Transcript ABO 혈액형 검사
응급 임상 검사 가천의과대학교 현 성 열 혈액의 구성성분 사람의 혈액 조성 Complete blood cell count(CBC) Red blood cell(RBC) 1. Hemogloblin(Hb) 2. Hematocrit(Hct) 3. Red blood cell indicies White blood cell(WBC, leukocyte) 1. WBC count 2. WBC differential count Platelet Component conventional units male 4.5-5.4 x 106/L female 4.5-5.1 x 106/L male 41.5-50.4 % female 35.9-44.6 % male 14.0-17.5 g/dL femal 12.3-15.3 g/dL mean corpuscular volume(MCV) 80-96μm3 Red blood cell Hematocrit Hemoglobin mean corpuscular hemoglobin Erythrocyte indices (MCH) mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC) 27.5-33.2pg 33.4-35.5 % Normal vlalue of red blood cell count 병원에서의 참고치 검사항목 WBC 장비명 Advia 120 장비명 4-10 103/mm3 RBC 3.5-6.0 106/mm3남자 : 4.7-6.1 여자 : 4.2-5.2 Hb 13.0-17.0 g/dL남자 : 14.0-18.0여자 : 12.0-16.0 Hct 36-52 % 남자 : 42-52 여자 : 37-47 MCV 79-96 fL MCH 26-33 pg MCHC 32-36 g/dL RDW 11.5-14.5 % PLT 150-450 103/mm3 PDW 9-17 % Seg. Neutrophil 50-75 % Lymphocyte 20-44 % Monocyte 2-9 % Eosinophil 1-5 % Basophil 0-2 % Reticulocyte Advia 120 0.5-2 % 소아 : 2-6성인 : 0.5-2 ESR Test1 남자 : 0-10 mm/Hr 여자 : 0-20 mm/Hr PT ACL9000 10-13.5 sec APTT 26-43 sec Fibrinogen 200-400 mg/dL D-dimer Nycocard Reader II 음성 (0-0.2 g/dL) FDP Latex 법 음성 : 1:20 이하 양성 : 1:40 이상 길병원 정상 검사치 Anemia 진단시 참고사항 • 빈혈의 원인 및 치료를 위해 먼저 빈혈의 병태생리를 이해해야 하며, 임상적 문진, 신체 검진을 시행한 후 기본적인 검사소견을 평가하여 빈혈의 병인론적 범주를 책정한 후 다음 단계로 확진을 위한 검사를 진행해야 한다. • 빈혈의 진단에서 우선 시행되어야 할 것은 자세한 문진이다. 혈장량의 증가에 따라 순환 적혈구수가 정상일지라도 빈혈로 보일 수 있다. 환자의 병력, 식생활습관, 약물복용력, 빈혈의 가족력에 대한 청취가 필요하다. 신체검진 결과 특이한 소견이 발견되어 진단에 결정적인 도움을 줄 수 있다. • 진단 및 감별진단에 사용되는 검사로는 CBC, red cell indices, reticulocyte count, PBS가 일차적으로 이용된다 • reticulocyte는 적혈구 생성이 적절하게 일어나는지를 판별하는 지표로 심한 빈혈에서는 절대 적혈구수가 적어 망상적혈구의 절대치도 감소하므로 이를 교정하여야 한다. • 혈청 철 및 골수천자 도말검사가 필요할 때도 있다. RBC stain & size 정상 혈색소 농도 및 적혈구 용적률 WHO의 빈혈 진단 기준 Red blood cell indices(Erythrocyte indicies) • Mean corpuscular volume(mean cell volume, MCV : 평균적혈구용적) 적혈구의 평균 용적을 나타내는 지수 • Mean corpuscular hemoglobin(mean cell hemoglobin, MCH: 평균적혈구혈색소) 적혈구 한 개당 혈색소의 양을 나타낸다 • Mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC: 평균적혈구혈색소농도) 적혈구 한 개당 평균 혈색소 농도로 g/L단위의 혈색소를 Hct로 나눈다 . Mean corpuscular volume(MCV) 정상치: 80~96fL Mean corpuscular hemoglobin(MCH) 정상치: 27~33pg MCHC = hemoglobin(g/dL) / hematocrit (L/L) mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC) 정상치: 33~36g/dL RDW ( red cell distribution of width ) • 적혈구 크기의 다양성을 그 범위로 나타내는 것으로 자동화 기계에서 측정한다. • 표준편차(CV)로 표현된다 RDW = standard deviation of RBC size / MCV x 100 • 정상범위는 11.6~14.6%이다. Reticulocyte(망상적혈구) • reticulocyte는 골수에서 적혈구로 성숙, 분화되는 과정 중에서 생성되는 가장 젊은 적혈구이다. • 망상적혈구 수 측정 골수가 적혈구를 생성하는 능력을 반영한다. 적혈구 1,000개당 망상적혈구 수를 세어 %로 나타낸다 정상치 : 05.~1.5%(성인남자 : 0.5 ∼ 1.5% , 성인여자 : 0.5 ∼ 2.5%) 이며 신생아의 경우 2.5~6%, 생후 2주 말부터는 정상 성인의 값과 같아진다 Peripheral blood smear(PBS) • 적혈구의 크기와 혈색소의 농도를 측정 • 적혈구의 크기에 따른 분류 1. normocytic(정구성, 정적혈구) 2. macrocytic(대구성, 대적혈구, 직경 9.0㎛이상의 큰 적혈구) 3. microcytic(소구성, 소적혈구) • 혈색소의 농도 적혈구의 염색성을 기준으로 분류 1. normochromic 2. hyperchromic(고색소성) 3. hypochromic(저색소성) 빈혈 진단 과정 빈혈 진단때 확인할 CBC 소견 빈혈의 분류 빈혈의 형태학적 분류 Platelet • 출혈이 생겼을 때 가장 먼저 작용하는 일차 지혈과정을 담당한다. • 혈액응고에 중요한 역할을 하는 고형 성분의 하나로, serotonin, histamine, thromboplastin과 같은 혈액응고 인자를 가지고 있다. • 골수의 거핵세포의 세포질 일부가 찢어져 혈액으로 만들어진 것이다. • 참고치 : 150,000∼400,000 /㎕ 혈소판의 형태 Whit blood Cell(WBC, Leucocyte) • 혈액을 centrifugation할 때 plasma layer와 RBC layer 사이에 white layer를 형성 이 층의 색이 희기 때문에 붙여진 이름이다. • 백혈구는 1mL당 6000개 정도가 정상이며, 크기는 8 ~ 15㎛로 적혈구의 약 2배 크기인데, RBC가 핵이 없는 반면 WBC는 여러 개의 핵을 가지는 multinucleated character(다핵성을 특징)으로 한다 Lab상 정상치는 4.00~10.00×103/㎕ • 혈액과 조직에서 이물질을 잡아먹거나(phagocytosis), antibody(항체)를 형성함으로써 -> 감염에 저항하여 신체를 보호하는 역할을 담당하고 있다. , • WBC types 1. granulocyte: eosinophil, basophil, neutrophil 2. agranulocyte: lymphocyte, monocyte 다양한 백혈구 세포의 종류와 중요한 기능 Lymphocyte Monocyte Neutrophil Eosiniphil Basophil WBC differential count 백혈구 감별계산의 정상치 및 임상적 의미 Criteria for the PB smear • Hb(g/dl) < 7.0 • MCV(fl) < 70 or > 105 • WBC(/ul) < 3,000 or > 15.000 • Lymphocyte > 50%, monocyte > 14%, eosinophil > 10%, Basophil > 3% • “N” flag와 +++ 가 보이는 경우 • Histogram이 비정상일 때(giant platelet, peudomacro/microcytosis) • Diff count가 ----로 안나오는 경우 • 다음과 같은 suspect flagging이 있는 경우 Blasts, IG, varient lymphs, review slide, nRBCs, RBC agglutination, SR, platelet clumps PBS smear에서 RBC anomaly • • • • • • • • • • Microcytosis : 철결핍성 빈혈 Macrocytosis : B12 or folate 결핍, 간질환, MDS Anisocytosis : 빈혈의 감별진단에 중요 Poikilocytosis : 심한 용혈성 빈혈, 만성실혈성 빈혈, 악성빈혈 ,수혈 Spherocytosis : 선천성 구상 적혈구증 