Transcript 1. 검사전 준비
제2장. 검사의 시작 가천의대 길병원 산부인과 김 광준 GCMS 복습.I (초음파 기기 조절) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 2 D gain(overall gain) Depth TGC(time gain compensation) Focal zone Section width Zooming 화면설정조절(prn) GCMS 복습.II (화면조절) 부인과 초음파를 볼 때 Dynamic range Persistence Frame rate GCMS 오늘의 내용 • 검사 전 준비 • 저위험군 검사; 일반 초음파 • 고위험군 검사; 정밀 초음파 GCMS 검사 전 준비 산모의 자세 -경복식 :상체를 약간 위로 기울인 상태에서 천장을 보는 자세 -경질식 :상체를 약간 위로 기울인 상태에서 쇄석위 (Lithotomy position) -검진대 :수직이동과 전후 기울임이 되는 것 GCMS 저위험산모의 초음파 검사 1회: 월경예정일이 지나 처음 병원을 방문 하였을 때 시행 2회: 임신 18-22 주 경 3회: 임신 32-34 주경 GCMS 임신 제 1분기 자궁과 부속기 임신낭의 크기(MSD)와 위치 배아를 확인하고 정둔장(CRL) 측정 배아의 심장 박동수 배아의 수 확인 <ACOG,1993> GCMS 임신 제 2, 3 분기 태반위치 및 자궁경부와의 관계 양수양 태아 수 선진부 재태연령(BPD,FL,AC), 체중(3분기) 골반 종괴 관찰 해부학적 관찰 <ACOG,1993> GCMS 기본적인 해부학적 관찰 • • • • • • • 뇌실 심장(4 chamber view) 척추 위장 방광 신장 전복벽의 제대부착부 GCMS 기본적인 측정치 • • • • • • 아두대횡경과 머리둘레(BPD와 HC) 복부둘레(AC) 대퇴골길이(FL) 4 chamber view 신장 위장과 방광음영 GCMS 아두대횡경(BPD) 측정 -셋째 뇌실과 시상이 보이는 어떠한 단면 에서 잡아도 된다. -덥개뼈가 서로 대칭일 것. -탐촉자가 머리의 중심축에 수직일 것. -위로는 덥개뼈의 외측면에서 아래로는 반대편의 내측면까지 오차: 2분기에서는 5~7일, 3분기에서는 2~3주 GCMS GCMS 머리둘레(H.C) : BPD 면에서 피부표면이 아닌 덥개뼈 외측 선을 따라서 측정한다. GCMS GCMS 복부둘레(A.C) -좌,우 간문정맥이 J자형으로 연결되는 단면을 잡는다. -늑골이 끊기지 않고 대칭적으로 나타나게 • 한다. -피부의 외측선을 따라서 잰다. GCMS GCMS 대퇴골길이(Femur Length) -탐촉자에 가까운 대퇴골을 측정 -대퇴골이 탐촉자와 평행이 되도록 -양 끝에 저음영의 epiphysis을 확인 후 골화된 부위만 측정 GCMS GCMS 4 Chamber view GCMS Renal pelvis GCMS S B Stomach & Bladder GCMS 임신주수의 추정.I • G.A 6주이하: MSD(mean sac diameter) • G.A 7-13주 사이 CRL(crown rump length) • G.A 14주 이상 H.C와 F.L의 평균 GCMS 임신주수의 추정.II 1.임신이 진행될수록 부정확하다. 1분기 CRL이 가장 정확 2.월경주수와 10일이상 차이 안나면 바꾸지 않는다. 3.정확한 단면에서 정확하게 측정하여 써라 월경주수를 감안하여 조작하지 말것. GCMS 초음파의 기형 진단율 경부; 중추신경계; 비뇨생식기계; 소화기계; 심혈관계; 사지 및 골격; 안면부; 총계; 85.7 % 78.9 % 66.6 % 51 % 23.5 % 23.2 % 17.2 % 45.3 % <대한 산부인과학회 초음파 검사 지침, 1999> GCMS 고위험 산모에서의 검사 검사 시기: • • 임신 18-22주(심초음파) 임신 11주-14주( 질초음파로 주기형) 추적 관찰 • 임신 30주-32주 -위장관계 질환 -비뇨기계 질환 -물머리증, 연골 형성 부전증. GCMS 순차적 검사 • • • • • 밖에서 안으로 관찰한다. 태아의 자세(상.하.좌.우)를 그린다. 순서에 따라 관찰한다. Doppler 마무리(태아의 움직임) GCMS 1.밖에서 안으로 • 자궁부속기와 자궁자체를 먼저 관찰 • 자궁경부의 상태(funneling, length) • 태반(location,grading, depth, insertion site) • 양수양(single pocket, or AFI) GCMS 자궁경부 GCMS 양수양 측정(single pocket) GCMS 2.