Transcript 사례관리의 핵심요소
사례관리의 이해 한 소 정 (안산통합서비스네트워크센터 서비스조정자 안산시초지종합사회복지관 과장) 사례관리란? 사례관리란 생태체계적 관점을 기반으로 만성적이고 복합적인 문제를 가진 개인 및 가족과 함께 일하면서 그들과 자원 제공자들의 기능을 향상시켜 환경 속에서 자신들에게 필요한 서비스와 자원을 스스로 획득하고 사회적 기능을 원활히 수행할 수 있도록 돕는 통합적인 접근방법이다. 사례관리의 목적 1 서비스와 자원들을 이용하고 접근하는데 있어서 가능한 클라이언트 자신의 생활기술을 증진시킨다. 2 클라이언트의 기능향상과 복지를 증진시키기 위해 사회적 망과 관련된 대인복지서비스 제공자들의 능력을 발전시킨다. 3 클라이언트에게 제공되는 서비스 및 지원이 가장 효율적인 방법으로 전달됨과 동시에 서비스 효과성을 증진시킨다. 사례관리의 발달과정 사회복지,간호,의료의 전문영역에서 방문간호사,지역사회복지사, 그리고 가정의가 다양한 도움이 필요한 사람들을 위한 최상의 방법으로 100년전부터 활용되었던 과정 1. 탈시설화 2. 지방분권화 3. 복합적 욕구를 지닌 인구의 증가 4. 기존서비스의 분산성 5. 사회적 지지체계와 지지망의 중요성에 대한 인식증가 6. 대인복지 서비스 비용효과 사례관리는… = 사 례 사례(case) 임상적 개별 기능에 초점 클라이언트의 생물적, 심리적,사회적 측면 관 개별화된 상담 및 치료기능 관계(치료동맹)에 리 클라이언트 개입 직접적 개입 형태 기반하여 + 관리(management) 행정적 기능에 초점 사회적 체계 측면 공식적/비공식적 원조망 개발 및 유지,자원연결기능 서비스 연계 및 조정을 통하여 클라이언트 개입 간접적 개입 형태 사례관리는… 서비스제공자 중심 • 전문가적 관점 • 사무적, 관료적 • 주로 문서화 (documentation)에 중점 클라이언트 중심 • 클라이언트 강점관점 • 임파워먼트 모델 • 클라이언트 의사존중 및 활발한 참여 사례관리 개념 총정리 1 클라이언트 수준, 즉 클라이언트의 욕구에 따른 개별화! 2 서비스나 기관들이 상충되는 목적을 갖지 않고 서로 조화롭게 활동할 수 있도록 하는 서비스의 조정! 3 서로 다른 조직적 권위 하에서 제공되는 여러 서비스를 하나의 계획(ISP) 속으로 합류되도록 통합! 4 보호의 연속성 ! : 현재적 시점의 다차원적 연속성(↔)을, 계속적 시각의 과정적 연속성(↓)을 포괄! 사례관리의 주요관점 생태체계적 관점 체계적 관점 : 인간을 포함한 모든 것들은 하나의 체계로 볼 수 있고 각 체계는 여러 하위 체계들로 구성되는데 하나의 체계를 구성하는 하위 체계들은 서로 관련되어 있으며 의존적이다. 전체로서의 개인 뿐 아니라 가족, 지역사회의 상호작용에 대한 포괄적인 이해를 통해 더 나은 기능 향상을 위한 효과적인 방법을 모색. 생태적 관점 : 개인과 개인을 둘러싸고 있는 환경이 서로 상호작용 하고 있다. 개인을 둘러싸고 있는 환경들을 그 상호작용 의 정도에 따라 위계적으로 분석. 클라이언트의 문제에 대한 전문가는 클라이언트이고 사례관리자와 클라이언트는 동등한 파트너쉽을 형성한다. 사례관리의 주요관점 임파워먼트 관점 임파워먼트 = 권한부여, 역량강화, 세력화 임파워먼트는 강점,잠재력 등 개인에게 내재된 힘에 가까이 다가가는 과정이다. 즉 개인, 그룹, 조직 그리고 지역사회 등이 각각의 기능을 잘 수행하고 적절한 관계를 형성해 나갈 수 있도록 그 능력과 힘을 잘 통제할 수 있도록 하는 과정이다. 사례관리의 주요 기능은 클라이언트의 잠재력을 극대화함으로써 문제를 해결하고 환경체계를 활용할 수 있는 능력을 함양하는 것이므로 임파워먼트의 실천적 가치와 의의와 같은 맥락이다. 