Target cell : thalassemia, hemoglobinopathies, chronic liver disease status post splenectomy Elliptocytosis : 철 결핍성 빈혈, 선천성 질환 Burr cell : 요독증, 위암, 위궤양 Tear-drop cell : myeloproliferative disorders 봉입체 이상 구조물 Basophilic stippling, Cabot ring, Heinz body, Howell-Jolly body, Malaria, babesiosis Urine analysis • Urine routine analysis • HCG pregnancy test Urine routine analysis • • • • • • • • • • pH Glucose Protein Blood Ketone Bilirubin Urobilinogen Nitrite WBC Micro RBC, WBC, Epitheria, Crystal, Bacteria, Yeast like organism, Cast 정상치 specific gravity(비중) 1.005~1.030 pH(산소) 5.0~6.0 glucose 음성 protein 150mg 미만 bilirubin 0.02mg/dL nitrite(아질산염) 존재하지 않음 WBC 현미경 고배율상 0~3개 RBC 검출되지 않음 ketone 음성 Normal U/A 색깔 원인 검사의학적 의의 무색 다뇨, 저비중뇨 요붕증, 당뇨병, 위축신 오렌지색 carotene 투여 bile색소, 음식농축뇨 황갈색 빌리루빈뇨, 우로빌린뇨 진탕하면 노란거품이 생김 혈뇨 연기같이 혼탁하며, 원침후 침전, 잠혈양성 헤모글로빈뇨, 마이오글로빈뇨 원침후 침전물 없음, 잠혈양성 porphyrin뇨 자외선을 쪼이면 적자색 형광이 나타남 antipyrine, sulfa제 투여 산성뇨에서 적색을 띰 PSP, senna, Satonin, 대황등을 투여 알칼리성뇨일 때 적색을 띰 Methemoglobin 방치하면 흑갈색으로 변함 Melanin 악성흑색종(malignant melanoma) Alcaptone 방치하거나 NaOH 첨가시 흑갈색으로 변함 ICG, Vitamin B12, 세균뇨, Bilirubin뇨 Vitamin B12, 녹농균에 의한 세균뇨에서 녹색 붉은색 붉은 포도주색 암갈색-검정색 녹색 형광을 띰 청색 methylene blue투여 Methylene blue부하 검사 유백색 지방구, 농뇨 지방구는 ether에 용해 요의 색깔에 따른 검사의학적 의의 Disease Smell of urine isovaleric acidemia & glutaric acidemia sweaty feet Maple syrup urine disease(MSUD) Maple syrup Methionine malabsorption Cabbage, hops Phenylketonuria Mousy Trimethylaminuria rotting fish Tyrosinemia Rancid Abnormal smell of urine Specific Gravity • 낮은 경우 : renal tubular damage, diuretics ingestion, DI, adrenal insufficiency, aldosterone increase, abnormality of renal function • 높은 경우 : dehydration, diabtes mellitus, abnormal ADH • 건강한 성인의 경우 임의뇨에서 1.003~1.030 사이의 비중을 보인다. pH of urine • Alkaline urine : alkalosis, Ca-oxalate를 방지하는 약물을 복용, vegetable diet, 세균에 의한 요로감염(NH3 producing bacteria), 급 · 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토 • Acidic urine : starvation, high protein diet, acid producing bacteria, acidosis, Ca-carbonate 혹은 Ca-phosphate 결석의 생성을 방지하는 약을 복용했을 때, severe diarrhea, high fever, dehydration, 육류 등의 산성 음식 섭취 Protein of urine • 24hour urine에서 protein이 150 mg/dL 혹은 spot urine에서 10 ~ 20 mg/dL이 넘는 경우를 proteinuria라고 부르게 