Transcript EDI 청구 및 자료전송

G-health system 기능 설명서
2010.01
목
차
I. OCS연동 개발 방안
II. G-health Package 기능 설명
III. 공단 보건통합시스템 운영 체계
IV. 향후 발전방향
I. OCS연동 개발 방안
1. 기준코드 관리
2. 검진 예약 관리
3. 검진 접수 관리
4. 인터페이스 관리
5. 출장검진 관리
1. 기준코드 관리
병원 OCS 연동
• 검사시 Order전송에 필요한
처방코드 정리
- 임상병리
- 내시경
- 영상의학 등
• 병원에서 사용중인 사업장
관리 코드와 연계 필요
업무 처리
기준코드 관리
사업장 관리
보건정보시스템
• 각종 기준코드 관리
• 일반검진,특수검진,종합검진등
코드 표준화(공통 표준코드 )
• OCS Order 코드 설정
- 검사,내시경,방사선검사 등
- 개별 및 그룹코드 지정
- 검체코드 설정
- 항목별 단가 등록
• 검사항목별 단가 관리
- 일반검진,특수검진 단가는
보건정보에서 관리 원칙
- 종검계약단가 사업장별 관리
• 사업장 코드관리
- 사업장 관리코드로 검진,측정
결과 및 미수관리
1. 기준코드 관리
기준 코드
관리
• 검사코드
- 0123 : 앞자리가 “0”인 경우는 특수검진 공단전송코드로 임의로
수정 변경하면 청구 전송시 에러 발생 가능
- 검사항목별 특검 금액 : 보험단가,공단단가,기관단가 3가지로 분류
기관의 병원 가산율을 선택하면 보험단가에서 가산율을 적용
기관단가가 자동 설정 됩니다 (단 비급여는 개별 등록 )
- 검사항목별 참고치 값은 변경 즉시 검사에 적용 되며 개별 검사항목
에 당시 참고치를 저장 하고 있슴.
- 검사결과 값이 코드인 경우는 공단 전송 시 체크 됨으로 정확히 분류
• 유해인자별 검사항목 표준화 단 사업장 요구 검사항목 별도 코드로 분류
- 물질별 진찰 상담내용 조회
- 필수 및 선택검사 정확히 처리, 미검 선택,고가검사 사유 정확히 기입
- 장기별 필수검사 그룹코드 공단표준 코드 사용 해야함
1. 기준코드 관리
사업장 관리
• 사업장의 산재관리번호,산재개시번호,일련번호 가 공단의 사업장 관리
Key 이므로 정확히 기제함.
- 공단 홈페이지에 접속 자동으로 다운 받는다.
- 사업장이 같고 산재번호도 같지만 공장이나 주소가 다른 경우 일련번
호가 다르게 관리해야함 일련번호가 없는 경우 공단에 협조 일련번호
를 받는다.
- 사업장의 필수항목을 꼭 기재한다
(업종, 생산품목, 검진대상인원 등)
- 특수검진, 작업환경측정 비용지급 유무를 꼭 확인 한다
(산재가입인원 기준으로 비용지급대상 선정 산재비가입자 비대상임)
2. 예약 관리
병원 OCS 연동
• 주민번호로 인적 MST 검색
- 재진인 경우 기본정보와
등록번호를 Load
접수 MST에 Insert
- 초진인 경우 등록번호 관리
MST에서 최종번호 검색 후
인적 MST에 Insert
접수 MST에 Insert
• 예약 Order
- 중앙 예약관리인 경우
Order 전송
- 아닌 경우 내원시 Order 전송
업무 처리
검진대상자
엑셀 자료 받기
보건정보시스템
• 사업장에서 받은 검진대상자
Excel File을 UP-Load 시킨다.
