Transcript 심리적 응급처치
심리적 응급처치 심리적 응급처치 초기 심리적 개입(EPI) 재난 혹은 외상사건이 발생한 후 첫 4주간 제공되는 모든 종류의 심리적 개입을 지칭 심리적 응급처치(PFA) EPI에서 사건 직후 충격단계에서 제공되는 개입 심리적 응급처치 얼마동안 몇 분 ~ 몇 시간 위기상담/심리치료 몇 주에서 몇 달 누구에 의해 제 일선에 있는 caregiver 상담자 구호요원, 경찰, 목사, 혹은 심리치료자 간호사, 교사 어디서 지역사회내 상담소 병원 가 급 적 재 난 현 장 과 클리닉 가까운곳 목표 즉시적으로 도움을 주는 위기를 극복하는개입 개입 - 사건해결 - 지원, 정보, 자원연결 응급, 위기, 외상의 의미 (1) 심리적 응급(Emergency) 가. 개인이 정상적인 방식으로 기능하지 못하며, 개인적 책임을 수행할 수 없는 무능한 상태일 때 를 지칭 - 신체적이거나 심리적인 손상을 입을 수 있음 : 통상적인 안전조치나 주의를 기울이지 못함 나. 돌발적으로 발생하는 경우가 많음 (예: 친구의 자살, 가족의 정신병 등) - 즉시적이고 확고한 개입 - 자신이나 타인을 해치지 않도록 안전을 위해 입 원(자발적 혹은비자발적)필요 (2) 위기(Crisis) 가. 개인이 어떤 문제를 만났을 때 평소 방식 대로 대처해서 문제가 해결되지 않거나 충분 하지 않아 압도당하거나 불균형을 이룬 상태, 자신이나 타인을 해칠만큼은 아니나 전문가의 도움이 필요 예) 암진단, 딸의 임신 등 나. 위기 상태의 사람들은 대개 4주 ~ 6주후에 회복 위기 이전의 상태 회복에 초점, 삶의 주요 변 화시도 성격변화를 꽤하는 것은 적절하지 않 다. (3) 외상(Trauma) 가. 사람이 정상적으로 다룰 수 없는 압도적인 사 건을 경험함으로인해 무력감 위협을 자각하고 지대한 영향을 받게되는 것 - 살인목격, 자연재해, 가족이 교통사고로 사망, 아동이 일정기간의 신체적 성적 학대 나. 외상을 당한 개인은 심리적으로 이사건에 고 정됨 사건후 외상사건이 이들의 삶에 파고들어 영향 을 미침/ 악몽, 플래시 백, 분노, 무관심, 과도한 각성 (4) 재난(Disaster) 가. 갑자기 예기치 않은 사건으로 사람들의 생명과 재산을 한꺼번에 위협하는 사건에 대한 총칭 인간재해가 심리적후유증이 만성적,장기화 나. 재난의 즉시적 영향은 심리적 응급상태 초래 생존자들이 상실에 대처하려 할 때 심리적 위기가 발생할 수 심리적 응급처치가 필요한 사건 유형1 (고의적 악의적 인간유발 유형) ․ 전쟁 ․성적학대 ․신체학대 ․ 정서학대 ․고문 특히 성고문 ․범죄행위 ․ 테러리즘․ 살인 강간 폭력 고문의 경험, 혹 은 목격 유형2 비고의적 인간유발 유형 산업재해, 화재 폭발사고, 자동차 비행기 열차 사고, 빌딩붕괴 유형 3 자연유발 유형 허리케인 태풍 토네이도 홍수 해일 지진 산사 태 화산폭발 등 기타유형 타인의 끔찍한 죽음이나 신체부위 절단 목격 위기 상황에서 절박한 구조요청 고통스러워하 는 소리 역겨운 냄새 심리적 후휴증이 가장 높은 유형 사람으로 인한것, 고의성이 있는 것일 때 복합적 외상일 경우 장기적으로 지속될 때 심리적 응급처치는 왜 필요한가 응급처치를 받은 사람은 고통을 덜 느끼고, 이후 심리적 서비스를 덜 필요로하며, 알콜남용도 줄었다는 보고가 있음. 심리적으로 안정을 찾게 해준다. 심리적 고통을 덜어준다 단기적 기능을 개선한다. - 잘못된 결정이나 행동 가능 회복을 촉진한다. 지속적인 도움을 얻도록 연결한다. 급성 스트레스 반응 • 재해나 외상적 사건에 대한 사람들의 반응은 기 본적으로 보통사람들이 그런 사건을 만나면 나 타내는 정상적인 반응이다. 