된다. • Reagent strip protein analysis 1+ : 약 30 mg/dL, 2+ : 100 mg/dL, 3+ : 300 mg/dL, 4+ : 1000 mg/dL Types of proteinuria • Transient proteinuria : 고열, 외상, 빈혈, 중금속 중독, 탈수, 운동, 울혈심부전증, 스트레스, 경련, 기립성 단백뇨 • Permanent proteinuria 1. glomerular proteinuria : 사구체신염, 당뇨병, 아밀로이드증, 전신홍반루푸스, 약물(비스테로이드성 소염제, 페니실라민 등), 감염(에이즈, 매독, 간염, 연쇄구균감염), 악성종양, 육종 등 2. tubular proteinuria : interstitial nephritis, durgs(NSAIDs, antiinflammatory drugs, antibiotics), heavy metal, hypertensive nephroscleoris, aminoaciduria 3. overflow proteinuria : hemoglobinuria, myeloma, myoglobinuria Glucose & Ketone of urine • Glucose : 세뇨관의 재흡수능을 초과할 정도로 많은 양의 당이 존재할 때 소변으로 당이 배출됨. 세뇨관에서 재흡수 되지않은 당질(혈당이 180mg/dl 이상시)이 요중에 나타남 : 과도한 운동, 사구체 여과속도가 큰 경우, ascorbic acid와 같은 산화물질의 다량 복용시 false negative를 나타낸다. 당뇨병, 쿠싱증후군, 간 및 췌장 질환이 있는 경우 • Ketone : 케톤은 지질의 대사산물로 정상적으로는 소변에서 발견되지 않는다 : 흥분, 임신, 심한운동(달리기), 단식등의 생리적 스트레스, starvation, ketosis, 탄수화물(당조절이 안된 당뇨병환자)이나 지질 대사 이상시, 질환에 따른 소변 빌리루빈과 우로빌리노겐 출현 양상 혈뇨의 원인 Nitrite of urine • Nitrite는 정상적으로는 소변에서 발견되지 않는다. • Urine bacteria가 106/ml이상일 때 양성반응이 나타나며 세균의 수와 비례 하지는 않는다. • Nitrite 검사는 매우 특이적이어서 양성이 나오면 요로감염 진단에 도움이 된다 그러나 검사의 민감도는 낮은 편이어서 음성으로 나온다고 요로감염을 배제할 수는 없다. • ascorbic acid 25mg/dl 이상시 위음성을 나타낸다 urine sediment analysis의 정상 참고치 • Urine sediment analysis : 소변내에 존재하는 유기성분인 적혈구, 백혈구, 상피세포, 세균 등과 무기성분인 각종 염류와 이의 결정들을 현미경으로 확인하는 검사이다 소변에서 발견되는 세포가 정상 참고치 이상으로 나타나는 경우 • RBC : 비뇨기계 염증, 급성 사구체 신염, 신장 결핵 초기, 방광 및 신장요로에 종양 또는 결석이 있을 때 • atypical RBC : 사구체질환이 있음을 의미 • WBC : 신장/요로계 염증질환(신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵 등)을 의심 • epithelial cell 1. squamous epithelial cell: 요도 하부와 질에서 유래(오염세포로 간주) 2. transitional epithelial cell: 종양을 의심 3. renal tubular epithelial cell : 바이러스성 질환(CMV infection, viral hepatitis) Cast)가 정상 참고치 이상으로 발견되는 경우 • Hyaline cast : 건강인, intrinsic renal disease, 신장에 영향을 주는 치료제, 화학제, 이뇨제 복용시, 스트레스, 격렬한 운동 시 • RBC cast; 급성 신장염, tubular bleeding, SLE, 요로감염, endocarditis, septicemia, 운동 후 정상적으로도 관찰 됨 • WBC cast : 신우염, 사구체 신염, 사이질신장염, 기타 신장염증질환 • Epithelial cell cast : acute tubular necrosis, 사이질신염, 자간증, 신이식거부반응, 중금속 중독, 화학요법제가 신 세뇨관을 손상시켰을때, viral disease시 • Granular cast ; intrinsic renal disease, 격심한 운동시 • Waxy cast : 심한 만성 신 질환, amyloidosis • Fatty cast : 신증후군, 신장질환, 