Transcript 4.흉부

4장. 흉부
4/July,2001
산부인과 김 광준
지난 시간에
기본적인 안면검사 단면(3)
1.양쪽 눈과 코끝이 나오는 단면
2.콧 망울, 위-아래 입술, 턱 끝이 같이 포함
된 단면
3.옆 얼굴 단면
오늘의 내용
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발생
흉부 초음파 검사의 요점
흉부의 종괴성 병변
흄막 삼출
강의가 끝나면
• 태아 흉부 초음파 검사 시 기본적으로
확인해야하는 내용을 설명할 수 있다.
• 허파의 초음파 단면상에 이상 음영이 나
타날때 감별 질환을 열거할 수 있다.
I.발생
:원시 전장(primitive foregut)에서 호흡 기관과 식도가
발생.
– 임신 0~5주 ; 원시 전장에서 양쪽으로 분리
– 임신 5~17주 ; 가선기(pseudoglandular period)
• 주기관지가 나타나고 폐의 발생이 시작
– 임신 17~24주 ; 소관기 (canalicular period)
• 원시 폐포(primitive alveoli)가 생성되기 시작한다.
– 임신 24주~말기 ; 말단 낭 시기 (terminal sac
period)
• 모세혈관의 낭 안쪽에서의 발달, 가스 교환의 촉진.
• I,II형의 pneumocyte가 생성
정상적인 허파의 발달에
필요한 4가지 요소
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적당한 양의 양수
적당한 흉곽 내 공간
태아의 호흡운동
폐내부의 적당양의 액체
태아의 호흡운동(코)
태아의 호흡운동.(기관지)
II.
흉부 검사시 관찰 내용
1. 흉곽의 모양과 크기:
-측정: 외부 연조직 제외
2. 흉곽의 대칭성
3. 허파의 음영
4. 심장의 크기(1/4-1/3)와 형태, 방향성
5. 쇄골 (clavicle)
흉곽의 모양
-늑골은 복부쪽으로 점차적으로 종모양(bell
shape)으로 커진다.
-Thanatophoric dwarfism.:특징적으로 좁은 흉곽
-Osteogenesis imperfecta.:다발성 늑골 골절
-흉곽둘레(TC)/복부둘레(AC): 0.89+/-0.06
> 0.8 태령 20주 이후 불변
<Chitkara U,M 1987>
정상적인 복부와 흉부의 옆 모습
쇄골 (clavicle)
; 막성 골화(intramembraneous ossification)
; 임신 주수의 추정
; 쇄골의 변형이나 저형성, 무형성소견을 보이
는 경우
-쇄골 두개 형성 장애(cleidocranial dysplasia)
-Holt-oram syndrome
-Goltz syndrome
-Melinick-needles syndrome
함흥 냉면 집 나팔꽃
III. 허파의 종괴성 질환
• 선천성 횡격막 탈출증(CDH)
• 선천성 낭성 유선종성 기형(CCAM)
• 격리 폐(lung sequestration)
• 후두 폐쇄(laryngeal atresia)
1.선천성 횡격막 탈출증
(Congenital diaphragmatic hernia)
• 복강내의 장기의 일부가 흉곽내로 빠져 나간
경우.
• 빈도 : 1/3,000 ~1/5,000
• 원인: Pleuroperitoneal canal이 안 막힘
• Type :
• Posterolateral type(Foramen of Bochdaleck)
– Most common type
• Retrosternal type(Foramen of Morgagni)
– Worse prognosis
CDH 의 초음파 소견
– First trimester: nuchal translucency가 두꺼워짐.
– 복부둘레가 작다.
– 좌측 횡격막 탈출증(75-90%)
• 우측으로 밀린 심장
• 흉곽 내 위장음영
• 흉곽 내 장 운동
– 우측 횡격막 탈출증(10%)
• 진단이 어렵다.
• 복수가 흉강 내에 나타난다.
• 좌측으로 밀린 심장
CDH 동반 기형(25~75%)
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–
Congenital heart anomalies
Hydronephrosis, renal agenesis
Extralobular sequestration
Hydrocephalus, anencephaly, spina
bifida
– Chromosomal abnormality(10~20%)
• 21, 18, 13 trisomy
– 예후: 사망률-80% 까지(단독발생시: 50%)
CDH. 4 chamber view에서 심장의 위치, 위장의 음영
2.선천성 낭성 유선종 기형
(CCAM)
• :말단 세기관지의 과성장
– (damage at pseudoglandular stage)
• 특징
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–
일측성이 80-95%
주로 하나의 엽(lobe)나 절(segment)을 포함
정상적인 기도(trachiobronchial tree)와 연결됨
양수 과다증을 동반
• (섭취의 감소, 식도의 압축, 폐의 액화성 생성물의 증가)
CCAM의 종류(크기에 따라)
1. Type 1 CCAM(50%)
2. Type 2 CCAM(40%)
3. Type 3 CCAM(10%)
Type 1 CCAM(50%)
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2cm < 낭종 < 10 cm
폐포와 유사한 구조가 큰 낭과 연결되거
나 근처에 위치.
