위팔어깨관절은 어깨의 지지성, 안정성을 위해 근육이나 인대에 의 존한다. 어깨관절 통증은 어깨관절의 내재적인 질병 또는 관절 주 위 구조의 병리로 발생할 수 있으며 목뼈, 가슴에서 시작될 수도 있 다. • 어깨관절 단면 사진 <출처 : 네이버 지식백과 • http://terms.naver.com/entry.nhn?cid=893&docId=938759&mobil e&categoryId=893 팔꿉관절 (Elbow Joint) • 손이 적당한 위치에서 기능을 수행하는 데 자세를 취할 수 있 도록 도움을 주고, 손의 움직임을 정확하게 제어할 수 있도록 조절한다. 세 개의 관절로 구성되어 있다. • 팔꿉관절의 위치 <출처 : 네이버 지식백과 • http://terms.naver.com/entry.nhn?cid=893&docId=938771& mobile&categoryId=893> 손목(wrist) • • • • • • • • 손과 팔이 잇닿은 부분으로 노뼈, 자뼈, 8개의 손목뼈 와 5개의 손허리뼈가 만든 여러 개의 관절로 구성 기능 : 손목관절은 비교적 다양한 운동과 관련된다. 손 목이 손바닥 쪽으로 회전할 때 굽힘, 손등 쪽으로 회전 할 때 폄, 자뼈 쪽으로 향해 회전할 때 자쪽 치우침, 노 뼈 쪽으로 향해 회전할 때 노쪽 치우침이라 한다. 정상 적으로 약 80도의 굽힘과 80도의 폄, 30도의 자쪽 치우 침와 20도의 노쪽 치우침이 가능하다. 관련 질병 : 윈위 요골 골절, 원위 척골 골절, 수근골 골 절, 중수골 골절, 키엔벡씨 병, 결절종, 수근관 증후군, 척골관 증후군, 드꿰르뱅씨 병, 교차증후군, 척골충돌 증후군, 수근 불안정성, 주상골불유합 등 관련 검사 : X선 촬영, 자기공명영상(MRI), 컴퓨터 단층 촬영(CT) 등 손목관절 검사 -능동운동 : 굽힘,폄,노뼈 편위,자뼈 편위 -수동운동 : 굽힘(조직신장),폄(조직신장),노뼈 편위(뼈 대뼈),자뼈편위(뼈대뼈) -저항운동 : 굽힘,폄, 노뼈편위,자뼈편위 손가락( finger ) • 정의 : 손은 다섯 개의 손가락을 가지고 있는데, 이 중 가장 바깥의 것은 무지, 모지 또 는 엄지라고 부르고 나머지 안쪽의 네 손가락은 좁은 의미의 손가락이라 한다. 엄지를 제외한 손가락은 한 개의 손허리뼈와 세 개의 손가락뼈로 구성된다. 손가락뼈는 첫마디 뼈, 중간마디뼈, 끝마디뼈로 나뉘어지는데 엄지는 첫마디뼈와 끝마디뼈만 가지고 있다. 손허리뼈와 손가락뼈 사이에는 손허리손가락관절이 있고 손가락뼈 사이에는 먼 쪽(몸 쪽) 손가락뼈사이 관절이 있다. • 기능 : 손가락의 주요한 기능은 손의 섬세한 운동을 한다. 엄지손가락을 제외한 손가락 의 운동 중 손바닥을 향하여 움직이는 것을 굽힘이라고 하고 손등을 향하여 움직이는 것을 폄이라고 한다. 손가락은 손허리손가락관절, 먼쪽손가락뼈사이관절, 몸쪽 손가락 뼈사이 관절이 약 90도씩 굽혀지므로 총 270도를 굽힐 수 있다. 엄지손가락이 벌려진 상태에서 손허리뼈가 안쪽돌림을 하면서 굽히면서 새끼손가락을 향하여 움직이면 이를 맞섬이라고 부른다. • 관련 질병 : 방아쇠 수지, 방아쇠 무지, 수지 절단, 중수 수지 관절 및 지간 관절의 측부 인대 손상, 굴곡건 파열, 신전건 파열, 망치 수지, 백조목 변형, 단추 구멍 변형 등 • • • • • 관련 검사 : 손가락관절 -능동운동 : -수동운동 : -저항운동 : X선 촬영(X-ray), 혈류 검사, 초음파 등 검진 굽힘,폄,맞섬 굽힘(조직신장),폄(조직신장),맞섬(조지신장) 굽힘,폄,맞섬 3. 