- 인적 필수항목
- 검진종류 및 종검 Type
- 취급물질
• 예약 File에 자료 저장
• 예약 변경 관리
• SMS 전송
예약 접수
2. 예약 관리
예약 관리
•
•
•
•
검진예약자 Excel 파일 Up-Load 기능
암검진 등 기능검사 한도 인원 자동 체크기능
월 검진예약 인원(기능검사기준) 조회
예약 접수시 처방 Order 발생 기능(병원 요청시)
3. 접수 관리(원내)
병원 OCS 연동
업무 처리
• 예약자 Order 확인
• 일반수검자 주민번호로 인적
MST 검색
- 재진인 경우 기본정보와
등록번호를 Load
접수 MST에 Insert
- 초진인 경우 등록번호 관리
MST에서 최종번호 검색 후
인적 MST에 Insert
접수 MST에 Insert
Order 처리
• 수납처리( 병원OCS )
- Order에 수납정보 처리
• 지원부서 Order 전송
보건정보시스템
• 예약수검자 확인 후 자동 접수
원내 접수
수납
• 일반수검자 접수
- 주민등록 입력 후 등록번호
확인(초,재진 확인)
- 검진종류 및 종검 Type 선택
- 취급물질 등록
- Order 처리
• 수납처리( 보건정보 )
- 카드 수납처리
- 현금영수증 처리
- 수납통계 관리
지원부서
Order 전송
• 지원부서 Order 전송
3. 접수 관리(원내)
접수 관리
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
공단용 자료 받기
사업장 Excel 자료 받기(검진종류,유해인자코드 자동 등록)
건강보험공단 자격 조회후 필수항목 및 검진 종류 자동 입력 기능
접수,수납,Order 일괄 처리( OCS 연동 )
종검,일검,특검,암검진 등 검진종류 한번에 접수(중복 검사항목 삭제)
사업장별 종검, 채용검사항목,금액 자동 처리
특수검진 유해인자별 검사항목 및 금액 자동 산출
2차 검사항목 자동 산출 접수 기능
수납시 후불,미수,카드,현금영수증 등 처리 기능
접수시 종검접수증, 일검 특검 수기용지 출력 기능
검진 접수후 추가,삭제 기능
4. 인터페이스 관리
병원 OCS 연동
• OCS Order에 처방내역 Insert
• 검사결과 Table 연동
• OCS Order에 처방내역 Insert
• OCS Order에 처방내역 Insert
• 판독결과 Table 연동
업무 처리
임상병리실
분석실
영상의학과
보건정보시스템
•
•
•
•
•
바코드 출력
검사결과 일괄 Up-Load 처리
이전검사결과 동시 확인
이상 검사결과 칼라 표시 기능
전송,미전송 관리
•
•
•
•
•
•
혈액 및 시료 분석
분석실 검사 접수
분석결과 처리 기능
분석결과 일괄 Up-Load 처리
이상 검사결과 칼라 표시 기능
측정에서 시료분석결과
• 판독결과 일괄 Down-Load 후
이상자만 수정
• 판독결과 일괄 Up-Load 처리
• 전송,미전송 관리
4. 인터페이스 관리
임상병리실
• 임상병리실 검사 전달
- 원내 접수 인경우 자동 전달
- 출장검진인 경우 검사항목 조회 후 전달 저장
•
•
•
•
•
분석실
병원 OCS의 임상결과 자료 일괄 및 개별 전송
검사 결과 조회시 비 정상 검사항목 칼라로 표시
검사결과 없는 경우(수탁검사) 입력 후 전송 기능
선택된 검사항목 조회 전송
전송, 미전송, 전송일자 등록 관리
• 생물학적 노출지표검사 수검자만 접수됨
- 생물학적 노출지표검사 항목만 전송
- 분석결과 입력 및 일괄 전송
• 작업환경측정 시료 분석결과 전송
4. 인터페이스 관리
영상의학과
• OCS 판독결과 일괄 조회 전송
- 기간별 OCS 판독결과를 개인별 판정 비고란에 조회 한다
- 일괄 정상 판정 후 비고의 영문 판정내용을 보며 유소견자 수정 한다
- 수정 저장 후 일괄 전송 한다
미니 PACS
기능
• 내시경, 안저검사 등 영상 자료 미니 PACS 보관
- 2개,4개 화면으로 동시 조회 ( 정상,이상 화면 대조 설명 가능 )
- 이상부위 편집 기능
• 개인별 챠트번호로 관리로 이전결과와 비교 분석 가능
• 출력 및 CD저장
5. 출장검진 관리
병원 OCS 연동
• 노트북 서버에 OCS 환경 구축
- 검진과 연계되는 Table 설치
• 원내 채혈 과 동일
• 영상 서버에 Up-Load
업무 처리
보건정보시스템
** 노트북 서버 환경 구축 **
접수
채혈
영상의학과
• 서버에서 노트북으로 Down-Load
- 인적정보 및 Order정보 Down
• 검진 접수(원내와 동일)
• 바코드 출력
• 채혈 (원내와 동일함)
• 인적정보 PACS에 Up-Load 하여
촬영시 바코드로 인적 확인 후
촬영
• 영상 서버에 Up-Load
5. 출장검진 관리
** 노트북 사용을 한다 **
검진 접수
• 공단 자료 Up-Load 나 사업장 Excel 파일을 UP-Load 하여 인적사항을
등록 한다
• 현장에서 접수 한다.
