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Deficiencia de
micronutrientes en
pediatría, epidemiología y
prevención I.
Introducción, principios y deficiencia de
hierro
Drora Fraser
Drora Fraser
• Director del Centro Internacional S.
Daniel Abraham para Salud y
Nutrición, Universidad Ben-Gurion
del Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel.
• Miembro del Departamento de
Evaluación de Servicios de Salud y
Epidemiología, Profesor de Ciencias
de la Salud, BGU.
Objetivos de la conferencia:
• Familiarizar a los estudiantes con la
extensión de los problemas de las
deficiencias de micronutrientes en el
mundo.
• Entender las implicaciones de eso9s
problemas.
• Usando modelos de intervenciones de
micronutrientes estudiados, aprender los
métodos posibles disponibles y juzgar su
aplicabilidad a su propia situación
específica.
La “hambruna oculta”
“Millones de personas sufren y pueden
morir por ausencia de elementos
nutritivos trazas. Métodos de prevención
son baratos y simples. Su aplicación
universal podría dar lugar a beneficios en
salud y económicos comparados a
aquellos alcanzados por la erradicación
de la viruela”.
Dr. V. Ramalingaswami, Chair, LTNDP fuerza de
trabajo sobre investigación en salud y desarrollo,
End hidden hunger conference, Montreal, Canada,
October 1991.
El status en el mundo
 Deficiencia de hierro, vitamina A y yodo
son altamente prevalentes.
 1/3 de la raza humana está afectada y
está en mayor riesgo de muerte,
enfermedad o discapacidad
 Deficiencias afectan
desproporcionadamente a los grupos
vulnerables
 Deficiencias dañan el capital humano y el
desarrollo económico nacional.
Status nutricional en
poblaciones
Flujo del status nutricional de poblaciones
Deficiencia
severa de
micronutrientes
Sobrecarga
de nutrientes
¿Cuáles micronutrientes
están involucrados?
Grupo A
Grupo B
Hierro
Vitamina A
Yodo
Zinc
Folato
Vitamina B12
+ otros
Intervenciones
Hay opciones para intervenciones
efectivas:
 Suplementación
 Fortificación de alimentos
 Diversificación dietética
 Medidas de salud pública: tales
como control de enfermedades diarreicas y
parasitarias, mejorar la salubridad y la
higiene
Cuando se planee una intervención:
 Incorpore conocimiento de factores tales
como: localización y agrupamiento, severidad,
prevalencia y causas múltiples de deficiencias
 Tome en cuenta el nivel de desarrollo
del país y la capacidad de implemnetar y
sostener la intervención
 Coloque el monitoreo continuo y los
mecanismos de retroalimentación
 Incorpore flexibilidad para ser capaz de
responder a los cambios monitoreados
Suplementación
 Método de elección cuando es necesario el
tratamiento, por ejemplo, enfocar el
problema de deficiencia severa de
micronutrientes
 Puede usarse como medida preventiva
enfocándose a grupos de alto riesgo
 Ha mostrado ser una forma costo-efectiva
 La mayoría de los esfuerzos por controlar
las deficiencias de hierro y vitamina A han
usado este método
Fortificación de alimentos
• No es apropiado para medidas
terapéuticas (excepto sal iodizada)
• Requiere participación activa de la
industria alimentaria
• Requiere intervención de agencias
gubernamentales para regular los
niveles de fortificación y alimentos a
ser fortificados
• Requiere monitoreo continuo
Diversificación dietética
• Introduce a la dieta alimentos
•
•
•
ricos en nutrientes
Cambia hábitos dietéticos
Anima a las personas a
consumir nuevos alimentos
Aumenta la disponibilidad en el
mercado de alimentos
específicos
Deficiencia de hierro consecuencias
• Daño al crecimiento físico
• Desarrollo cognitivo comprometido
• Capacidad de aprendizaje dañada
• Función muscular reducida
• Actividad física disminuida y baja
•
•
productividad laboral
Inmunidad comprometida
Aumento del riesgo de
enfermedades infecciosas
Deficiencia de hierro - definiciones
Edad/género
Niño 6m-5a
5-11a
12-14a
Mujeres
Embarazo
Hombres
Hemoglobina< hematócrito<
g/l
mmol/l
l/l
110
6.83
0.33
115
7.13
0.34
120
7.45
0.36
120
7.45
0.36
110
6.83
0.33
130
8.07
0.39
Deficiencia de hierro y salud
pública
La prevalencia de deficiencia de hierro
en una población es de 2 a 2.5 veces
las tasas de anemia.
Categoría de importancia
en salud pública
Alta
Moderada
Baja
Prevalencia de
anemia en grupo de riesgo.
>20%
12.0 -19.9%
5.0 - 11.9%
Formas preferidas de prevención
de la deficiencia de hierro
Intervención
Severa Moderada Leve
Suplementación
Grupos objetivo
Población gen
++++
+++
+
++
++
+++
+++
+
++++
Fortificación
Grupos objetivo
Universal
Basada en alim.