어깨관절에 대한 물리치료적 진단 • 어깨관절 통증은 어깨관절의 내재적인 질병 또는 관절 주위 구 조의 병리로 발생할 수 있으며 목뼈, 가슴에서 시작될 수도 있다. 위 팔어깨관절은 다축, 절구윤활관절로서 어깨의 지지성, 안정성을 위 해 뼈보다 근육이나 인대에 의존한다. 따라서 근육, 인대, 관절주머니 등의 평가는 어깨를 평가하는데 중 요하다. 어깨관절의 3개의 축과 3개의 자유도를 가지고 있다. 손목 과 손은 팔 중에서 가장 활동적인 부위인 동시에 복잡한 부위이다. 28개의 뼈들이 많은 관절을 이루고 있으며, 19개의 내재근과 20개 의 외재근은 운동의 다양성을 제공한다. 손은 물체의 움직임, 온도, 두께, 질감, 모양과 같은 정보를 제공하는 운동과 감각기관으로 작 용한다. 1) 병력 • 검사자는 환자로부터 다음과 같은 정보를 얻어야 한다. • (1) 환자의 나이와 직업 • (2) 환자의 손상기전 : 손을 펴면서 넘어짐 손상 (fall on an outstretched hand : FOOSH) • (3) 환자의 통증을 증가시키는 운동이나 자세 • (4) 환자 통증의 범위나 양상 • (5) 변형이나 타박상 • (6) 신경손상 징후 • (7) 과사용 혹은 자주 쓰는 손 • <출처 : 물리치료학개론 87p> 2) 관찰 • 환자의 상지와 운동리듬을 관찰하며, 골격 구조의 대칭성도 관찰한 다. • 환자의 팔이 어떤 자세를 취하고 있는지 관찰한다. • 검사자는 환자의 팔을 해부학적 자세에서 운반각을 관찰한다. • 손목과 손은 변형이 있는지 피부와 주름, 부종을 관찰한다. ex) Heberden과 Bouchard 결절, 자뼈 편위(ulnar deviation), 백 조 목 변형(swan neck deformity), 단춧구멍 변형(boutonniere deformity) 등 + 신경손상으로 나타나는 원숭이손 변형(ape hand deformity), 손 처짐 변형(drop wrist deformity) 등 (Heberden 결절) (Bouchard 결절) (원숭이 손 변형) (자뼈 편위) (손처짐 변형) 3) 검진 특수검사 (1) 어깨관절 검사 • 충돌증후군에 대한 검사, 앞뒷면 어깨 불안정 검사, 관절순 파열 검사, 어 깨뼈 안정성 검사, 인대 및 힘줄 손상 검사 등을 실시하며 신경기능 검사 는 위팔긴장검사를 실시한다. 그리고 흉곽충돌증후군에 대한 검사도 실시 한다. • 위팔긴장검사 동영상 http://www.youtube.com/watch?v=hJ6ywqxWlkA 정상 어깨관절과 충돌을 일으키는 어깨관절 어깨 충돌 증후군의 발생원인 ①어깨 관절 안쪽 힘줄인 회전근개에 무리가 오는 경우 ②대개 팔을 들고 휴식 없이 동작을 반복적으로 수행하는 경 우 ③스포츠 활동과 관련하여 반복된 동작, 과도한 사용 및 부상 ④갑작스러운 사고 *어깨 충돌 증후군의 증상 ①팔을 어깨 높이로 올릴 때나 뒤로 젖힐 때 통증 ②저녁에 누우면 통증이 심해져 잠을 자기 어려움 ③뒷주머니에 손을 넣으려고 할 때 생기는 급격한 통증 ④때때로 팔을 내릴 때 붙잡는 것 같은 느낌 <출처 : http://blog.daum.net/yyg9492/229> 관절순 파열 • 원인 • ①외상이나 반복적인 어깨의 움직임 • ②어깨 관절이 어떤 원인으로든 불안정하여 상완골이 제 위치에서 벗어나 면 이에 의해 손상 • 증상 • ①어깨 통증 • ②관절 운동범위의 제한 • ③어깨의 약화 • ④관절 운동시 어떤 부위에서 걸리는 느낌 • 진단 • ①견관절의 운동범위, 근력, 통증을 검사하며 견관절의 안정성을 검사하는 