- 원내에서 Order 전송한 경우 수검자 확인만 한다.
- 인적만 등록 한경우 검사종류 확인하며 접수시 Order 발생 한다
• 원내 서버에 접속 수검자 UP-Load 한다.
임상병리
• 바코드 출력 시기.
- 원내에서 접수 후 바코드 출력하여 현장에서 채혈시 부착
- 현장에서 채혈시 바코드 출력 부착
** 병원의 OCS상황에 따라 선택함
방사선촬영
• PACS 인 경우
- 수검자 명단을 PACS서버에 UP-Load 하여 촬영시 등록번호만 입력한다
- 현장에서 접수시 PACS로 인적 정보를 전달 한다
- 임의 촬영후 영상만 별도 관리한다
• 필름인 경우는 촬영 번호로 관리 한다.
II. G-health Package 기능 설명
1. 검진 결과 등록 및 판정
2. OMR 자료 처리 (문진 및 결과 입력)
3. 출력 및 통계관리
4. 종합검진 / 학생검진
5. EDI 청구 및 자료전송(사업장 청구포함)
6. 미수관리
7. SMS, 인터넷 예약 및 결과조회
1. 검진 결과등록 및 판정
인적 관리
• 인적 정보 등록
- 공단 자격조회 확인 ( 사업장 종검 수검자 )
- 접수에서 누락된 필수 항목 등록
• 기초검사 입력
검사 결과
등록 관리
• 검사결과 입력 통합
- 일반,특검, 채용, 암, 종검결과 통합 입력 및 조회
- 문진 입력 통합
• 검사결과 인터페이스, 방사선결과 일괄 등록 기능
• 사업장별 검진일자별 검사결과 입력 조회
• 개인별 검사결과 등록시 PACS 클릭시 영상 및 판독소견 조회
• 검사 결과 누락 항목 확인 기능(사업장별, 기간별 조회)
• 이전 3회 검사결과 판정 내용 즉시 조회
• 2차검사 항목 선택.
- 장기별 2차 필수검사 자동 선택
- 추가 검사항목 선택시 사업장 요구 검사항목 관리
• 필수검사 고가검사 사유 입력
• 암검진 결과 등록 및 판정시 해당 검사 만 칼라로 표시됨
1. 검진 결과등록 및 판정
판정 관리
• 일반검진 검진일자별, 사업장별 자동 판정
• 특수검진 판정
- 개인별 자동판정 후 유소견시 물질별 장기별 선택 판정
- 혼합 유기용재 유소견 사항이 있는 경우 장기를 선택하면 해당 장기의
물질이 조회되며 전부 혹은 선택해서 유소견 판정
• 특수검진 자동판정 준비 중
2. OMR 자료 처리 (문진 및 결과 입력)
작성 요령
• 사업장에서 검진대상자를 Excel로 받은 경우 사업장 및 공단 받기를
수행한 후 OMR 용지를 수기용으로 출력 한다.
