Transcript 4. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 바꾸기에 대하여 설명할 수 있다.

일상생활활동(ADL)
평가, 환자관리와 준비
201341001 김다진
201341014 손지훈
201341029 정다은
★ Chapter 2. 일상생활활동 평가
학습목표
1. 일상생활활동의 평가 의의를 알고 클라이언트
개인에게 맞는 효과적인 평가를 시행할 수 있다.
2. 일상생활활동 평가의 목적을 이해할 수 있다.
3. 일상생활활동 평가방법을 알고 정확히 시행할 수 있다.
4. 일상생활활동 평가 결과를 기록하고 해석할 수 있다.
★ Chapter 2. 일상생활활동 평가
일상생활활동 평가의 의의
• 재활의 목표는 클라이언트가 일상생활에서 최대의 기능적
독립성을 획득하고 삶에 참여할 수 있도록 돕는 것
일상생활활동 평가 시 고려사항
• 일상생활 활동 평가는 주로 면담, 자가평가, 수행평가로 구성
• 일상생활 활동은 실제로 그 활동을 수행하는 시간과 장소에서
평가하는 것이 이상적이고 간단하고 안전한 것부터 평가를 한 후
나중에 어렵고 복잡한 것으로 진행한다.
★ Chapter 2. 일상생활활동 평가
일상생활활동의 평가방법
•면담은 가족 및 보호자와 직접 대화를 통해 자료나 정보를
수집하고 평가하는 방법
•자가평가 클라이언트가 스스로 설문지를 통해 일상생활활동의
기능적 독립 상태를 평가
•수행평가 클라이언트의 일상생활활동의 수행기능을 직접관찰
하여 장.단점을 알아보는 것
★ Chapter 2. 일상생활활동 평가
평가결과의 문서화
1. 컴퓨터용 환자기록 CPR
환자의 정보를 원하는 즉시 사용하는 의무기록
정보 시스템
2. 전산화된 의료기록 EMR
환자의 진료행위에서 발생한 의료정보를 기존의 종이로
기록하던 문서방식을 전산화한 시스템이다.
3. 전산화된 환자기록 EPR
기존의 의료 정보를 스캐닝하여 전산화 할수있다.
★ Chapter 2. 일상생활활동 평가
일상생활활동 평가영역
• 기본적 일상생활활동과
(Basic Activities OF Daily Living BADL)
• 수단적 일상생활활동
(Instrumental Activities OF Daily Living IADL)이 있다
• BADL은 먹기, 씻기, 목욕, 옷 입고 벗기, 대소변 조절 등
기본적으로 일상생활에 필요한 항목이 포함되어 있다.
• IADL은 애완동물 돌보기, 쇼핑하기, 청소, 운전, 여가생활
유지 등이 포함되어있다
★ 일상생활활동 평가도구 ★
• 바델지수 (Barthel Index , BI)
바델지수는 가장 많이 알려진 객관화된 ADL 평가도구로
만성질환을 가진 사람의 ADL 독립 수준을 측정하는 평가도구
• 수정 바델지수 (Modified Barthel Index, MBI)
• 한국판 수정바델지수 (Korean-Modified Barthel Index)
★ 일상생활활동 평가도구 ★
기능적 독립수준 평가
(Functional Independence Measure FIM)
•FIM은 바델 지수를 기본 개념으로 사용하면서 인지기능 및 의
사소통 등에 대한 항목을 추가한 평가도구로 1983년에 개발됨
•FIM은 클라이언트가 실제로 가정에서 활동하는 수행력을 측
정하며 보호자의 도움 정도에 따라 1~7점 수준으로 나눠진다.
•가장 높은 점수는 126점이며 가장 낮은 점수는 18점 이다.
★ 일상생활활동 평가도구 ★
기능적 독립수준 평가
(Functional Independence Measure FIM)
★ 일상생활활동 평가도구 ★
아동용 기능적 독립수준 평가 (Wee-FIM)
•아동 6개월부터 8세까지
아동을 대상으로 건강,
발달, 교육 정도를 평가
★ 일상생활활동 평가도구 ★
Katz 지수 (Katz Index)
•Katz 지수는 뇌졸중, 다발성경화증, 엉덩관절 질환 등을
가진 환자들이 사용하기에 용이하도록 개발되어있다.
•검사 소요 시간은 약 5분이며 6개의 영역에 대해
면담과 관찰을 통해 평가가 이루어진다.
★ 일상생활활동 평가도구 ★
★ 일상생활활동 평가도구 ★
척수독립성 평가
(Spinal Cord Independence Measure, SCIM)
• 1997년 Catz 등이 FIM 단점을 보완하여 척수손상
환자에게 사용하기 위해 개발
• 신뢰도와 타당도가 검증된 평가도구로 100점이
최고점수이다.