진찰을 통하여 진단 • ②견관절의 다른 질환여부를 검사하기위한 방사선 촬영 • ③파열을 직접 보려면 자기공명영상 검사를 시행하여 확인하기도 하며, 견 관절 관절경을 하여 확진 • 재활치료 • ①어깨 근육의 강화 운동 • ②관절 범위 운동 • ③통증 조절을 위한 소염제 복용 • • 원인 흉곽충돌증후군이란 손이나 팔에 분포되는 상박신경총과 쇄골하동맥, 쇄골하정맥 을 형성하는 신경혈관 속이 흉곽으로 나오는 출구(전사각근과 중사각근 사이, 늑 골과 쇄골사이, 소흉근과 흉벽의 사이) 부위에서 여러 종류의 원인에 의해 압박되 어 생기는 증후군이다. 원인은 크게 해부학적, 외상성, 신경혈관 포착성 장애의 3 가지로 나눌 수 있다. * 증상 및 증후 • • • • • • • • 흉곽 충돌 증후군 ①목, 어깨, 팔 통증 ②감각이상(주로 새끼손가락, 전박의 내측, 바늘로 찌르는 듯한 느낌, 무감각) ③팔이나 손의 부종 ④손이 파랗거나 차가움 (쇄골하정맥 압박) ⑤만성시 근육 위축 ⑥머리위로 팔을 올릴 때 손과 팔의 근력약화 ⑦팔이 무거움, 저림 ⑧팔 아래로 쏘는 듯한 통증 (2)팔꿉관절 검사 • • • • 팔꿉관절 검진 -능동운동 :굽힘, 폄, 엎침, 뒤침 -수동운동 : 굽힘(조직신장),폄(조직신장),엎침(조직신장),뒤침(조직신장) -저항운동 : 굽힘,폄,엎침.뒤침 • 인대불안정 검사, 외측 위관절융기염 검사, 팔꿉굽힘 검사, 쥐기 검사등이 있 다. 외측 위관절융기염 • • 원인 • • • • • 증상 손목을 앞뒤로 구부리고 늘리는 근육들은 팔꿈치에서부터 내려온다. 이 근육 들이 상완골과에 건의 형태로 부착되어 있는데 평상시에 단련된 것 보다 더 센 힘이 가해질 때 그 주위에 문제가 생기게 된다. 즉 부분적 파손으로 인한 비 화농성 염증이 발생하여 심한 통증을 팔꿈치에 유발하게 된다. 이것이 바로 ‘테니스엘보’인 것이다. ①주로 팔꿈치의 바깥쪽에 통증 ②통증이 오는 팔꿈치 부위를 누르면 통증이 있음 ③물체를 쥐거나, 손목을 손등쪽으로 강하게 들어 올리면 통증이 옴 ④아침에 자고 일어나면 팔꿈치가 뻣뻣하게 느껴짐 • 재활 운동치료 • ①재발 방지를 위해서는 스트레칭과 강화운동이 중요함 • ②Theraband를 사용한 운동은 쥐는 힘의 강화에 도움이 됨 • ③회전근개의 강화, 복근의 강화는 스포츠 활동시 팔꿈치에 걸리는 하중을 분산시켜 주는 역할을 하므로 예방에 도움이 됨 • ④국소적인 신전근의 마사지는 건의 긴장도를 감소시켜줌 • ⑤보호대의 착용은 신전근에 걸리는 부하를 분산시켜줌 • 동영상 : http://tvpot.daum.net/clip/ClipView.do?clipid=30583719&rtes=y&startD uration=23.25 쥐기 검사 • 정의 • 엄지손가락과 집게 손가락 끝을 서로 꼬집듯이 누르게 합 니다. 두 손가락이 서로 닫지 않는다면 회내근두 사이의 전 골간신경의 문제를 의미하는 것입니다. • 손목 및 손가락 검사 • 인대와 관절 불안정 검사, 힘줄과 근육 검사, 신경 불능검사, 순환 및 부종 검사 등이 있다. • 동영상 http://www.youtube.com/watch?v=AtYrzb4jHGU 반사검사와 감각검사 • 어깨관절의 반사를 평가할 때는 큰가슴근, 빗장뼈 부위(C5~C6), 복장갈비 부위(C7~C8과 T1), 위팔두갈래근(C5~C6)과 위팔세갈래근(C7~C8)을 평가 한다. • 팔꿉관절의 반사검사는 위팔두갈래근, 위팔세갈래근, 위팔노근(C5~C6)에 서 실시한다. • 피부절을 검사할 때, 검사자는 피부 분포 형태 내의 변이성을 중요하게 다 루어야 한다. • 손목과 손에는 반사검사를 일반적으로 하지는 않지만 병적 반사인 호프만 반사(Hoffmans reflex)는 실시한다. • 호프만 반사 동영상 http://www.youtube.com/watch?v=D5ruF6KclSE 큰가슴근, 빗장뼈, 위팔두갈래근 위팔세갈래근 위팔 노근 등뼈,허리뼈,골반에 대한 물리치료적 진단 정현수, 한홍주. 