Transcript 신체상왜곡과 섭식장애 대응방안_김율리

신체상 왜곡과 섭식장애,
그리고 대응방안
김율리
인제대학교 섭식장애 정신건강연구소
서울백병원 정신건강의학과
청소년의 신체상 인식 현황
청소년의 마른 체형에 대한 왜곡된 선호
• 마른 체형 선호하는 사회문화
• 다양한 매체를 통해 미디어 접근이 쉬워진 청소년들은 연예인의 마
른 체형을 통해 왜곡된 이미지의 신체상 형성 (이병주 등 2001; 김연겸 등
2009)
• 정상적인 체형을 가지고 있는 사람조차 스스로 살이 쪘다고 인식, 자
신의 체형 및 외모에 대한 불만족으로 연결, 결국 마른 체형이 되기
위해 노력
• 청소년의 가치판단은 외부 환경에 취약
• 청소년 비만이 우려되는 만큼 한편에서는 신체상 왜곡과 건강하지
못한 과도한 체중조절이 청소년을 해치는 요인으로서 주목할 필요
Measured overweight including obesity among 5-17 years,
2013 or latest year (OECD, 2015)
% of children at various ages
Boys
Girls
36
36
35
33
34
34
36
34
35
32
31
30
25
25
24
24
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16
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23
27
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21
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21
19
19
18
14
16
18
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17
18
18
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17
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17
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16
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15
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15
14
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14
9
10
8
11
13
20
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21
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28
29
30
32
32
34
34
37
40
38
44
50
0
33개 회원국 평균 남자 24.3%, 여자 22.1%
한국 아동·청소년(만 5∼17세)의 과체중(비만 포함) 비율은 남자(26.4%)가 여자(14.1%) 1.9배로 OECD 최고수준
Source: World Obesity Federation (2015), KIGGS (2003-06) for Germany and KNHANES (2013) for Korea.
국내 청소년의 신체이미지 왜곡 인지율
34.7
남학생
여학생
※ 신체이미지 왜곡 인지율: 체질량지수 85백분
위수 미만인 자 중에서 자신의 체형을 살이 찐 편
이라고 인지하는 사람의 비율
18
20.7
13.4
청소년건강행태온라인조사 (2015)
2005
2015
국내 청소년의 비정상적 체중감소 방법 시도율
42.2
※ 월간 체중감소 시도율: 최근 30일 동안 체
중 감소를 위해 노력한 적이 있는 사람의 분율
※ 월간 체중감소 시도자의 부적절한 체중감
소방법 시도율: 월간 체중감소 시도자 중에서
최근 30일 동안 부적절한 방법 (단식, 의사처
방 없이 마음대로 살 빼는 약 먹음, 설사약 또
는 이뇨제, 식사 후 구토, 한가지 음식만 먹는
다이어트)으로 체중 감소를 시도한 적이 있는
사람의 분율
• 청소년건강행태온라인조사 (2015)
남학생
여학생
22.7
18.5
12
월간체중감소시도율
비정상적 체중감소시도율
정상체중 여학생의 신체상 왜곡
여중석(2014)
• 실제 체중이 5 ~ 85 백분위수 사이에 해당하는 정상 체중이 대다수(81.1~82.9%).
