Transcript ¹³¹I Therapy 입원 환자의 대소변에 따른 선량율 변화

충북대학병원 핵의학과
배기한, 김화중, 최재진, 이원국
목차
목적
실험방법
결과
결론
고찰
¹³¹I 을 이용한 갑상선 암 치료 목적
전체 갑상선암의 약 85~95% 이상이 분화 갑상선 암
분화 갑상선암의 주된 치료는 외과적 갑상선 절제술 후
잔여 갑상선 조직 및 전이 병소를 제거하기 위해 일정용량
이상 투여 시 격리실에 입원시켜 방사성옥소(¹³¹I) 치료를 시행
갑상선 암 치료에 ¹³¹I 사용되는 이유
• 섭취율이 다른 장기에 비해 4,000∼5,000배정도 더 높다.
• 투여된 ¹³¹I은 갑상선 조직에 비교적 고루 분포된다.
• 베타선에 의해 치료효과가 나타나 주위 조직에 거의 영향이 없다.
• 갑상선에 섭취되지 않은 ¹³¹I은 대부분 신장을 통해 소변으로 배출
• 비교적 값이 싸고 쉽게 공급받을 수 있다.
¹³¹I치료에 관한 국내법 입원,퇴원 규정
의료분야 방사성안전관리 기준 규칙
제45조(입원실) , 제47조(진료환자의 퇴원)
진료의 목적으로 방사성동위원소를 인체에 사용하는 의료기관은
체내에 잔류 하는 방사성동위원소가 교육과학기술부장관이 정하여 고시하는 수량
을 초과하는 환자를 일반환자와 격리 수용해야 한다.
의료분야 방사성안전관리 기준 고시
제12조(진료환자의 격리 수량)
진료의 목적으로 방사성동위원소를 투입 또는 투여 받은 환자로 인하여
다른 개인의 유효 선량이 5 mSv 를 초과할 가능성 있는 값.
¹³¹I 치료에 관한 국내법 입원,퇴원 규정
 다른 개인의 유효선량이 5mSv 이하가 되는 환자의 체내 잔류량 ?
국내법에는 고시 되어 있지 않다
• 방사성방호에 관한 국제 기본안전기준(IAEA, BSS)
체내 잔류량 – 30 mCi 이하
• 미국 원자력규제 위원회 (US NRC)
(U.S. Nuclear Regulatory Commission Regulatory Guide)
체내 잔류량 - 32 mCi 이하
국내 규제기관에서는 약 30 mCi 를 권고
목 적
¹³¹I 치료 시 국내 규제법에 체내잔류량이 명확이 고시되어 있지 않다.
. 선량율 (uSv/h) = 거리 1m, 높이 1m 에서 측정
. 체내 잔류량 (mCi) = 선량율 (uSv/h) / 2.2 (uSv/h)
. 배설율 (%) = 100 - 체내 잔류량 (mCi)
100 mCi 에서 70%가 배설하여
30 mCi가 체내에 잔류하는 시간을 실험
퇴원 기준 설정에 참고
ICRP 94에 따른 각국의 치료환자의 퇴원 선량
방사선방호에 관한 국제 기본안전기준(IAEA, BSS)
1 m 에서 5 mR/h 또는 체내 잔류량이 30 mCi
미국
1 m 에서 70 uSv/h 또는 체내 잔류량 32 mCi
건전하고 협력적인 환자는 216 mCi 도 일상퇴원
일본
1 m 에서 30 uSv/h 또는 체내 잔류량이 12.5 mCi
호주, 뉴질랜드
1 m 에서 25 uSv/h
독일
치료하는 모든 환자는 최소 48 시간 입원
2 m 에서 3.5 uSv/h 또는 체내 잔류량 6.7 mCi
치료 병실 설문 조사
 조사 대상 : ¹³¹I 치료 병실 보유한 36개 병원
 조사 방법 : 유선 통화
 설문 내용
• 입원 후 퇴원 가능 선량율
• 100 mCi 투여 시 입원기간
• 외래 치료 기준 용량
• 100 mCi 투여 시 입원 대기 기간
¹³¹I 치료 병실 보유한 36개 병원 설문조사
100 mCi 입원기간
퇴원가능 선량율(mR/h)
병원 수
33