등뼈,허리뼈,골반에 대한 물리치료적 진단 척추(vertebral)는 목뼈(경추, cervical vertebra), 등뼈(흉 추, thoracic vertebra), 허리뼈(요추, lumbar vertebra)로 나뉘는데, 이 중에서 등뼈 평가는 가슴우리(thoracic cage)와 연관 되어 있기 때문에 다른 부위에 비해 움직임이 적은 편입니 다. 가슴우리는 심장과 폐를 둘러싸면서 보호한다. 등뼈를 평가할 때 동시에 목뼈와 허리뼈를 평가하는 것은 필수적이다. 1) 병력 환자의 나이와 직업 *연세가 어떻게 되십니까? *어떤 직장에서 일하고 계십니까?(등을 많이 구부리고 있는 직업 등등) 손상가기전과 현재 증상 *아프기전과 지금과 불편한 생활동작들이 있으신 가요? 통증부위와 통증이 악화되는 동작 *지금 아프신곳이 어디신가요? *어떤 동작을 하면 제일 아프신가요?(어떤동작이 제일 안되시나요?) 환자의 자세 *평소에 어떤자세로 가장 많이 있나요? *평소에 어떤자세로 앉아있나요? 발병기간 *언제부터 통증이 오셨나요? *어떤일이 있고 나서 아프셨나요? 2) 관찰 관찰 시에는 환자가 편하게 움직이려고 하는 특별 한 동작이나 운동 패턴, 자세 등을 주의 깊게 살펴 보아야 한다. 앉은자세 선자세 앞, 옆, 뒤 관찰 검사자는 전체적인 척추의 변형이 등뼈와 허리뼈, 골반의 문제를 야기할 수 있기 때문에 전체적인 척 추의 변형을 관찰해야 한다. Ex)척추측만증 환자 관찰 척추측만증은 허리가 C형이나 C자형으로 휘어져서 골반이나 어 깨의 높이가 서로 다르거나 몸통이 한쪽으로 치우쳐 보이는 증상을 말한다.척추가 한쪽으로 휘어지거나, 동시에 척추 마디마디가 회전 하여 들어지는 현상 때문에 발생하며 대부분 바르지 못한 자세 때문 에 생긴다. 어깨의 높이가 같은 지 확인 한다. (1)등뼈검진 3) 검진 가슴우리와 등뼈의 검진이 기본적이기는 하지만 병력과 관찰을 통해 목뼈, 몸통, 허리뼈로부터 증상이 기인되었다 거나 관련되었따고 판단되면 이 구조들도 같이 검사해야 한다. 능동운동 : 굽힘, 폄 바깥굽힘 좌우, 돌림 좌우, 갈비뼈의 움직임(pump handle, bucket handle, caliper) 수동운동 : 굽힘(조직신장), 폄(조직신장), 바깥굽힘 좌우(조 직신장), 돌림 좌우(조직신장) 저항운동 : 굽힘 , 폄, 바깥굽힘 좌우, 돌림 좌우 (2)허리뼈 검진 능동운동 : 굽힘, 폄, 바깥굽힘 좌우, 돌림 좌우 수동운동 : 굽힘(조직신장), 폄(조직신장), 바깥굽 힘 좌우(조직신장), 돌림 좌우(조직신장) 저항운동 : 굽힘 , 폄, 바깥굽힘 좌우, 돌림 좌우 (3)골반 검진 엉덩엉치관절에 스트레스를 주는 능동적인 움직임 : 척추의 굽힘, 척추의 폄, 척추의 바깥굽힘 좌우, 엉덩관 절의 굽힘, 엉덩관절의 펌, 엉덩관절의 벌림, 엉덩관절 의 모음, 엉덩관절의 바깥돌림, 엉덩관절의 안쪽돌림 엉덩엉치관절에 스트레스를 주는 수동적인 운동 : 엉치뼈에서 엉덩뼈의 수동적 폄과 안쪽돌림, 엉치뼈에 서 엉덩뼈 수동적 굽힘과 바깥돌림, Gapping 검사, 접 근검사 엉덩엉치관절에 스트레스를 주는 저항적인 운동 : 척추의 전방 굽힘, 엉덩관절 굽힘, 엉덩관절 벌림, 엉덩 관절 안쪽돌림, 엉덩관절 폄 4) 특수검사 *등뼈-슬럼프(slump)검사: 앉아서 하는 하지직거상 검사(SLR test)라고 생각하면 된다. 1. *방법 1.