Transcript Slide 1 - Clínica Provida Curitiba
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Dr. João Gustavo Ferraz
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Dr. João Gustavo Ferraz
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Definição
• Área: 2,5 – 3,5 cm2 (sem gradiente)
• Estenose: diminuição da área de abertura com formação de gradiente
Área
Grad médio
Leve
1,5 – 2,5 cm2
5 – 30 mmHg
Moderada
0,8 – 1,5 cm2
30 – 50 mmHg
Grave
<0,8cm2
> 50 mmHg
* Cça < 0,5 cm2
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Fase compensada
Hipertrofia ventricular esquerda
• Aumenta contratilidade do miocardio – aumenta débito sistólico
• Reduz relação R/h – evita aumento da pós carga
(R raio da cavidade e h espessura da parede)
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Fase descompensada
• Apoptose de miócitos
• Fibrose intersticial
• Redução do aporte sangüíneo – compressão microvascularização
Isquemia do miocárdio:
Diminui reserva coronariana e aumenta o metabolismo. Relação R/h
insuficiência para evitar estress ventricular
Débito cardíaco fixo:
A HVE compensatória não é mais capaz de aumentar o débito no
exercício.
ICC:
Fibrose VE, diminui complacência ventricular
Arritmias malígnas:
Devido a desorganização das fibras musculares pela HVE
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Etiologia
• Valva bicúspide congênita – 30%
• Degeneração calcífica – > 65 anos, + comum, associado DAC
• Cardiopatia reumática – dupla lesão
• AR e ocronose
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Clínica
•Assintomáticos por vários anos
•Tríade: angina, síncope e dispnéia
Angina: 35%
É causada por isquemia miocádica, geralmente no esforço, não responsiva
ao tto de angina clássico. Prevalência de DAC é alta
Síncope:
No esforço, por baixo débito e tbém por arritmia causada pela isquemia
Dispnéia:
Sintoma inicial da ICC, 50% dos pctes com EA grave. Causada pela
congestão pulmonar.
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Exame físico
• PA aumentada geralmenta
• Parvus tardus: ascenção do pulso carotídio lento e sustentado
• Pulsus parvus: amplitude fraca
• Pulso anacrótico: ascenção irregular – PA invasiva
Idade e a ICC fazem diminuir o pulso tbém.
• B4 – HVE => atrio se contrai mais vigorosamente
• Hiperfonese de A2 (cálcio)
• Ruído de ejeção – valva não calcificada
• Sopro mesossitólico (em diamante) – aumenta com manobras que aumentam
retorno venoso
• Irradiação: carótidas, fúrcula e foco mitral
• Sopro inocente cça e idoso
• Fenômeno de Gallavardin
continuidade dos anéis mitral e aórtico • Hiperfluxo de aorta
• HVE
hiato auscultatório
• Estenose pulmonar congênita
sopro parece mitral
• Membranas sub ou supra aórtica
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Complicações
• Embolia sistêmica - cálcio
• Endocardite infecciosa – turbulência transvalvar
• Hemorragia digestiva baixa – angiodisplasia intestinal
Aumento médio ano:
• Área: 0,12 cm2/ano
• Grad méd: 5-15 mmHg/ano
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Exames complementares
Inespecíficos:
• ECG: HVE, HBAE ou BRE, padrã strain (infra + T invertida assimétrica)
• Rx torax: silueta normal na fase compensada. Calcificação do anel mitral
Ao
MI
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Exames complementares
Específicos:
• Ecocardiograma – área e gradiente
• Cateterismo cardíaco – gradiente. > 40 anos mandatório.
Teste ergométrico contra indicado na EA sintomática
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Tratamento
Medicamentoso para sintomático:
• Não há!!!
• Tratar paliativo ICC sistólica com diuréticos e digital
• Evitar beta bloqueadores, evitam fator compensatório por diminuir a força
de contração. Cuidado no uso de diuréticos e vasodilatadores devido
hipotensão.
F.A. aguda: reverter rapidamente pois é fator de descompensação, pois a contraçã
atrial é fator importante para enchimento de VE.
F.A. crônica: < 12 meses reverter, tomando cuidado com trombo.
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Tratamento
Cirúrgico:
EA moderada e grave diminui a mortalidade.
• Troca valvar no adulto é melhor que a plastia (sobrevida de 75% em 10 anos)
(sobrevida de 25% em 3 anos nos sintomático)
• Nos pctes > 70 anos tbém beneficiam-se, sobrevida igual as pessoas da mesma idade
Pós cururgia:
Risco da cirurgia cardíaca: 3-5%
Pior: idosos
ICC
DAC associado
• Melhora sintomas
• Melhora FE (ex. 20% => 50%)
• Cai gradiente
• Regressão HVE – 1º ano
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Indicação Cx
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Próteses
Biológicas:
> 65 anos
Após 15 anos 50% são disfuncionantes
Mecânicas:
< 65 anos
Trombose da valvula: 20%
Manter RNI entre 3-4
Mulheres novas:
• Warfarina contra indicado na gravidez
• Fazer cx de Ross – colocar valva pulmonar na aórtica e protese biológica na
pulmonar
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Plastias
• Bons resultados em cças e adolescentes com EA congênita. No adulto não é
indicado pois não diminui o gradiente e o resultado é ruim devido ao calcio e alta taxa
de reestenose.
Percutânea com balão:
• Resultados ruins
• Grad reduz apenas 50%
• >50% reestenose em 6 meses
• Usada em EA congênita em cça e adolescentes – evita cx fase precoce da vida.