• 실제 과체중과 비만은 11.6%
• 그러나 스스로 보통체형이라 답한 응답자는 54.8%(53.7%~55.2%)
• 정상체중이면서 비만이라고 인지한 비율 37.55%
• 저체중에서는 마른 체형이라고 인지한 비율 26.1%~28.7%, 68.2%~71.4% 보통체형이
라 인지
• 마른 몸에 대한 사회적압박은 청소년과 젊은 여성에게 특히 영향을 미치는데, 이 시
기에 성역할을 적립하기 때문
⇒ 여자 청소년들의 마른 체형에 대한 왜곡된 인식 심함
미디어의 영향
• 체중조절에 대한 정보를 학교교육이나 전문가로부터 얻기보다는 주
변인이나 TV/인터넷 등의 미디어를 통해 얻음 (Hisar 등, 2013)
• 드라마나 영화를 통해 각인된 이미지가 신체상의 왜곡에 영향을 미
침 (Cho 등,2012)
• 유소년기에 올바른 체형에 대한 교육이 충분하지 않다면 미디어를
통해 반복적으로 보여지는 연예인이나 모델의 체형을 이상적으로 받
아들이게 되고 점차적으로 왜곡된 이미지가 심해지게 됨 (여중석, 2014)
청소년 신체상 왜곡의 영향
• 신체상이 왜곡되면 스스로 체중에 스트레스를 받으며 불필요한 체중조절 (Kim 등, 2006)
• 신체상 불만족은 불안, 우울과는 비례, 자존감과는 반비례관계 (Kostanski 등, 1998)
• 부정적인 신체상은 여자 청소년의 자존감 저하, 불안, 우울과 같은 정신사회적 역기능초래
(Davison 등, 2006)
• 청소년기 자신감, 이성 및 동성 간의 관계에 중요한 역할
• 여대생 정상체중의 42.8%가 뚱뚱하다고 인식 (정승교, 2001)
• 청소년기에 형성된 마른 체형에 대한 선호 경향이 성인이 되면서 교정되기 보다는 점차 고
착화 되는 양상
→ 부적절한 체중조절로 인한 청소년 건강악화와 사회적인 손실 예방을 위해 청소년, 특히
여학생들을 대상으로 정상적인 신체 이미지 형성 유도, 올바른 체중조절에 대한 교육 필요
청소년의 신체불만족
• 청소년에서의 신체 불만족은 흔하지만, 예후가 좋지 않음
• 서구 청소년의 17-33% 신체불만족, 국내여학생의 3명중 1명 이상
• 신체불만족은 공공의료에 중요한 영향
•
•
•
•
우울증, 섭식장애
성형수술 이용
과운동, 운동부족
비만, 유해한 체중감량행동 (예, 흡연)
• 미국, 유럽 청소년 국가보건정책의 초점
신체 만족감
• 기존의 연구는 신체이미지와 신체 불만족에 초점이 맞춰짐.
• 일부 여학생의 경우 자신의 신체에 높은 만족을 보인다는 증거를 보임
(Kelly
et al., 2005)
• 가족, 또래친구, 개인적 태도, 관련 경험을 가질 수 있는 환경, 문화가 신체
만족감에 영향을 미침
신체 만족감
• 여학생의 높은 신체만족감은 특정 사회환경적 요인, 부모와 또래가
건강한 다이어트와 운동을 격려하는 태도와 체중감량을 덜 강조하는
것과 관련
• 미디어와 사회문화는 여성의 신체왜곡을 부추기지만, 가족과 친구가
더 직접적인 영향을 미침.
• 이러한 요소들은 사회문화적 압력을 보강하거나 완충장치의 역할을
수행하고 높은 신체만족감을 촉진할 수 있음
청소년의 섭식장애
신경성 식욕부진증 (거식증)
• 신체상 왜곡, 극단적으로 마른 몸매를 선호함
• 고칼로리 음식 거부, 불안
• 심각한 정신질환 (Goldberg & Gourney, 1997)
• 만성화 경향이 높고
• 평균 이환기간 : 6년
• 사망율 (Sullivan, 1995; Nielson et al.,1998)
: 일반 인구의 20배
• 자살율 : 일반 인구의 200배
신경성 폭식증
• 전형적으로는 다이어트로 인한 체중 감소 경
험 후 나타남
• 폭식이나 구토를 부끄럽게 생각하고 감추려고
함
• 구토 - 체중감소를 위해 가장 흔히 하는 방법
• 체중과 체형에 강하게 집착하며 지나치게 영
향 받음
• 만성적, 재발하는 질환 (Keller et al., 1992)
폭식장애(Binge Eating Disorder)
 폭식삽화
 배고플 때
 기분이 안 좋을 때
 식사제한 없음
 폭식행동 없음
 비만
성별 평생유병율
(Lifetime prevalence)
(Hudson et al 2007, Jacobi et al 2004, Preti et al 2009)
전체
여
남
신경성 식욕부진증 0.6%
0.9%
0.3%
신경성 폭식증
1%
1.5%
0.5%
폭식장애
3%
3.5%
2.0%
섭식장애 유병율 : 외국의 경우
• 신체상 왜곡이 심해지면 섭식장애로 진행
• 신경성 식욕부진증