태아의 자세를 그린다 • • • • 태아의 머리를 찾는다. 척추를 찾아 태아의 자세를 그린다. 태아의 위장위치를 맞추어본다. 이후로는 위장을 기준으로 좌우를구별 한다. GCMS 3.순서에 따라서 관찰 • 머리-얼굴-목-척추-엉덩이-위장관부신-신장-방광-외성기 및 항문-다리 발-제대부착부-횡격막-팔-손-흉부심장 GCMS 4.Fetal Doppler • • • • • • Umbilical artery Uterine artery Middle Cerebral Artery Descending aorta Renal artery Ductus venosus GCMS 5.마무리 • 검사 도중에 태아의 움직임을 같이 관찰 하도록 한다.(손,발,팔,다리의 관절과 척 추) • 검사를 마치면서 전체적으로 다시 볼 때 움직임도 함께 관찰한다. GCMS 머리.I 중요한 관찰 대상 앞-투명사이막공간(cavum septum pallucidum) 옆-뇌실(ventricle) 뒤-소뇌(cerebellum) 측정해야할 구조 BPD/OFD Head Circumference Nuchal skin thickness Ventricular width Cisterna magna Cerebella diameter GCMS 머리.II 3 가지 기본단면상 뇌실 단면 시상 단면 소뇌 단면 GCMS GCMS GCMS GCMS 얼굴 중요한 관찰 대상 • 양쪽눈 • 콧부리와 위아래 입술 및 아래턱 일부가 나오는 단면상 • 옆얼굴 측정할 구조 • OOD & IOD • Ocular diameter GCMS GCMS 척추 -Sagittal view로 길게 척추모양을 점검 -Coronal view로 lumbo-sacral 부위를 점검 -경추, 흉추, 요추, 천추부위의 transverse view를 각각 관찰(U shape) GCMS Coronal view of LS region GCMS Semi-sagittal view of spine GCMS Transverse view of spine GCMS 등에서 보이는 가짜막 GCMS 위장관 중요한 관찰대상 • • • • • 위장 음영의 크기 위장관의 확장이나 석회화 간문맥정맥 담낭, 간의 초음파적 균질성 척추 왼쪽의 대동맥, 오른쪽의 하대 정맥 측정할 구조 • 복부둘레(AC) GCMS GCMS 부신 및 신장 • 중요한 구조 • • • 부신 신장의 크기와 모양 측정할 구조 • Renal pelvic diameter GCMS GCMS 방광 -방광의 크기, 비우기 -방광을 둘러싸고 있는 두개의 제대 동맥의 확인 GCMS GCMS 외성기와 항문 • 주변이 anal sphincter인 저음영의 항문 GCMS GCMS 다리와 발 중요한 관찰대상 양쪽 다리와 발바닥 측정할 구조 대퇴골 경골과 비골 발의 길이 GCMS 발길이 측정 GCMS 제대 부착부 중요한 관찰대상 제대 동맥과 제대 정맥 Omphalocele 이나 Gastroschisis 여부 GCMS 복부의 앞면 GCMS 팔과 손 중요한 관찰대상 -한쪽 팔에서 시작하여 손가락까지 관찰 후, 다른 쪽 팔과 손을 관찰한다. -관절의 움직임 -손의 모양(Wrist drop, clenched hand) 측정할 구조 Humerus, ulnar, radius GCMS GCMS 흉부 중요한 관찰대상 흉곽의 모양 흉곽의 크기 심장의 크기, 형태, 방향성 쇄골 횡격막 허파조직의 균질성 측정할 구조 흄부둘레-4 chamber level에서 측정 심장둘레 GCMS 흉곽의 모양 GCMS 쇄골(clavicle) GCMS 4 chamber view GCMS 횡격막 GCMS 심장의 관찰 • • • • • Transverse abdominal view 4 chamber view 3 vessel view LVOT, RVOT Aortic arch GCMS Transverse abdominal view GCMS 4 Chamber view GCMS 3 vessel view GCMS LVOT GCMS RVOT GCMS Aortic arch view GCMS 집에 가기전에 순차적 검사란? 밖에서 안으로 관찰한다. 태아의 자세(상.하.좌.우)를 그린다. 순서에 따라 관찰한다. Doppler 마무리(태아의 움직임) GCMS