Troca valvar após 12-20 anos
• Indicação controversa: pcte adulto com instabilidade hemodinâmica – ponte para Cx
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Fluxograma
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Dr. João Gustavo Ferraz
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Definição
• Área: 2,5 – 3,5 cm2 (sem gradiente)
• Estenose: diminuição da área de abertura com formação de gradiente
Área
Grad médio
Leve
1,5 – 2,5 cm2
5 – 30 mmHg
Moderada
0,8 – 1,5 cm2
30 – 50 mmHg
Grave
<0,8cm2
> 50 mmHg
* Cça < 0,5 cm2
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Fase compensada
Hipertrofia ventricular esquerda
• Aumenta contratilidade do miocardio – aumenta débito sistólico
• Reduz relação R/h – evita aumento da pós carga
(R raio da cavidade e h espessura da parede)
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Fase descompensada
• Apoptose de miócitos
• Fibrose intersticial
• Redução do aporte sangüíneo – compressão microvascularização
Isquemia do miocárdio:
Diminui reserva coronariana e aumenta o metabolismo. Relação R/h
insuficiência para evitar estress ventricular
Débito cardíaco fixo:
A HVE compensatória não é mais capaz de aumentar o débito no
exercício.
ICC:
Fibrose VE, diminui complacência ventricular
Arritmias malígnas:
Devido a desorganização das fibras musculares pela HVE
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Etiologia
• Valva bicúspide congênita – 30%
• Degeneração calcífica – > 65 anos, + comum, associado DAC
• Cardiopatia reumática – dupla lesão
• AR e ocronose
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Clínica
•Assintomáticos por vários anos
•Tríade: angina, síncope e dispnéia
Angina: 35%
É causada por isquemia miocádica, geralmente no esforço, não responsiva
ao tto de angina clássico. Prevalência de DAC é alta
Síncope:
No esforço, por baixo débito e tbém por arritmia causada pela isquemia
Dispnéia:
Sintoma inicial da ICC, 50% dos pctes com EA grave. Causada pela
congestão pulmonar.
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Exame físico
• PA aumentada geralmenta
• Parvus tardus: ascenção do pulso carotídio lento e sustentado
• Pulsus parvus: amplitude fraca
• Pulso anacrótico: ascenção irregular – PA invasiva
Idade e a ICC fazem diminuir o pulso tbém.
• B4 – HVE => atrio se contrai mais vigorosamente
• Hiperfonese de A2 (cálcio)
• Ruído de ejeção – valva não calcificada
• Sopro mesossitólico (em diamante) – aumenta com manobras que aumentam
retorno venoso
• Irradiação: carótidas, fúrcula e foco mitral
• Sopro inocente cça e idoso
• Fenômeno de Gallavardin
continuidade dos anéis mitral e aórtico • Hiperfluxo de aorta
• HVE
hiato auscultatório
• Estenose pulmonar congênita
sopro parece mitral
• Membranas sub ou supra aórtica
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Complicações
• Embolia sistêmica - cálcio
• Endocardite infecciosa – turbulência transvalvar
• Hemorragia digestiva baixa – angiodisplasia intestinal
Aumento médio ano:
• Área: 0,12 cm2/ano
• Grad méd: 5-15 mmHg/ano
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Exames complementares
Inespecíficos:
• ECG: HVE, HBAE ou BRE, padrã strain (infra + T invertida assimétrica)
• Rx torax: silueta normal na fase compensada. Calcificação do anel mitral
Ao
MI
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Exames complementares
Específicos:
• Ecocardiograma – área e gradiente
• Cateterismo cardíaco – gradiente. > 40 anos mandatório.
Teste ergométrico contra indicado na EA sintomática
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Tratamento
Medicamentoso para sintomático:
• Não há!!!
• Tratar paliativo ICC sistólica com diuréticos e digital
• Evitar beta bloqueadores, evitam fator compensatório por diminuir a força
de contração. Cuidado no uso de diuréticos e vasodilatadores devido
hipotensão.
F.A. aguda: reverter rapidamente pois é fator de descompensação, pois a contraçã
atrial é fator importante para enchimento de VE.
F.A. crônica: < 12 meses reverter, tomando cuidado com trombo.
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Tratamento
Cirúrgico:
EA moderada e grave diminui a mortalidade.
• Troca valvar no adulto é melhor que a plastia (sobrevida de 75% em 10 anos)
(sobrevida de 25% em 3 anos nos sintomático)
• Nos pctes > 70 anos tbém beneficiam-se, sobrevida igual as pessoas da mesma idade
Pós cururgia:
Risco da cirurgia cardíaca: 3-5%
Pior: idosos
ICC
DAC associado
• Melhora sintomas
• Melhora FE (ex. 20% => 50%)
• Cai gradiente
• Regressão HVE – 1º ano
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Indicação Cx
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Próteses
Biológicas:
> 65 anos
Após 15 anos 50% são disfuncionantes
Mecânicas:
< 65 anos
Trombose da valvula: 20%
Manter RNI entre 3-4
Mulheres novas:
• Warfarina contra indicado na gravidez
• Fazer cx de Ross – colocar valva pulmonar na aórtica e protese biológica na
pulmonar
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Plastias
• Bons resultados em cças e adolescentes com EA congênita. No adulto não é
indicado pois não diminui o gradiente e o resultado é ruim devido ao calcio e alta taxa
de reestenose.
Percutânea com balão:
• Resultados ruins
• Grad reduz apenas 50%
• >50% reestenose em 6 meses
• Usada em EA congênita em cça e adolescentes – evita cx fase precoce da vida.
Troca valvar após 12-20 anos
• Indicação controversa: pcte adulto com instabilidade hemodinâmica – ponte para Cx
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Fluxograma
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