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CARDIOPATIAS EN EL
PERIODO NEONATAL
DRA. MARTHA JOFRE DE
MARTINEZ
PEDIATRA- NEONATOLOGA.
v
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
PRESENTACION CLINICA DE LAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Naturaleza y gravedad del defecto
anatómico.
Efectos intrauterinos del defecto
anatómico.
Alteraciones de la fisiología
cardiovascular secundaria a los
efectos de la circulación transicional.
PRINCIPALES FORMAS DE
PRESENTACION CLINICA DE LAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Cianosis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Choque cardiogenico
Soplo cardíaco asintomático
Arritmia
Alteración en los pulsos periféricos
ABORDAJE DEL RECIEN NACIDO
CON CARDIOPATIA CONGENITA
Antecedentes familiares
Antecedentes obstétricos
Antecedentes personales
Examen físico
Presión arterial en las 4 extremidades
Exámenes complementarios
EXAMEN FISICO DEL RECIEN
NACIDO CON CARDIOPATIA
Signos vitales.
Coloración de piel y mucosas.
Patrón respiratorio.
Palpación del precordio
Auscultación cardíaca
Hepatomegalia
Palpación de pulsos periféricos en las 4
extremidades.
Temperatura y llenado capilar.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN
EL RECIEN NACIDO CON
CARDIOPATIA CONGENITA
HEMOGRAMA
GASOMETRIA
RADIOGRAFIA DE TORAX
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO CARDIACO
COMUNICACIÓN INTERATRIAL
8-10%
Doble frecuencia sexo femenino
1 caso x c/1000 RN vivos
Mayoría cursa asintomático
2% de RN : ICC período neonatal
TIPO DE CIA:
SENO VENOSO: techo aurícula
OSTIUM PRIMUN: cojinete endocárdico
OSTIUM SECUNDUM: foramen oval
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
1.5-3.5 x c/1,000 RN término.
4.5-7 x c/1,000 RN prematuros.
Frecuencia general: 5-50 x c/1,000 RN .
Predominio sexo femenino.
20% se presenta sola.
10% manifestaciones en el RN.
1ra. causa de ICC: después 2 semanas de vida.
Trisomía 13,15,18 21.
25% tienen MFC extracardíacas.
Tipos:
Perimembranosa: septum membranoso.
Muscular: septum muscular
TRANSPOSICION DE GRANDES
VASOS
5-8% de las cardiopatías.
Sexo masculino (2:1 – 3:1)
Más frecuente hijo de madre DM.
20.1-30.5 x c/ 100,000 RN vivos.
Principal causa de ingreso por cardiopatía
en la 1ra semana de vida.
CONSISTE EN:
Origen de aorta, posición anterior, VD
Origen art. pulmonar, posición posterior, VI
VENTRICULO HIPOPLASICO
Doble frecuencia : sexo masculino.
1ra. causa de cianosis e ICC :1ra semana
de vida.
0.36% RN vivos en México.
25% fallecen 1ra semana de vida.
15% fallecen en el 1er mes de vida
CONSISTE EN:
Hipodesarrollo de AI y VI, con estenosis
severa o atresia de la válvula mitral y aórtica.
COARTACION AORTICA
6% de las cardiopatías
1 x c/7,000RN vivos
13-17% fallecen en período neonatal.
Mayor frecuencia en prematuros y sexo
masculino.
Sexo femenino: Sd. de Turner.
6% tiene MFC extracardíacas.
CONSISTE EN:
Estrechamiento del istmo aórtico, a nivel de
la unión del 4 arco aórtico y distal al origen de arteria
subclavia izquierda.
COARTACION AORTICA
2 TIPOS:
PREDUCTAL:
Hipoplasia tubular del istmo aórtico.
El flujo sanguíneo de la mitad inferior del
cuerpo está dado por sangre desaturada
proveniente de la arteria pulmonar a través
del conducto arterioso.
POSDUCTAL:
Obstrucción de la pared posterior de la aorta.
El flujo sanguíneo de la mitad inferior del
cuerpo está dado por sangre oxigenada
procedente del lado izquierdo del corazón.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
5- 10% de las cardiopatías.
8 x c/1000 RN vivos
45% casos: menores de 1,750 gr.
80% casos: menores de 1,200 gr.
90% casos: RN con SDR.
1 caso x c/ 1,500 RN vivos en México
CONSISTE EN:
Comunicación anómala entre la arteria
pulmonar izquierda y la aorta descendente.
TETRALOGIA DE FALLOT
CONSISTE EN:
1) Estenosis de la arteria pulmonar (EP)
2) Comunicación interventricular (CIV)
3) Cabalgamiento aórtico
4) Hipertrofia de ventrículo derecho.
En la práctica clínica son dos los
elementos anatómicos esenciales del
Fallot clásico: EP y CIV.
GRACIAS
VALORES DEL LCR RECIEN
NACIDO
GLUCOSA:50 mg/dl
NORMAL:
ASPECTO:
Transparente
COLOR: Agua de
roca
PROTEINAS: 20170mg/dl
GLUCOSA:2/3 sérica
GRAM: Negativo
GRAM: Negativo
ASPECTO:
Transparente
COLOR: Amarillo
PROTEINAS:65mg/dl
VALORES DE LIQUIDO SINOVIAL
ASPECTO: Hematopurulento
PROTEINAS:
2.64 grs.
GLUCOSA:
36 mg/dl
PELICULA:
Negativa
GRAM: Negativo
NORMAL:
ASPECTO: Claro
PROTEINAS:
GLUCOSA:
< 40mg/dl.
PELICULA:
Negativa
GRAM: Negativo
EKG TAQUICARDIA
VENTRICULAR
INDICACIONES DEL
CATETERISMO NEONATAL
INTERVENCIONES
Terapéuticas
Diagnósticas
DEFINICION ANATOMICA
DETERMINACIONES
HEMODINAMICAS
INDICACIONES DEL
CATETERISMO NEONATAL
INTERVENCIONES:
TERAPEUTICAS:
Septostomía auricular con balón
Valvuloplastia pulmonar con baló
Valvuloplastia aortica con balón
Angioplastia con balón de la Co. Aórtica
Embolización de comunicaciones vasculares
anómalas
DIAGNOSTICAS:
Biopsia endomiocárdica