( 성몀,부서,주민번호,챠트번호 등이 출력 된다 )
• 사업장에서 OMR Check시 사인펜을 이용 하도록 권유 한다.
• 수정시 X 표시 후 재 선택한다.
문진 및
결과 입력
처리
• OMR 수기용 용지를 개인별(일검문진,결과,특검문진,결과 등)로 모아
일괄 스캔 한다
• 스캔한 내용을 사업장명 일자별로 분류 저장 관리한다.
• 스캔한 Excel 파일을 Up-Load 시킨다.
• 스캔한 이미지 자료를 보관하여 필요시 출력할수 있다.
자료 점검
및
에러 수정
• 스켄한 내용 중 에러가 있는 자료만 조회 가능 하며 에러 항목만 불러
확인 수정 한다
( 에러가 있는 항목만 조회 되며 수정 후 저장 )
3. 출력 및 통계관리
• 일반,생애,암 수검사 동시 조회 및 출력
( 동시 출력시 앞장만 창봉투 뒷장은 일반 양식으로 자동 선택 출력 )
출력 관리
• 검진 등록에서 개별 출력 기능
• 통보일자 변경
통계 및
실적 관리
• 검진현황 관리
- 사업장별 기간별 검진현황
- 기간별 사업장 검진 현황
- 사업장별 유소견자 현황
- 기간별 사업장별 유소견자 현황
• 실적관리
- 기간별 사업장별 검진종류별 인원 및 수입 현황
- 월, 년별 검진 종류별 사업장 수,인원 및 수입 현황
노동부
보고용 통계
• 노동부 보고용 통계 출력
• 수시 노동부 요구사항 처리
4. 종합검진 / 학생검진
• 종합검진 견적서 관리
- 사업장별로 견적시 검사항목 단가 관리
- 추가 검사항목 관리
• 검사 항목별 판정 내역 관리 ( 기능검사 포함 )
• 사업장별, 검진종목별 자동 접수 처리 기능
종합검진
• 검사 결과 인터페이스 및 기초검사 일반검진과 공유 처리
• 편리한 판정 ( 판정시 유소견자 분류 )
• 출력관리
- 개인용은 양식지 혹은 칼라 A4백지 사용 출력
- 사업장 보관용 1~2장으로 축소 출력.
- Excel 자료변환 제공
• 사업장 청구시 개인별 일반검진,암검진 금액 정산 기능
학생검진
•
•
•
•
학생검진 접수 및 Order 전송 ( 초,중,고등학교 ) 비만 확인 후 접수함
검진결과 인터페이스 ( 개인별 자료 등록시 연동 )
교육청 표준통계
검진비용청구 관리
5. EDI 청구 및 자료전송(사업장 청구포함)
일반검진
EDI 청구
특수검진
자료점검 및
청구파일
작성
• 직장,지역,피부양자 통합 및 일반,생애수검자를 일괄 청구파일 생성
• 청구대상자 성적 확인 기능
• 청구 파일 작성
- 사업장별 청구파일 생성 : 직장 가입자 인 경우 편리함
- 기간별 청구파일 생성 : 지역,피부양자 인 경우 편리함
** 미수금 관리 형태에 따라 기관에서 선택 사용
• 공단 인터넷 접속 청구
• 공단의 사업장 관리번호 확인
- 공단의 사업장 관리는 산재관리번호, 개시번호, 순번으로 관리됨
( 사업자 등록번호나 산재관리번호가 같은 경우가 많이 있슴
공단의 홈페이지에 연결 꼭 확인 요망 )
• 자료 점검
• 청구 전송파일 형성
- 공단 비용지급 대상은 산재가입 인원으로 되어 있슴
- 한 사업장에 대상과 비대상이 같이 있는 경우 사업장 파일 형성시
자동으로 분리 파일이 2개로 형성됨
- 수첩대상자가 있는 경우도 파일이 따로 형성됨
• 안전보건공단 인터넷 접속 후 청구
** 비용청구대상 과 비대상 사업장 자료 전송 방법은 동일 합니다 **
5. EDI 청구 및 자료전송(사업장 청구포함)

전송파일 설명
EDI File명 : 12345678 _ 8H1 _ 081127 _ 01.TXT
1 2 3 4 5 6 7 8
9 H 1
0 8 1 1 2 7
0 1
일련번호
년월일
병원지정번호
1:청구대상, 2: 비대상, 3:건강수첩
H:검진, M:측정
년도 끝자리
1)병원지정번호 : 건강보험공단에서 지정한 요양기호를 사용하며 측정만 하는 기관은 요양기호가
없어 안전공단에서 별도의 기관번호 8자리를 부여 받아야 한다.