• FIM에 비해 더 민감하게 척수손상 환자의 기능변화를
알 수 있다.
★ 일상생활활동 평가도구 ★
★ 일상생활활동 평가도구 ★
★ 일상생활활동 평가도구 ★
★ 일상생활활동 평가도구 ★
Klein-Bell 일상생활활동 척도
• 켈린과 벨이 발표하였고 다양한 환자 집단에서
사용이 가능하며 직접 관찰과 면담을 통해 평가가
이루어진다.
• 클라이언트에게 필요한 보조 정도와 보조 형태에
관계없이 클라이언트의 수행 여부에 따라 점수를 준다.
• 최고점수는 313점이며 성공 시 2점을 준다
★ 일상생활활동 평가도구 ★
Klein-Bell 일상생활활동 척도
★ 일상생활활동 평가도구 ★
PULSES 프로파일 일상생활활동 평가
• PULSES 에 의미는 신체상태, 팔의 기능, 다리의 기능,
감각요소, 대 소변 조절기능, 지원요소를 말한다.
• 항목에 대해 각 4점 척도로 매기며 정상은 1점
장애가 심해질수록 +1
• 독립적인 수행이 가능한 경우 총점이 6점
완전히 의존적인 경우 24점이다.
★ 일상생활활동 평가도구 ★
★ 일상생활활동 평가도구 ★
운동과 처리기술 평가
Assessment of Motor and Process Skills (AMPS)
1. 3세 이상의 환자를 대상으로 평가한다.
2. 질환과 진단에 상관없이 기본적 일상생활활동(BADL)과
수단적 일상생활활동(IADL)수행을 평가한다.
3. 일반인도 평가 할 수 있다
4. 가격이 비싸고 효율성이 떨어진다.
5. 운동 및 처리기술 수행의 질을 평가하기 위해서 개발 되
었다.
6. 컴퓨터 프로그램을 통해 채점한다.
★ 일상생활활동 평가도구 ★
★ AMPS의 장점
1. 클라이언트가 만족하고 의미 있는 작업수행을 선택하는데
초점을 둔다.
2. 특별한 평가도구 및 환경이 요구되지 않으며, 40분 이내에
평가한다.
3. 신뢰도, 타당도가 높은 평가도구로 연구에 활용하기에 적
합하다.
★ AMPS의 제한점
1. 장애의 진단명에 따른 평가가 아니다.
2. 3세 이하 영아와 간단한 일상생활활동조차 참여하지
못하는 사람에게는 사용할 수 없다.
3. 반드시 채점 처리를 위한 컴퓨터가 필요하다.
★ 일상생활활동 평가도구 ★
운동과 처리기술 평가
Assessment of Motor and
Process Skills (AMPS)
★ 일상생활활동 평가도구 ★
캐나다 작업수행 평가
Canadian Occupational Performance Measure
(COPM)
• 캐나다작업치료협회에서 Law 등(1998)에 의해 개발 되었다.
• 만 7세 이상의 환자를 대상으로 평가한다.
• 작업수행영역에서의 클라이언트의 수행도, 중요도,
만족도를 클라이언트-중심적(client-centered),
가족-중심적(family-centered)인 접근방법으로
인터뷰 형식으로 평가를 진행한다.
★ 일상생활활동 평가도구 ★
캐나다 작업수행 평가
Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
★ 일상생활활동 평가도구 ★
그 외의 평가 도구
•
•
•
•
Frenchay 일상생활활동 자기평가지수
한국판 일상생활활동, 수단적 일상생활활동 평가
Lawton의 수단적 일상생활활동 평가
Arnadottir 작업-일상생활활동 신경행동학적 평가
• Kohlman Evaluation of Living Skills(KELS)
★ Chapter.3 일상생활활동을 위한 환자관리와 준비
학습목표
1. 일상생활활동을 위한 치료실 환경관리에 대하여 설명할 수 있다.
2. 일상생활활동을 위한 환자관리에 대하여 설명할 수 있다.
3. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 취하기에 대하여 설명할 수 있다.
4. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 바꾸기에 대하여 설명할 수 있다.
5. 치료실에서 필요한 감염관리에 대하여 설명할 수 있다.
6. 치료사가 숙지해야 할 감염관리에 대하여 설명할 수 있다.
1. 일상생활활동을 위한 치료실 환경관리에 대하여 설명할 수 있다.
• 치료실의 환경관리는 공간의 효율적인 사용과
환자와 치료사를 잘 보호할 수 있도록 구성해야 한다.