그러나 보통의 생존 자들은 이를 알 지 못한다. 그 결과 자신의 상태 에 대해 괴로워하며 우울 두려움 경험 • 따라서 초기 심리적 개입에서 생존자에게 심한 스트레스 사건 후 어떤 반응이 나타나는 지 알려 주는 것이 매우 중요 급성 스트레스 반응 (1) 생리적 변화 싸움 / 도주 반응 자율신경계 각성으로 아드레날린 방출 심박수 증가. 혈압상승, 호흡증가, 발한 입술떨림, 위의 뒤틀림, 오심, 오한 (2) 인지적 변화 시야가 좁아지고 생각이 협소해짐 이성적으로 생각 힘듬 집중하기 힘들고 온갖 생각이 떠오름 가장 먼저 떠오르는 생각이 가장 좋은 해결책이 아닐 경우가 많다. 의사소통이 힘들고, 잘 기억하지 못함 시간 장소 사람에 대한 오리엔테이션 상실 세상에 대한 믿음이 흔들림 (3) 정서적 변화 초기 반응 - 재난이 현실이 아닌것처럼 느끼고 부인 - 쇼크 상태에서 무반응, 격리감느낌 시간이 지나면서 감정이 표면으로 떠올라 복잡한 감정경험 - 괴롭고 마음상함 억울 화남 죄책감 끔찍 불행 감 이 감정들이 너무 압도적이어서 무력감 느낄 수 있음 - 안절부절 두려움 무력감 애도, 미치지 않을까 두려워함 4) 행동적 변화 시야가 좁아져 행동이 경직됨 융통성이 적어짐에 따라 성급함 분노 의심 일이 안되면 비난할 대상이나 희생양 찾음 의사소통이 잘 안되고 스스로 무용지물로 느낌 (5) 영적 변화 영적의미를 찾으려하거나 종교에서 멀어지거나 새로운 의미를 발견함 재난후 반응 단계 (1) 충격단계 혹은 급성단계 0 ~ 48시간 사건이 일어난 직후의 단계 싸움/ 도주 반응, 얼어붙거나 항복 반응 대부분 살아남기 위해 필요한 행동 (2) 구출단계 혹은 반응단계(0~ 1주) 영웅기 구출단계에 들어가면 충격에서 벗어나 사람 을 돕고 구조활동에 참여하는 행동 시작 생존자들은 살아있는 것만으로도 큰 기쁨 무엇이나 다 할 수 있을 것 같은 전능감 경험 안정감의 요구 밀월기 재난 지역과 생존자들에 대한 관심집중 구출담 재난경험 보도 자신이 세상의 중심에 있는 느낌 생존자는 에너지가 넘치고 활발한 신체 활동 인지기능 떨어져 이해력 문제해결력 떨어져 효율성은 떨어짐 안전을 고려하지 않아 2차 부상 환멸기 재난후 7~8일 후 시작, 7~8주 혹은 수년지속 관심줄고 기대했던 보상금 보험금 규제 복구 지연에 대한 환멸 실망 재난을 통해 잃은 것을 결코 되찾을 수 없음을 깨닫고 상실감 슬픔 경험 신체적 에너지 고갈되어 피로감 신체적 소진 가족간의 갈등 가정폭력 그 동안 억압했던 감정 반응 보임/ 압도되어 무력감 사건현장에 돌아가는 것을 두려워함 악몽 불면증 불안 사건이 반추 긴장 떨림 놀라는 반응 피곤함 짜증 우울/ 살아있는 것에 대한 죄책감 플래시 백 / 기분이 자주 바뀌어 당황 사람들과 세상에 대한 분노 (3) 회복단계(1주 ~ 4주) 구출단계와 유사한 스트레스 반응 지속 강도가 약해져서 감정 생각을 추스르기 시작 일상생활에 대한관심 미래에 대한 계획 신체적 정서적 회복 재난 피해가 복구됨 회복의 노력이 성과를 보임으로써 삶의 의욕을 찾음 (4) 재통합 단계(2주 ~ 2년) 스트레스 반응은 더 이상 나타나지 않으며 재난이나 외상 사건을 받아들이고 자기 삶 에 통합 개인적인 대처 역량이나 사회적 지지에 따라 달라짐 재난 생존자의 경험 (1) 죽음에 대한 각인 깨어있을 때도 불시에 떠오르고 악몽 플래시백(신체부위. 