• 최근 20년 사이에 유병률은 변화가 없음
• 여자청소년에서는 증가
• 신경성 폭식증
• 1980년대 신경성 폭식증 유병율의 급격한 증가
• 영국, 미국에서는 적극적 계몽으로 최근 10년간 유병률 증가 둔화
• 달리 분류되지 않은 섭식장애 : 유병률 증가
• 임상실제와 지역사회에서 볼 수 있는 이상식사문제의 가장 흔한
유형
• 아시아 지역 : 일본을 제외하고는 섭식장애의 역학 연구가 극히 제한
• 발병연령이 어려지고 서구화와 함께 세계화
국내 청소년 유병율 현황
• 청소년 식이태도와 식이행동의 횡문화적 연구 (백영석 등)
• 서울지역 여학생의 섭식장애 고위험군 10.8%, 양평지역 11.1%
• 서울에 거주하는 청소년기 여학생들의 체형인식도, 체중조절 및 식이장애 실
태 (김연겸과 윤기선)
• 섭식장애 유병율 5.1%
• 도시여고생들의 식이태도와 자아정체감 및 자아존중감 (양수진등)
• 섭식장애 고위험군 10.3%
• 서울지역 고등학교 1학년 남녀학생의 식이장애 고위험군의 유병율 (이선영등)
• 여학생의 12.2%에서 섭식장애 고위험군
• 연구방법이나 대상에 따라 결과의 차이가 클 수 있음
-> 약 5.1%-12.2%정도로 추정 유병률
연구결과가 의미하는 것
• 서구 사회의 섭식장애 역학에 대한 연구 결과들과 비슷
• 사회문화적 원인: 경제적 성장에 동반된 식습관 변화에 더
불어 현대 서구 사회의
• 개인주의(individualism)와 자기만족(self-satisfaction)을 강조
하는 현대 서구 사회의 문화 특징과 반대 현상
• 사회계층의 이분화 갈등(dialectic struggle)
• 날씬함이 성공과 조절의 상징
• 대중 매체의 발달
• 체중에 대한 지나친 관심이 어린 시절부터 시작이 되는 현상
• 현대 사회의 노출 경향성
대응방안
섭식장애의 예방 : 2차예방
문제점 :
• 많은 섭식장애 환자들이 제대로 평가 받고 치료받지 못하는
현실
• 전문가의 부족 – 아무도 하려 하지 않아 – 너무 힘든데 보상
은 없어
• 관심의 부족 - 개인의 문제일 뿐
• 지원체계의 부족 – 문제점에 대한 인식이 없으니 지원의 이
유도 없어
섭식장애의 예방 : 2차예방
해결책 :
• 섭식장애에 대한 지속적인 교육과 홍보
• 조기진단 및 조기치료 : 학교 및 지역사회에서 환자의 조기
발견 및 적절한 치료로 연결 - 교육 및 전문가 양성 / 섭식장
애 학회 – 학교 – 보건소 합동 사업
• 인터넷을 이용한 조기 발견 및 치료 연결 사이트 운영 : 지역
사회 및 학회
• 다면적 섭식장애치료에 대한 건강보험의 지원
• 섭식장애 치료 센터의 활성화 및 지역 편중화 해소
미 국가섭식장애 인식 주간
• 목적 : 섭식장애에 대한 인
식을 증가 및 교육
• 매년 2월 마지막 주간
• 내용: 신체상 왜곡에 대처
하고 조기 개입 효과적인
치료
섭식장애의 예방: 3차 예방
문제점 :
• 섭식장애 전문가의 부족
• 섭식장애치료를 적절하게 받을 수 있는 치료기관 부족
• 다면적 섭식장애 치료 프로그램의 부족
• 섭식장애의 문제점 및 합병증에 대한 인식의 부족
섭식장애의 예방: 3차예방
해결책 :
• 섭식장애 전문가 양성
• 섭식장애 치료센터 활성화와 거점치료센터의 마련
- 건강보험수가의 문제 / 체계적인 지원 체제의 마련
• 섭식장애의 문제점 및 합병증에 대한 교육과 홍보
섭식장애의 예방: 1차예방
문제점 :
• 아직 먼 나라 이야기처럼
• 2차 예방이나 3차 예방도 안되고 있는 현실
섭식장애의 예방 : 1차 예방
해결책 :
• 그래도 시작해야 한다
• 예방 교육프로그램(학교, 지역사회)
- 섭식장애 / 신체상왜곡 / 자신을 다양하게 발전시키기
- 건강한 다이어트 : 특히 중요 – 다이어트의 저연령화 및 대
중화와 섭식장애의 연관
• 대중매체 정확하게 읽고 대처하기 / 대중매체에 대한 규제
• 청소년, 부모를 위한 예방 교육 프로그램 도입, 개발
• 학교 대상의 예방 교육 프로그램의 보급
맺음말
• 청소년 신체상 왜곡의 일반화와 저령화
• 국내 여학생의 신체상 왜곡은 OECD 최고
• 신체상 왜곡은 섭식장애를 비롯한 다양한 성인기 문제야기
• 섭식장애 예방은 선진국에서는 청소년 건강정책의 최우선 순위
• 우리는 관심도 부족, 전문가도 부족, 치료시설도 부족, 치료나 예방에 대한
노력도 부족
• 우리 아이들은 어디로…
• 신체상 왜곡과 섭식장애 치료 및 예방은 개인의 문제가 아닌 공중보건 차
원의 문제, 학교보건 차원의 문제
감사합니다.