2) 년도 끝자리
: 사업 년도의 끝자리 1자리 수 사용 2009 -> 9 사용
3) 검진,측정 구분 : H -> 검진, M -> 측정
4) 청구대상 구분
: 1 -> 비용청구 대상, 2 -> 비대상, 3 -> 건강수첩
5) 년월일
: 파일작성 일을 표기하며 년도는 뒷자리 2자리만 표시 2008 -> 08 만 표기
6) 일련번호
: 파일 만든 일의 일련 번호 (일자별 회사별 일련번호 부여)
5. EDI 청구 및 자료전송(사업장 청구포함)

전송파일 구조(XML 파일)
검진xml파일 구성
<?xml version="1.0" encoding="UTF8" ?>
- <DeclarationOfRelease>
- <NODE_SECTION>
- <NODE_CHILDSEC ID="PER">
- <NODE_CHILDSEC ID="EXP">
ID="SHT001">
ID="SHT002">
ID="SHT003">
-
<NODE_CHILDSEC ID="RES">
<NODE_CHILDSEC
<NODE_CHILDSEC
<NODE_CHILDSEC
<NODE_CHILDSEC ID="REQ">
HTMS01(COMPANY정보)
HTMS03(인적정보)
HTMS02(판정테이블)
HTMS04(결과테이블)
HTMS05(과거직력)
HTMS06(과거병력)
HTMS07(자타각증상)
HTMS08(청구)
- <NODE_CHILDSEC ID="PAP">
HTMS09(문진내역)
- <NODE_CHILDSEC ID="MAT">
HTMS10(개인별 취급물질별 선택검사내역
5. EDI 청구 및 자료전송(사업장 청구포함)
EDI 청구
및
자료 전송
• 인터넷에서 파일 오류 점검 후 접수를 클릭하면 접수 된다
• 접수 후 심사 진행사항 확인 및 비용지급 내용을 확인한다
• 삭감이나 반송시 이의 신청을 할수 있다
5. EDI 청구 및 자료전송(사업장 청구포함)
사업장 청구
** 사업장 청구 방식은 공단 청구에서 같이 사용
• 사업장 비용청구는 기관별 가산율 적용 자동 금액 계산함
( 금액 확정 전에 검진한 경우 청구 직전에 재 계산 기능 )
• 개인별 금액 확인 후 물질별 청구금액 확인
( Excel 전환 편집 후 청구 )
6. 미수관리
청구 요청
(영업)
• 건강보험공단 청구분은 사업장에 관계 없이 공단용 미수 사업장 으로
등록 관리한다.
• 안전공단 비용지급은 사업장의 미수 분류에서 일검비대상,공단,특검,
측정,보대 등으로 관리한다.
• 청구대상 사업장과 확정 금액을 등록 전송 한다
세금계산서
발행(지로)
및 입금
(관리)
• 청구 요청 금액을 확인 후 세금계산서 및 지로 등을 발행한다.