갑상선저하증 Urine crystals • Uric acid : 통풍,백혈병때 나타나고, 결석의 원인이 된다. • Triple phosphate : 인산, 암모늄, 마그네슘의 결정으로 알카리나 중성뇨에 나타난다 • Calcium oxalate : 수산이 풍부한 음식(토마토, 사과, 오렌지) 섭취시, 당뇨병, 심폐질환, 신경계통의 질환과 간질환시 요결석을 형성 • Cholesterol : 요로감염, nephritis, 림프선이 파열, 신장에서의 지방 형성이나 침착 • Cystine : cystine 농도가 300mg/를 넘으면 결석을 형성하며, 유전성 대사 장애시 • Leucine & Tyrosine : 조직 괴사때 나타난다. 급성 바이러스성 간 질환 또는 chloroform 등에 의한 간세포 중독, 간경화, 폐쇄성 황달, 중증의 백혈병, 장티프스 Others of urine • WBC : 신장/요로계 염증질환(신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵 등)을 의심 • Yeast Like Organism : urine contamination에 의해 흔히 일어날 수 있으며 요를 실온에 오래 방치하면 생길수도 있다. Candida albicans- 종종 당뇨병, 임신, 비만증, 쇠약한 환자의 소변에서 발견 • Trichomonas vaginalis : 성교에 의해 남녀의 뇨로 및 방광에 전파된다. 정상 참고치 및 요시험지봉의 검출범위 Blood bank • • • • ABO typing Rh typing Cross matching Antibody screening test ABO 혈액형 검사(혈구형) ABO 혈액형 검사(혈청형) ABO 혈액형에서의 수혈 RhD 혈액형 유전 가계도 Rh 혈액형 검사 교차 적합시험의 판정 Blood Coagulation Test • • • • Prothrombin time Bleeding time Activated partial thromboplastin time Fibrinogen/FDP Bleeding time(BT) • 피하혈관에 약 5mm 정도의 길이에 1mm 정도의 깊이로 절개를 한 후 출혈이 멈출 때까지의 시간을 측정하는 검사법이다. • 혈소판 기능 장애를 밝히는 검사중의 하나이다. • 참고치 성 인 : 2.5-6.5min , 어린이 : 2.5-8.5min • 검사 결과의 임상적 의의 : thrombocytopenia, von Willebrand's disease, thrombasthenia, Bernard-Soulier syndrome, storage pool disease에서 연장됨. Prothrombin time(PT) & Fibrinogen • 참고치 1. PT : 11∼14sec 2. Fibrinogen : 190 - 430mg/dl • 임상적 의의 1. PT (1) 외인계응고기전의 VII, X, V, II, I 응고인자의 유전적 결핍, 간질환, Vit.K 부족으로 인하여 PT가 연장된다. (2) 혈전증 치료를 위한 경구용 항응고제(warfarin) 사용시 이중 VII 인자는 외인계 응고인자중 가장 먼저 영향을 받는다. 2. Fibrinogen (1) 감소 : 급성 DIC, 간질환, 혈전증 치료, dysfibrinogenemia, hypofibrinogenemia (2) 증가 : acute-phase reactant이므로 임신, 염증, 수술후, 에스트로겐 복용은 간에서 fibrinogen 생성을 촉진한다. • INR : 정상치는 시약에 따라 다르나 약 12~14초이다. Activated partial thromboplastin time(aPTT) • 참고치 : 30-42 sec • 임상적의의 1) 활성화 부분트롬보플라스틴 시간이 연장되는 경우는 내인성 경로의 XII, XI, IX(hemophilia B), VIII(hemophilia A) 응고인자, prekallikrein(Fletcher factor), high molecular weight kininogen(HMWK, Fitzgerald factor)의 결핍과 V, X, II, I 응고인자의 결핍이 있음을 의미한다. 2) 헤파린 치료에 이용 : 헤파린 치료시 control의 1.5 - 2.5 배 Fibrin degradation product(FDP) • 참고치 : < 5.0 g/ml • 임상적 의의 : : FDP는 plasmin-mediated fibrinolysis시 생성되는 산물로서 범발성 혈관내 응고증, 신 질환, 갑상선 기능 항진증, 폐색전증 및 기타 악성종양시에 증가한다.