Transcript Doenças Valvares Cardíaca Prof. Dr. Walter J. Gomes Escola Paulista de Medicina

Doenças
Valvares Cardíaca
Prof. Dr. Walter J. Gomes
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
Valvas Cardíacas
Estenose Mitral
Estenose Mitral
Estenose Mitral
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil
3- Congênita
Estenose Mitral
Valva mitral - área de 4-6 cm2
Produção de sintomas - < 2,5 cm2
(exercício)
EM Leve - área valvar > 1,5 cm2 e gradiente
médio < 5 mmHg
EM Moderada/Severa - área valvar < 1,5
cm2 e gradiente médio > 5 mmHg
Estenose Mitral
Indicação cirúrgica
1- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
2- Pacientes com área valvar  1,5 cm2
3- Pacientes com eventos prévios de embolização
sistêmica
4- Pacientes em classe funcional II
a) área valvar  1,0 cm2
b) hipertensão pulmonar > 60 mmHg
Estenose Mitral
Tratamento cirúrgico
• Comissurotomia mitral fechada
• Comissurotomia mitral aberta
• Troca valvar
Comissurotomia mitral fechada
Comissurotomia mitral fechada
Comissurotomia mitral aberta
Comissurotomia
mitral aberta
Insuficiência Mitral
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil
3- Seqüela de endocardite infecciosa
4- Prolapso de valva mitral
5- Isquêmica - doença coronária obstrutiva
6- Doenças do colágeno
7- Degeneração mixomatosa
Insuficiência Mitral
Indicação cirúrgica
1- Pacientes em classe funcional III-IV
(NYHA)
2- Pacientes em classe funcional II (NYHA)
com:
a) DSVE  50 mmHg
b) FE entre 50-60%
3- Fibrilação atrial ou HP  50 mmHg
4- IM aguda sintomática
Insuficiência Mitral
Tratamento cirúrgico
•
•
Reparativo
- plastia mitral
•
Troca valvar
Estenose Aórtica
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil (calcificada)
3- Congênita (valva aórtica bicúspide)
Estenose Aórtica
Estenose Aórtica
Valva aórtica - área de 2,5-4,5 cm2
Leve - área > 1,5 cm2
Moderada - área 1,0 a 1,5 cm2
Severa - área < 1,0 cm2
Estenose Aórtica
História natural
- Longo período de estado
- Geralmente a área valvar diminui 0,1 a 0,3 cm2/ano
- Gradiente sistólico através da valva aumenta 10 a 15
mmHg/ano
- Outros pacientes mostram pouca progressão ao
longo dos anos
- Quando os sintomas aparecem (angina, síncope,
dispneia), a sobrevida média é de 2-3 anos
- Morte súbita  pacientes sintomáticos
Estenose Aórtica
Indicação cirúrgica
1- Qualquer sintoma devido à estenose (síncope,
angina ou ICC)
2- Assintomáticos com EAo severa e:
- resposta anormal ao teste de esforço - hipotensão
- HVE importante ( 15 mm)
- disfunção sistólica de VE
- taquicardia ventricular
- área valvar  0,6 cm2
3- Pacientes com EAo severa ou moderada
submetidos a cirurgia de RM
Estenose Aórtica
Tratamento cirúrgico
Comissurotomia
Troca valvar
Prótese com suporte
Prótese sem suporte (stentless)
Auto-enxerto pulmonar
Homoenxerto
Cirurgia de Ross
Auto-enxerto Pulmonar
Insuficiência Aórtica
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil
3- Endocardite infecciosa
4- Dilatação (ectasia ânulo-aórtica)
5- Dissecção aorta ascendente (tipo A)
6- Congênita (valva bicúspide)
7- Traumática
8- Síndrome de Marfan, espondilite anquilosante,
artrite reumatóide, Ehlers-Danlos, Takayasu
Insuficiência Aórtica
Insuficiência Aórtica
História natural
Pacientes assintomáticos e FSVE normal:
- progressão para sintoma ou disfunção VE = < 6%/a
- progressão para disfunção VE assintomático = < 3,5%/a
- morte súbita = < 0,2%/a
Pacientes assintomáticos com disfunção de VE
- progressão para sintomas cardíacos = > 25%/a
Pacientes sintomáticos
- mortalidade > 10%/a
FSVE e DSFVE são os mais importantes
preditores de sobrevida
Insuficiência Aórtica
Indicação cirúrgica
1- Pacientes sintomáticos (angina/síncope)
2- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
3- Pacientes em classe funcional II (NYHA) com
aumento dos volumes ventriculares ou diminuição
da fração de ejeção :
a) DSVE  50 mm e DDVE  70 mmHg
b) FE entre 50-60%
4- Qualquer refluxo aórtico agudo significativo.
Insuficiência Aórtica
Tratamento cirúrgico
Plastia valvar
Troca valvar
Prótese com suporte
Protese sem suporte (stentless)
Auto-enxerto pulmonar
Homoenxerto
Próteses Valvares
Mecânicas
Bola - Starr-Edwards
Disco - Lillehei-Kaster, Medtronic-Hall
Duplo Folheto - St. Jude, Carbomedics
Biológicas
Pericárdio bovino
Porcinas
Homólogas com e sem suporte
Heterólogas sem suporte
Autoenxerto pulmonar
Próteses Mecânicas
Utilização
Starr-Edwards
Lillehei-Kaster
St. Jude
1961
1971
1977
Próteses de Duplo Folheto
Folhetos planos
Folhetos curvos
St Jude
Sorin
Bicarbon
Carbomedics
Edwards Mira
ATS
Próteses Valvares
Mecânicas
Vantagem = maior durabilidade
Desvantagem = necessidade de anticoagulação
Biológicas
Vantagem = não necessita anticoagulação
Desvantagem = menor durabilidade