• 사업장 발송 봉투 출력
• 입금관리
미수 관리
•
•
•
•
•
사업장별 미수 현황 조회
종류별 미수 현황 조회
기간별 사업장 총 미수현황
사업장별 상담내역 관리
독촉장, 압류장 등 관리
7. SMS, 인터넷 예약 및 결과조회
SMS 관리
인터넷 예약
문진 및 결과
조회
• 문자 알림 서비스 대상자 관리
- 검진 예약자 확인
- 2차 검진 대상자 확인
- 유소견자 사후관리
• 문자 전공 관리
- 기관에 메일 서버가 있는 경우 메시지 대상자 서버에 전송
- 메일 서버가 없는 경우 사설 서버 계약 메시지 전송
( 건당 약 20 ~ 25원 )- 회사별, 건수에 따라 차이가 있슴
• 문자전송 사후관리(전송 유무, 총 발송건수 등 )
• 기관 홈페이지에 검진 프로그램 링크하여 사용함을 원칙으로 하며
건강검진센터 안내를 포함한 홈페이지를 링크 할 수 있슴
• 검진시 수검자의 개인 IP를 등록 한다.
• 홈페이지의 검진에서 개인 주민번호와 IP번호를 확인 Passwd 관리 유도
• 예약 접수시 문진 동시 등록 하도록 유도
• 검진 예약 확인 및 결과 조회
( 종합검진, 일반 특수검진 등 )
III.공단 보건통합시스템 운영 체계
1. 공단 보건통합시스템 운영 체계
1. 공단 보건통합시스템 운영체계
측정결과 통보
검진결과 통보
검진 비용 청구
사업장
대상자 신청
특수검진 기관
검진 인적 관리
기준정보 제공
측정결과 제공
검진결과 등록 및 판정
측정 기관
대상자 승인
검진 측정 결과 보고
검진 수행
측정 비용 청구
한국산업안전공단
측정 수행
기준정보 제공
EDI 수신
측정결과 등록
청구File 암호 해독
검진 결과 통보
측정 결과 통보
청구File 오류 검색
이상
확인
검진 DATA
측정 대상 사업장 관리
이상
측정 DATA
정상
1차 심사(자동)
2차 심사(수동)
EDI 자료 준비
청구 파일 에러 검색
청구 XML File 생성
지급 금액 확정
지급금액 통보
EDI 자료 준비
청구 파일 에러 검색
지급금액 통보
청구 XML File 생성
지급 결정
EDI 전송( Web)
공단 에 Login
지급 List 관리
지급
기관 통장으로 이체
청구 XML up-Load
청구File 암호화 전송
지급
EDI 전송( Web)
공단 에 Login
청구 XML up-Load
DW 통계 DB 구축
각종 통계 관리
청구File 암호화 전송
IV. 향후 발전방향
1. 주요 납품실적
2. 사업장 정보 서비스
1. 주요 납품실적
보건정보
시스템
• 한국산업안전공단 OHMS2006 개발, HEMS 개발
( 전국 특수검진,작업환경측정기관 배포, EDI청구심사,비용지급 )
• 인제대학부속 백병원 외 18개 대학병원 ( OCS 연동 )
• 진주고려병원 외 175개 중소 병원 ( OCS 연동 )
• 대한산업보건협회 13개 지부
• 인구보건복지협회 13개 지회
• 정부지원 선천성대사이상검사 개발
( 검사기관 및 전국 248개 보건소 배포 )
** 특수검진 시장 38% 점유 **
의료정보
시스템
•
•
•
•
진료비 EDI 청구 승인 ( 국민건강보험공단 )
진료비 청구용 소프트웨어 적합성 인정( 심사평가원 )
산재 진료비 EDI 청구 ( 근로복지공단)
강남고려병원 외 83개 중소병원 개발 납품
( Non-Chart 및 OCS )
사업장
Health-Care
• 포스코 보건통합시스템 구축
( MsDS 관리, 개인별 검진결과 조회, 검진사후관리, 직업병관리 등 )
2. 사업장 정보 서비스
 검진,측정 수행기관 Web 프로그램 제공
 사업장 Web 상에서 측정 결과 확인 및 통계 제공
 한국산업안전공단에 검진, 측정 결과 EDI 제공
검진기관
보건관리 대금청구
보건정보
P/G 제공
Web
사업장
보건정보 결과 제공
측정정보 결과 제공
ONIT-HMS
보건 DB
Web Server
일반검진 결과 및
대금청구
국민건강보험공단
특수검진결과 보고
Web
작업환경측정 결과 보고
한국산업안전공단