혈관은 정상
예후는 양호
Type 2 CCAM(40%)
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•
1cm< 크기 < 2cm
동반 기형이 흔함
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Renal agenesis/TOF/Jejunal atresia
Hydrocephalus/ bone defect / CDH
Type 3 CCAM(10%)
•
고체형으로 초음파의 음영이 증가
- Microcystic: <0.5 cm
•
예후
- 자연 소실되는 경우도 있다.
- 불량한 예후 인자
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양수 과다.
종격동의 이동 소견
크기
태아수종
CCAM 의 예후
– 임신 중 CCAM을 진단 받은 132건의 결과
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임신 지속(88); 67%
임신 중단(44); 33%
자궁 내 사망(6%); 5%
신생아 사망(21); 16%- 수술 후(15), 수술 전(6)
생존(61); 수술 후 (45), 수술 전(16)
– 전반적으로 볼 때
-임신 기간 중 크기는 줄어들거나 그대로 있다.
-동반 기형이 드물다.
-CDH에 비해 예후가 좋다.
CCAM type 1
3.격리 허파
(lung sequestration)
• 기능이 없고 혈류공급은 대동맥에서 받는다.
• 정상적인 기관지와 연결이 결여되고
말단쪽으로 허파의 순(bud)이 성장
• 위치: 왼쪽,하부(85%)
• 종류: extralobar type(대부분)
• 초음파 소견: well circumscribed
echogenic solid mass
• 예후: Exellent(반이상에서 줄어든다)
CDH를 동반하기도 함
4.상기도 폐쇄
• 치료 안하면 생후 수 분이내 사망
• 초음파 특징:
-lung: echogenic, symmetrical, enlarged
-diaphragm: flat or inverted
-ascites
• 동반 기형: 반 수 이상에서
식도 폐쇄
(Esophageal atresia)
– 양수 과다(24주후에 60-70%에서 발견됨)
– 위장 음영의 결여
– 발견율 : 50%
흉곽의 종괴 관찰시 요점
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Tracheobroncheal tree와 연관성
허파동맥과 연결성
심낭의 연결성
태아수종: fetal decompensation을
가리키며 사망률 90% 이상
흉막 삼출(pleural effusion)
일차성 태아 수흉증(primary fetal
hydrothorax)
이차성 태아 수흉증(secondary fetal
hydrothorax)
Primary fetal hydrothorax)
• 원인: 유미 흉증(Chylothorax)-신생아에서 가
장 흔함(1/12,000)
– 흉곽관의 폐쇄(obstruction of
thoracic duct)
• Straw color > milky color in utero
• Lympho-dominant
secondary fetal hydrothorax
• 빈도 : 1/5,000(태아에서 흔함)
• 원인 :
• 태아 수종, 흉부 종괴, 심장 질환
• 요복수(urinary ascites)와 연관된
posterior urethral valves
• 자궁내 태아 감염(adenovirus)
• 염색체 기형(다운 증후굼-4.9%,
Noonan syndrome, turner )
흉막 삼출의 초음파 소견
– 17주부터 진단된 보고 있으나 대개 30주이
후에 발견됨
– 심장이 한쪽으로 밀린다.
– 음영 반사가 없는 공간이 압축되어 보이는
허파 주위에 나타남.
– 양수 과다증(60~70%)
Primary
Pleural effusion
Secondary
Pleural effusion
Unilateral
Bilateral
isolated
Other
malformation
Mediastinal shift
Little or no
mediastinal shift
흉막 삼출 예후
특징
생존율(%)
진단시 임신 주수
43: 80
<32주:
>33주
분만시 임신 주수
<35주:
30:79
>35주
자연적 흡수 yes; no
100:52
수종 yes; no
52:100
양측성 yes; no
52:100
흉곽내 낭종이 보일 때
-CDH
-CCAM
-neurenteric cyst
-esophageal duplication
집에 가기 전에
• 흉부 초음파 검사 내용
-흉곽의 모양과 크기:
-흉곽의 대칭성
-허파의 음영
-심장의 크기, 형태, 방향성
-쇄골 (clavicle)
• 흉곽 내에 종괴가 보일 때
흉곽내 고형종이 보일 때
• CCAM(microcystic)
• Sequestration
• CDH