비명소리, 피, 살타는 냄새) (2) 생존자의 죄책감 살아난것에 대한 죄책감, 재난현장에서의 행동에 대한죄책감 죄책감이 큰 경우 - 자녀를 잃고 살아남은 사람 여러 사람중에 살아난 사람 자기비난 - 행동에 대한비난 : 하지 않은 행동에 대한 죄책 감 - 성격에 대한 비난 : 자신의 성격 때문 (더부적응적) 죄책감을 갖는 생존자는 다른 사람과 분리, 다른 사 람의 도움을 받지 않는 경향, PTSD가 나타날 가능 성 높음 (3) 심리적 마비 재앙적 파괴나 죽음 거대한 위협의 경험에서 자기를 보호하는 일종의 방어책략 재난 직후 보임 현저하게 침착한 생존자는 사실 반응을 시작 하지 않은 것 너무 오래가면 극복하는데 방해가 됨 (4) 도움에 대한 갈등 도와주는 것에 대한 의심 생존자들 끼리 소그룹 형성 집단 행동 계속해서 피해자로 살아가게함 (5) 의미에 대한 추구 심리적 응급사태와 위기에 대한 대처 Caplan 효과적 위기 대처법 1. 현실적인 문제를 적극적으로 탐색하고 정보를 구한다. 2. 긍정적 부정적 감정을 자유롭게 표현하고 좌절을 감내한 다. 3. 다른 사람들로부터 적극적으로 도움을 구한다. 4. 문제를 감당할 수 있는 작은 부분으로 나누고 한번에 한 가지씩 다룬다 5. 피로감과 혼란상태로 가게되는 경향을 자각하고 컨트롤 을 유지하도록 노력한다. 6. 가능한 감정을 소화하고 필요하다면 감정을 있는 그대로 받아들인다. 7. 자신과 다른 사람을 신뢰하고 낙관적으로 앞날을 바라본 다. • • • • • • • • • • • 5. 상실에 대한 반응 (1) 부인 최소화 멍함 쇼크 (2) 흥정 (3) 우울감 (4) 분노 (5) 수용 특별한 주의가 필요한 반응 상실을 경험하고도 상당기간 감정을 최소화 부정 술 마약 감정을 회피하려고 일에 파묻히는 것 주변사람들에 대한 공격성 지속 상실에 대한 반응 (1) (2) (3) (4) (5) 부인 최소화 멍함 쇼크 흥정 우울감 분노 수용 특별한 주의가 필요한 반응 상실을 경험하고도 상당기간 감정을 최소화 부정 술 마약 감정을 회피하려고 일에 파묻히는 것 주변사람들에 대한 공격성 지속 심리적 응급처치의 원칙 근접성 심리적 응급처치는 재난 혹은 외상적 사건이 발생 한 지점에서 근접한 곳에서 제공될수록 좋음 생존자들이 누구나 접근 가능한 장소에 있어야 즉시성 즉시 개입할 때 회복가능성 높음 기대성 심리적 응급처치는 생존자의 반응이 정상적이라 가정하고 원래의 기능으로 돌아갈 수 있다는 것 기대하면서 행해져야 전진성, 혁신성, 단순성, 실용적, 유연성, 비밀보장 심리요원이 갖추어야 할 자질 기술 생존자를 대할 때 필요한 자질 상대방에 대한 적극적 관심과 긍정성 긍정적 변화에 대한 믿음과 희망 유지 * 긍적적 변화보인 사람들은 실제 치료전 초기단 계에서 51~ 71% 치료효과 : 치료에 대한 기대 희망이 자기 치유 * 상대방에 대한 어떠한 기대를 갖는가에 따라 상 대방으로부터 실제 그 기대에 따른 행동을 유도 해 낼 수 있음(피그말리온 효과) 생존자의 개별적요구 특수성에 관심 비판단적 태도와 존중감 유지 피그말리온 효과 간절한 열망이 꿈을 이루게 하고 자기 암 시의 예언적 효과를 통해 긍정적 사고가 사람에게 미치는 좋은 영향을 피그말리온 효과라고 합니다. 로젠탈효과 : 자기충족적 예언의 효과를 실 험 심리요원의 전문성과 관련된 자질 • 공감 • • • • • • 단순한 맞장구치기 편들기 격려와 다름 상대의 정서에 민감하게 귀 기울이고 반응 상대방의 입장에서 생각해보는 능력 인지적으로 이해 옳고 그름 판단하거나 동의 하는 것이 아님 생존자의 감정에 몰입해서는 안됨 • 힘실어주기(empowering) • 의사소통 기술 필요 • 빠른 판단에 따른 대처 • 윤리적 책임 숙지