환자를 정좌위 시킨다 (등을 바로 세우고 정면을 바로보게 한다.) 2.환자에게 흉추와 요추를 굴곡시키게 하고 수동적으로 경추를 완전히 굴곡시킨다. 3.한쪽 슬관절을 신전해서 SLRT를 수행하도록 지시한다. 4.그런 후, Laseque Test와 동일하게 발목을 배측굴곡 시킨다. 특수검사 <등뼈-슬럼프 (slump)검사 >동영상 http://www.youtube.c om/watch?v=K2cabfs TB2c&feature=youtu. be *허리뼈- 뻗은발올림(SLR)검사 *골반-엉덩엉치관절 병변에 대한 Gillet 검사 질렛 검사(Gillet Test) 검사자세 – 환자가 선 상태에서 검사자가 양측 후상장골극 을 촉진한다. 검사 – 환자가 한쪽 고관절을 굴곡하고 무릎을 가 슴에 붙인 상태로 검사자는 각 후상장골극을 촉진 하고 전반 적인 천장관절의 움직임을 평가한다. 검사소견 – 무릎을 굴곡한 쪽 후상장골극이 움직이 지 않거나 하방으로 약간 이동하면 양성소견이다. 고려사항 – 고관절을 능동 굴곡하는 경우 동측 후 후상장골극이 전방으로 약간 이동한다. 5) 반사검사와 감각검사 *등뼈: 신경 분포가 겹쳐지는 부분이 많으며, 피부절을 갈비뼈를 따라 나타나는 경향이 있고, 통증은 내부 장기에서부터 전이되는 경우가 많음 *허리뼈: 무릎뼈힘줄 반사, 아킬레스힘줄 반사 *골반: 반사검사가 없음, 검사자는 엉치뼈 신경근 으로부터 지배되는 피부절을 알고있어야함. 6) 물리치료적 영상 진단법 *등뼈, 허리뼈, 골반의 윤곽과 골절 상태를 확인하거나 뼈와 연부조직의 병변을 확인하기 위해서는 단순방사선 촬영, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상 등을 이용. *단순방사선촬영* *컴퓨터단층촬영* *자기공명영상* 다리뼈에 대한 물리치료적 진단 하예지,한아름 다리뼈에 대한 물리치료적 진단 엉덩관절은 인체에서 가장 큰 관절이며 이 부위가 손상되거나 병리학적 증상으로 나타나면 엉덩관절로부터 발생된 통증은 엉덩엉치관절 또는 허리뼈 부위로 방사하기 때문에 보행으로 즉각적으로 지각할수있다 무릎관절은 외상으로 인한 손상을 받기 쉬우며 관절의 안저성은 주로 주위 인대와 근육에 의존한다 그래서 무릎검사시 인대검사는 필수적이다 발목관절과 발의 병변은 보행기전을 변화시키고 그 결과 또 다른 하지 관절에 영향을 주어 이들 관절에 병리적은 문제를 발생시킨다 1)병력 환자의 나이와 직업 *연세가 어떻게 되십니까? *어떤 직장에서 일하고 계십니까?(무릎을 계속 구부리는 직업, 앉았다 일어났다를 많이 하는 직업 등등) 통증과 구체적인 증상 *정확하게 어느 곳이 아프십니까? *통증이 어떤식으로 오십니까? 환자의 일상생활이나 취미 *무릎을 많이 쓰는 취미가 있으신가요 예를 들면(축구 등등) ? *일상생활에서 앉았다가 일어났다를 많이 하시는 편인가요? 환자의 신발 유형 *평소에 굽이 높은 구두를 많이 신고 다니나요? 보행의 정상 혹은 비정상 *걸음을 똑바로 걸으시나요? 2)관찰 1.적절한 관찰을 위해 다리의 앞면,옆면,뒷면에서 관찰한다 2.자세와 골반의 기울기를 관찰하고 두 다리로 설수있는지,그리고 균형능력을 보기위해 한 다리 서기 검사를 실시한다 3.다리의 자세가 균등하고 대칭적인지 관찰하고,다리 길이에 차이가 있는지 알아본다 4.