사례관리의 기능 1 사정 기능 2 계획 기능 3 개입 기능 사례관리자의 역할 중계자 협의자 연결자 클라이언트 + 이행자,교육자 ,안내자, 진행자… 협동자 조정자 옹호자 사례관리자는 누구? ▶ 사례관리자에게 필요한 능력 클라이언트가 도움을 신청하고 제공받는 절차에 대하여 정통 클라이언트에 도움을 줄 수 있는 지역사회 자원들에 대하여 정통한 전문가 필요한 서비스가 존재하지 않을 때에는 지역사회가 새로운 자원과 시스템을 개발할 수 있도록 전략을 제안 사례관리대상자란? 사례 관리 정의 다양한 욕구나 문제를 가진 클라이언트의 욕구 충족과 문제해결을 통한 사회생활 기능 및 복지 향상을 목적으로 어떤 한 사람 또는 여러 명으로 구성된 팀이 지역사회의 공식적․비공식적인 자원망을 활용,조정,연계하는 것이다. → 사례관리정의를 통해 대상자에 대한 기본적 요건을 살펴보면, 다양한 욕구나 문제를 가진 클라이언트 이어야 한다. 사례관리대상자란? 인테이크 후 기관의 스크리닝 기준에 따라 잠재적 사례관리대상자, 의뢰대상자, 정보제공대상자, 서비스 제외 대상자로 분류하고, 잠재적 사례관리대상자에 대해서 사례관리절차에 따라 지원을 하게 된다. 대상자 선정기준은 대상자가 기관의 서비스 대상의 자격을 가지고 있는지, ct 문제나 욕구가 기관의 서비스나 자원으로 해결할 수 있는지, 혹은 그 ct를 지원할 기관 혹은 사례관리자의 여력이 있는지에 따라서 결정될 수 있다. 대상자 분류 대상자의 위기정도 - 고위험, 중위험, 저위험 사례관리 집중도 – 단순, 일반, 집중 서비스 제공 강도 – 집중, 유지, 일시, 위기(응급) 사례관리 대상자는 누구? 예1 . 김복순 할머니 인적사항 : 71세, 독거 어르신, 수급자, 거동에 큰 불편함이 없음 C’t 욕구 : 경로식당 이용, 밑밭찬 서비스 타기관 서비스 이용 내용 없음 예2 . 박진덕 할아버지 인적사항 : 75세, 할머니와 거주, 수급자, 거동 불편 C’t 욕구 : 가사지원 혹은 노인돌보미 지원 타기관 서비스 이용 내역 : 모복지관 이동목욕서비스 , 모노인복지회관 경로식당 이용 사례관리의 단계 및 과업 단 계 과 업 클라이언트의 수용과 라포형성, 서비스에 대한 소개와 설명 계약(일정,역할명시,기대에 대한 협상 등) 인테이크 사정 목표설정 및 계획 계약 개입 및 관리 클라이언트와 자원의 연결, 협상과 옹호, 클라이언트 내적자원의 개발, 장애의 극복, 원조노력의 조직과 지원 모니터링 및 재사정 사정과 계획의 점검, 수행결과의 점검 평가와 종결 결과의 평가, 종결의 선포, 사후관리에 대한 작업 클라이언트 사정(욕구,강점 등) 자원 사정(자원,자원이용에의 장애물 파악) 장기목표와 단기목표의 구분 및 설정 목표달성을 위한 계획 작성(수행과제,수행책임자 등의 선택) 구체적 서비스 계획에 대한 서면 사례관리 동의서를 작성 개입 목적, 우선순위, 역할과 책임에 대한 설명 사례관리의 단계 및 과업 인테이크(intake) 사례관리자는 클라이언트에게 자신과 기관을 소개 클라이언트가 우선적으로 필요로 하는 도움의 내용을 이해 클라이언트와의 관계를 공식적으로 시작하는데 필요한 기초정보 수집 사례관리의 단계 및 과업 사정(assessment) 사정은 사회복지실천의 모든 영역에서 핵심 개념임. 사례관리자의 전문성과 숙련도에 기반. 초기면접과 정보수집 단계에서 축적된 정보들을 클라이언트 상황과 욕구 환경 등을 고려 클라이언트의 needs와 wants를 구분 1. 클라이언트와 가족의 기본 욕구사정 : 가계도,생태도,사회적 지지망 그리드 활용 2. 장애물 사정 : 내부장애물, 외부장애물 3. 