• 환자와 관련 지원들을 위한 안전하고 효율적인
환경을 관리할 최종 책임은 항상 치료사에게 있다.
1. 일상생활활동을 위한 치료실 환경관리에 대하여 설명할 수 있다.
중재 전 준비
•
•
•
사용된 치료기구를 깨끗하게 정리한 후, 안전하게 적절한 장소에 보관한다.
환자가 치료실에 도착하기 전에 이동, 중재를 위한 환경이 준비되어야 한다.
모든 치료기구는 안전 진단을 받아야 한다.
치료실의 위생환경
•
•
환자관리 환경에 있어 움직임이 방해되지 않도록 적절한 치료공간이 확보되어
야 한다.
치료실의 위생환경도 고려되어야 한다.
의료사고에 대한 준비
•
•
일차적 목표는 환자의 안전관리다.
의료사고 발생에 영향을 줄 수 있는 요소에는 불충분하거나 불안전한 치료기
구의 설치, 치료실 구조의 결함, 치료사의 수 등이 있다.
2. 일상생활활동을 위한 환자관리에 대하여 설명할 수 있다.
중재과정 준비
• 치료진은 효율적인 치료스케줄을 위해 치료시간과
유의사항을 통보 받아야 한다.
• 적절한 *드레핑(draping)은 모든 환자의 권리이고
모든 직원의 의무다.
이동준비
• 환자이동은 적절한 방법을 통해 운반 장비로 이동되어야 하고,
이동 동안에 적절한 드래핑이 유지되어야 한다.
• 휠체어나 스트레처의 바퀴 잠금장치는 잠겨있어야 하고, 옷이
끌리지 않게 하고, 환자의 팔다리를 손상되지 않도록 위치시킨다.
• 환자의 튜브, 정맥주사라인, 카테터 등의 장치에 손상시키지 않도록
주의한다.
3. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 취하기에 대하여 설명할 수 있다.
• 적절한 자세취하기는 환자의 기능을 유지하고 합병증을
예방하는데 매우 중요하다.
• 환자의 자세를 자주 바꿔줌으로써 구축을 예방하고
피부와 피하조직, 신경계, 순환계 등의 압박을 경감시킨다.
• 환자가 새로운 자세를 처음 취할 때 압박되는 부위를
5~10분 이후에 검사한다. 적어도
2시간마다 환자의 자세바꾸기를 해야한다.
3. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 취하기에 대하여 설명할 수 있다.
자세에 따른 압박 부위
3. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 취하기에 대하여 설명할 수 있다.
욕창의 각 단계별 비교
4. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 바꾸기 에대하여 설명할 수 있다.
바로 누운 자세
4. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 바꾸기에 대하여 설명할 수 있다.
엎드려 누운 자세
4. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 바꾸기에 대하여 설명할 수 있다.
옆으로 누운 자세
4. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 바꾸기에 대하여 설명할 수 있다.
앉은 자세
4. 일상생활활동을 위한 환자의 자세 바꾸기에 대하여 설명할 수 있다.
앉은 자세
5. 치료실에서 필요한 감염관리에 대하여 설명할 수 있다.
• 감염관리의 목적은 입원과 관련하여 환자, 보호자, 방문객,
직원의 감염위험을 감소시켜서 안정한 환경을 제공하는 것
• 현대의 의료환경이 강화되었음에도 불구하고
면역기능 저하환자의 증가, 침습적 시술의 보편화,
항균제 내성 균주의 증가 등으로 인해 병원감염은
지속적으로 증가하고 있다.
• 감염이 있는 환자는 치료실에서 치료를 받지 않도록 한다.
감염의 원인균을 갖고 있거나, 치료를 받는 동안에 다른 속
으로 원인균을 옮길 수 있으므로 이 환자들은 병실에서 치
료받도록 한다.
6. 치료사가 숙지해야 할 감염관리에 대하여 설명할 수 있다.
치료사의 감염관리목적은 치료사와 환자를 모두
감염성 질환으로부터 보호하는 것이다.
직원감염관리에는 건강검진, 예방접종, 감염질환이
발생한 직원의 근무제한, 감염질환에 노출되었을
경우 적절한 조치 등에 대한 규정이 필요하다.
6. 치료사가 숙지해야 할 감염관리에 대하여 설명할 수 있다.
일반적인 손씻기의 절차
6. 치료사가 숙지해야 할 감염관리에 대하여 설명할 수 있다.
• 보호장구 사용법
1. 마스크와 보호장구
사용법
2. 가운 사용법
6. 치료사가 숙지해야 할 감염관리에 대하여 설명할 수 있다.
• 보호장구 사용법
3. 멸균장갑 착용법
수고하셨습니다 ^0^♥