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
1
1
2.5 mR/h
3 mR/h
1
0
5 mR/h
6 mR/h
30
3
3
0
1박 2일
2박 3일
85%의 병원이 100 mCi 투여 시
2박3일 째 측정하여 5mR/h 이하 확인 후 퇴원
3박 4일
¹³¹I 치료 병실 보유한 36개 병원 설문조사
외래치료 기준 용량 (mCi)
입원 대기 기간
1~2개월
3개 병원
10개월 이상
8개 병원
36 병원
30 mCi
3~4개월
7개 병원
7~8개월
4개 병원
5~6개월
14개 병원
30 mCi 이하 외래 치료
치료 예약 후 평균 6 개월 대기
실험 대상과 방법
대상
• 2008년 11월 ~ 2009년 05월
• 갑상선 절제술을 시행하고 치료를 받은 42명 대상
(여자 38명 남자 4명) 28세 ~ 56 세
• 주의사항
4 주전 갑상선 호르몬제를 금하고
2 주전 저 옥소식이
• 2시간 전 금식 확인 후
14:00 ~ 14:30 경구투여
방 법
¹³¹I 100 mCi 와 물 30 cc 를 함께 투여
• 환자
: 병실 바닥에 발바닥 모양의 표시를 한 위치
측정기 : Thermo 사의 FH 40G-L
환자와 거리 1 m에, 높이 1 m 위치
투여 즉시, 1, 2, 4, 8, 20, 24, 40 시간째
소변 전, 후 20초 동안 측정
1. Dose Callibrator를 이용하여
¹³¹I 100 mCi의 용량(mCi) 측정
110 mCi
2. ¹³¹I 1 mCi를 1m 에서 20초간 10회 측정
2.2 uSv/h
결과
100 mCi 투여 후 선량율(uSv/h)
241.4
250
20 시간째 48.3 uSv/h 측정되어 5 mR/h 이하
164.7
200
136.8
150
115.7
100.9
100
48.3
29.9
50
10.4
0
투여 즉시
1시간
2시간
4시간
8시간
20시간
24시간
40시간
100 mCi 투여 후 체내 잔류량 (mCi)
120
109.7
100
74.8
20 시간째 22 mCi 잔류
80
62.1
52.5
60
45.8
40
21.9
13.5
20
4.7
0
투여즉시
1시간
2시간
4시간
8시간
20시간
24시간
40시간
100 mCi 투여 후 배설율(%)
95.3
100
90
86.5
20 시간째 78%가 배설된 22 mCi 잔류
80
78.1
70
52.2
60
47.5
50
37.9
40
25.2
30
20
10
0
0
투여즉시
1시간
2시간
4시간
8시간
20시간
24시간
40시간
결 론
100 mCi 투여 시 퇴원 가능시점
선량율 (uSv/h)
방사성방호에 관한 국제 기본안전기준 (IAEA,BSS)
5 mR/h (50 uSv/h) , 30 mCi 의 선량율인 66 uSv/h
20 시간째 48.3 uSv/h
잔류량(mCi)
배설율(%)
78 %가 배설된 20 시간째 22 mCi
1박 2일
퇴원 가능
2박 3일 에서 1박 2일 퇴원의 장. 단점
환 자
1.
2.
2. 병원비 절감
3.
3. 압박감, 스트레스감소 4.
1. 조기치료 가능
장점
단점
병 원
1. 가족의 피폭 가능성
치료병실신축 효과
병상 가동율 증가
병원 수익 증가
환자대기기간 감소
1. 측정자의 피폭증가
2. 정화조 용량증가
고 찰
협회에서 제도 조정 요구
입원 퇴원선량 기준의 명확한 법 고시
수익성미비의 보험수가 조정
치료병실 운영의 규제 완화
치료실 출 입시 측정자의 피폭증가
병실 내 외부에 선량율 측정 장치 설치
지속적인 모니터링
측정자의 피폭 감소, 환자의 조기 퇴원