자원 사정 사례관리의 핵심 요소 적극적 사례발굴 선별 (Outreach) (Screening) 포괄적 사정평가 재사정 점검 (Comprehensive (Monitoring) (Reassessment) Assessment) 서비스연결 개별화계획수립 (Care (Service Arrangement) Planning) 사례관리의 핵심요소 사정(assessment) 이란? “사정(assessment)은 사례관리자와 클라이언트가 함께 클라이언트의 욕구에 관한 정보를 수집하고, 분석하며, 우선 순위화하고, 종합화하는 과정이다” 사정(assessment)의 특징 ① 클라이언트의 욕구에 기초하는 것 ② 종합적이고 포괄적인 것 ③ 여러 분야가 상호 제휴하는 것 ④ 참여적인 것 ⑤ 하나의 과정 ⑥ 체계적인 것 ⑦ 하나의 결과물 Bradshow의 네 가지 욕구 1 규범적 욕구(Normative need) 2 인지적 욕구 (Felt need) 3 표현적 욕구(Expressed need) 4 비교적 욕구(Comparative need) 사례관리의 단계 및 과업 계획(planning) 사례관리자와 클라이언트가 파트너쉽을 형성하여 개입계획을 세움. 1. 클라이언트가 원하는 문제를 선택하도록 함. 2. 핵심부분을 검토하고 누가 언제 할 것인가를 결정 3. 책임성을 분명히 4. 하나의 안내 체계, 즉 문제해결을 위한 지도로 이용 5. 평가성 : 성취 정도를 평가하는데 중요한 지표가 됨. 사례관리의 단계 및 과업 조정과 점검(monitoring) 서비스의 흐름과 클라이언트와 함께 사례관리에 참여하고 있는 원조집단 기능에 민감성을 가지고 각 단계별로 진행되는 과업들을 관리해 나가는 것 1. 사례관리자는 클라이언트와 함께 수립한 상호목표와 실천방법을 위해 원 속의 구성원들과 함께 일하고 있는가? 2. 각자의 노력이 상대방의 작업에 어떤 영향을 끼치고 있는가? 각자는 이 영향관계를 인식하고 있는가? 3. 각각의 노력을 통합하고 갈등을 줄여 나가고 있는가? 4. 사례관리자는 경계 확장자로서의 기능을 수행하고 있는가? 경계확장자로서 사례관리자 정 의 경계확장(boundary spanning) “클라이언트를 대신하여 자원의 교류를 협상하고, 서비스의 전달의 책무성을 확보하고 , 서비스의 결과를 모니터링하고 평가하기 위하여 기관, 조직, 혹은 시스템의 경계를 넘나들며 일해 나가는 과정” 기 능 직접 서비스 제공보다는 서비스 조정과 연계의 간접적 서비스 기능중심 역 할 경계 간 수요자 관점에서의 목적, 서비스, 정보의 조정 역할 모든 서비스 욕구에 대한 서비스 책임의 거점 역할(욕구 및 서비스 정보 제공) 서비스와 사회적 지지의 적절성과 효과에 대한 평가적인 피드백 제공 범주화된 서비스 전달체계에서 제외된 클라이언트에 대한 서비스 연계 임파워먼트(클라이언트의 능력 개발 지원) 서비스 기관들의 계획 수립 과정에서의 욕구에 관한 정보 제공 서비스 전달의 비용효과성 증진(중복 서비스 제거) 사례관리의 단계 및 과업 평가와 분리(종결) 평가는 일련의 사례관리 과정을 총체적으로 점검하고 계획했던 목표가 어느 정도 어떻게 달성되었는지를 확인하는 단계 분리는 사례관리를 통해 형성된 전문적 관계의 기능을 종료하는 것. 사례회의(case conference) 사례관리대상자 선정의 투명성 및 공정성 보장 팀 접근을 통한 요보호대상자 관리의 전문성 확립 적절한 서비스 제공 외부자원 동원 및 의뢰 통한 원의 효율적 분배 서비스 효과성 증대 정기회의, 긴급회의 등 사례회의(case conference) 사례관리대상자 판정 및 관리수준 결정 서비스 내용 결정 및 조정 종결 및 서비스 지속 여부 결정 사례관리에 대한 전반적인 사항을 논의 사례회의 상정 시기 인테이크(intake) 사정(assessment) 서비스계획(service planning) 서비스 제공(service) 모니터링(monitoring) 평가(evaluation) 종결(disengagement) 사 례 회 의 감사합니다