무릅관절에서 바깥굽이무릅(외반슬)혹은 안굽이무릅(내반슬)을 포함한 분정렬리 맀는지 관찰하고,젖힌무릅(전반슬)이나 무릅뼈의 위치가 정상인지 확인한다 5.발의 관층은 광범위하게 실시한다 그이유는 발 자체 스트레스에 의해 전신적인 문제와 질병의 징후가 나타나기 때문에 검사자는 발의 사진을 세심하게 수행해야 한다 6.발의 관찰은 체중 지지 자세와 비체중 지지 자세에서 비교해야 하고 앞,옆,뒤에서 관찰해야한다 그리고 발의 뼈대와 연부조직모양,편위가 있는지 기록한다 3)검진 (1)엉덩관절 :엉덩관절을 검진할 때 엉덩엉치관절 또는 허리뼈 부위에서 야기된 연관통인지 고려해야한다 능동운동: 굽힘,펌, 벌림,모음 바깥돌림, 안쪽돌림 수동운동: 굽힘(조직신장), 모음(조직접근 또는 조직신장), 바깥돌림(조직신장), 안쪽돌림(조직신장) 저항운동: 굽힘 , 펌 , 모음, 바깥돌림 , 안쪽돌림 (2)무릎관절 :무릎뼈가 흠을따라 부드럽게 움직이는지 관찰하고 가능 한 운동범위가 있는지, 운동하는동안 통증이 있는지, 무 엇이 운동을 제한하는지 관찰한다. 능동운동: 굽힘,펌, 넓적다리뼈 위에서 정강이뼈의 안쪽 돌림 수동운동: 굽힘(조직접근), 펌(조직신장), 넙다리뼈의 안 쪽돌림, 넓적다리뼈 위에서 정강이뼈의 바깥돌림 저항운동: 굽힘 ,펌 http://www.youtube.com/watch?v=ks2Fuam0kUw (3)발목관절과 발 :반드시 한쪽과 다른 한쪽을 비교하여 비대칭이 있 는지 관찰한다. 4)특수검사 1.엉덩관절 검사 ◉엉덩관절의 병리검사 ①패트릭-화베르(Patrick-Faberlani ② 트렌델렌버그 징후 (Trendalenburg‘s sing) 골반 을 수평으로 유지할수 없고, 반대측의 골반이 내려 가는 현상. ◉소아 엉덩관절 병리검사 ①오토라니 징후 (Ortolanl's sign) http://ymyoung2.blog.me/110054150935 ②바로우 검사( Barlow's test) ③갈레찌 징후(Galeazzi sing) ◉근육의 단축 또는 근육병리적 검사 ①토마스 검사(Thomas test) ◉ 대퇴근막장근의 구축여부를 평가 ①오버 검사 (Ober's test) http://blog.naver.com/huribaksa/162120997 2.무릎관절 검사 :우선 무릎관절의 안전성을 평가하기 위해 십자인 대와 가쪽곁인대에 대한 스트레스 검사를 실시한다. ◉반월판 손상검사 ①멕머레이 검사(McMurray test) ②어플레이 http://blog.naver.com/huribaksa?Redirect=Log&l ogNo=165724808 ( Apley's test) 3.발목과 발의 검사 :목말뼈에 대한 중립 자세검사와 발-발뒤꿈치 배열 검사, 정강뼈비틀림 검사, 발목관절 전방밀기 검사, 하지길이 검사 등이있다. (5)반사검사와 감각검사 엉덩관절 주위를 평가하는 반사는 없으나 말초신경 의 피부분포뿐만아니라 신경근의 정상적인 피부절 을 평가할수있어야 한다. 무릎주위에 신경학적 손상이 의심되면 무릎주위에 반사가 정상인지 검사하고 후에는 무릎힘줄 반사를 실시하여 양쪽의 차이를 확인함. 발목에서 주로 실시하는 반사검사는 아킬레스힘줄 반사와 후경골신경이다. (6)물리치료적 영상진단법 :단순방사선촬영(X-ray),컴퓨터단층촬영(CT),자기공명영상(MRI)등 을 통해서 엉덩관절,무릎관절,발목관절과 발의 윤곽과 골절상태 를 확인하거나 뼈와 연부조직의 병변을 확인한다. 한홍주 최보금 신근희 정현수 하예지 PPT 정수진 하혜진 하상우 교수님 앞으로 열심히하겠습니다