Educ en Nut.
Prod de alim.
+
+
++
Medidas de salud pública para
prevención de la deficiencia de
hierro
Medida
severa moderada leve
Inmunización
++++
++++
Control de
parásitos
HW/S (1)
+++
+++
+++
+++
DD/ARI (2)
+++
+++
Higiene
personal
++++
++++
++++
++++
Prevención a corto plazo de ADH*
•
•
•
•
•
En infancia
Evite deficiencia de hierro gestacional
Intente prevenir el parto prematuro y bajo
peso al nacer.
Aumento del espaciamiento de
embarazos
Evitar embarazos en adolescentes
Retrace la ligadura del cordón (30-60
segundos).
Deficiencia
de hierro en
el Negev, al
sur de
Israel.
Anemia (%) en niños judíos de Negev:
Beer-Sheva y Dimona 1985 y 1993
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
70
60
<10
10--11
Todos
N=49
50
40
N=228
30
N=100
N=100
20
10
0
BS
DIM
1985
Naggan L, Levy A, Shoham-Vardi I, 1994
BS
DIM
1993
Anemia (%) en niños de Negev datos
de infantes al año de edad del
Ministerio de Salud.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
<10
10--11
Todos
35
33,3
30
27,3
25
20
15
17,9
15,1
9,6
10
5
17,6
2,8
0
JC-93
BC-93
BC-96
Distribución de Hb en niños judíos
asistiendo a clínicas MCH* para
vacunación rutinaria 1999
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
<10
25
10--11
Todos
23
19
20
15
15
9
10
5
6
4
0
6-11 meses
n=127
12-24 meses
n=65
Prevención a corto plazo de ADH
En niños y adolescentes
• Dar suplementación preventiva de hierro
• Instituya control parasitaria y de malaria
•
•
donde sea necesario
Desparasitación donde sea necesario
Fortificación de minerales y vitaminas en
general de programas alimenticios
escolares
Forma sustentable de eliminación de deficiencia
de micronutrientes e.g. hierro
Fortificación de alimentos con hierro,
alimentos en el grupo objetivo:
 Alimentos consumidos regularmente
 Consumidos en cantidades
suficientes
 Consumidos en cantidades estables
 Alimentos procesados centralmente
 Alimentos fácilmente fortificados
Fortificación de alimentos, por
ejemplo, hierro
A considerar:
Composición química
Estabilidad
Bio-disponibilidad
Costo
Sabor
Fortificación con hierro que
se ha usado
Salsa de
pescado
Azúcar
Curry en polvo
Queso
Harina de trigo
Harina de maíz
Leche
NaFe EDTA
Tailandia, Guatemala
y SudAfrica
Quelatos de aminoácidos
Brasil
Sulfato, citrato o amonio
ferroso
Fórmula basada Adicción de pirofosfato,
en soya
vitamina C
Estudios comunitarios: Tailandia
•
•
•
Salsa de pescado fortificada con
NaFeEDTA a 0.5-1 mg de hierro/ml.
Consumo promedio per cápita 10-15
ml/día. Debería ofrecer 0.4 mg de
hierro absorbible.
Estudio en dos villas
En la villa experimental, la tasa de
anemia se redujo.
Estudios comunitarios: India
 7,000 personas usaron sal fortificada con
hierro
 7,000 personas usaron sal regular
 Tasas de anemias en algunos sitios rurales I:
 98%-53% lactantes
 23%-9% escolares
 77%-32% en adultos
 Rural II: anemia en todas las edades >90%
 Urbana: mujeres 30%, hombres <7%
Estudios comunitarios: Venezuela
• Incremento en anemia, observado entre
•
•
•
•
1989 y 1992
Prevalencia medida en niños de 7, 11 y
15 años de edad.
Incremento de deficiencia de hierro del
13.5% aI 30.5%.
Incremento de anemia del 3.6% al
19.0%.
En febrero 1993, inició la fortificación de
harina de maíz y la harina de trigo con
fumarato ferroso.
Costo efectividad de
fortificación con hierro
Fortificación Sitio
Sal
Flúor
Azúcar
Azúcar
TabletasE
A
B
C
D
Costo(1) Protección(2)
0.12
0.12
0.16
-0.12
0.12
1.00
1.00
3.2-5.3 3.2-5.3
•
•
•
•
•
•
Conclusiones – deficiencia de
hierro
La deficiencia de hierro es común en todo el
mundo.
Sus consecuencias están lejos de ser
superadas.
Medidas efectivas existen
Suplementación ha sido exitosa en varias
poblaciones
La fortificación ha sido exitosamente
implementada en varias locaciones usando
diferentes alimentos
Los programas fueron costo-efectivos