Transcript PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LOS ECCEMAS

PROTOCOLO
DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO DE LOS
ECCEMAS
NOELÍA RAMÍREZ
OLMEDO
MIR MED.TRABAJO
Concepto

El vocablo eccema proviene del griego
´´ekzeim´´ que significa que hierve,
expresando el sentido de una inflamación
aguda, vesiculosa y exudativa.

Sin embargo a veces toma el aspecto de
una inflamación seca y descamativa.
Fases evolutivas
FASES
EVOLUTIVAS
DE LOS
ECCEMAS
AGUDA
-ERITEMA
-EDEMA
-VESICULAS
-EXUDACIÓN
SUBAGUDA
CRÓNICA
-ESCAMAS
-COSTRAS
AMARILLENTAS
-DESCAMACÍON
-XEROSIS
LIQUENIFICACIÓN
Clasificación
Eccemas endógenos

Eccemas exógenos


Dermatitis irritativa de
contacto
Dermatitis alérgica de contacto
Dermatitis fotoalérgica de
contacto
Dermatitis aereotrasportada
Erupción polimorfa lumínica de
tipo eccematoso
Eccema autolítico de
autoesensibilización
Reacción ¨ide¨ en
dermatofitosis
▪ Eccema atópico
 Dermatitis seborreica
 Eccema numular
 Eccema de craquelé
 Dermatitis plantar infantil
 Pitiriasis alba
 Eccema de manos
 Neurodermitis o liquen simple
crónico de vidal
 Dermatitis de estasis o
gravitacional






Anatomía Patológica
En la fase aguda predomina la espongiosis, si
es muy intensa produce vesículas intra
epidérmicas.
 En la fase subaguda predomina la acantosis
con paraqueratosis.
 En la crónica se aprecia una hiperqueratosis y
los procesos interpapilares se tornan gruesos y
alargados.
 Se acompañan en cualquiera de las fases de
infiltrado inflamatorio en dermis de predominio
linfocitario.

Eccema irritativo de contacto

Definición:
Un daño no específico de la piel despúes
de la exposición a un irritante que es
capaz de provocar una lesión celular sin
que participen mecanismos inmunólogicos.
Eccema irritativo de contacto

Fisiopatologia:
La intensidad de la reacción cutánea viene
condicionada por:
Características físico-químicas propias del
agente irritante.
 Factores propios de cada individuo.


Factores ambientales.
Eccema de contacto irritativo
Clínica:
-Son delimitadas y no
suelen acompañarse
de dolor.
-Agudas: edema, dolor,
inflamación, pápulas,
vesículas y ampollas.

-Crónicas: descamación,
xerosis y
liquenificación.
Clasificaci
ón de la
dermatitis
de
contacto
irritativa
-AGUDAS:
Exudación
sobre base
eritematosa.
-CRÓNICA:
Descamación,
xerosis,
hiperqueratosis
LOCALIZACIÓN:
Dermatitis
irritativa se
clasifican según
región anatómica
afectada: manos
pies, dermatitis
del pañal.
-POR GRUPOS
DE PERSONAS
AFECTADAS:
+AMAS DE
CASA
+PELUQUERAS/
OS
+PANADEROS/A
-POR VÍA DE
CONTACTO:
+contantactes
aereotrasportado
+piel circundante
+colostomía
-SEGÚN
NATURALEZA
DE AGENTE
IRRITANTE:
+FUERTES:
sustancia
corrosivas que
dañan piel tras
contacto.
+DÉBIL :Menos
irritativas.
Entidades Clínicas específicas (I)
Dermatitis del ama de casa , se manifiesta
como placas eritematosas superficiales,
bilaterales y simétricas, con descamación
superficial, la cara palmar de las falanges
 y la punta de los dedos de ambas manos.


Dermatitis invernal, predomina en dorso de
manos, dando lugar a eritema, descamación,
costras amarillentas y fisuras y es debida al frío
y la humedad.
Entidades Clínicas específicas (II)

Pulpitis irritativa, típica de trabajos que
causan microtraumatismos en la punta de los
dedos como el de carpintero o de mecánico.
Dermatitis palpebrales
 Dermatitis irritativa del pañal: las lesiones
se localizan en superficies convexas del periné ,
respetando pliegues inguinales.
 Dermatitis perioral: se producen por la
maceración y humedad continuada de la región
peribucal.

Entidades Clínicas Específicas (III)



-Dermatosis plantar juvenil: parece estar
relacionada con uso de calzado de plástico y suelas de
goma en meses de invierno, se manifiesta con piel seca,
escamosa y fisurada que afecta a tercio anterior de
ambos pies.
-Dermatitis por enterostomía
-Dermatitis irritativa aerotransportada: producidas
por una serie de sustancia con capacidad irritante que
son liberadas a la atmósfera y luego entran en contacto
con zonas expuestas como cara, cuello, dorso de las
manos. Clínicamente se manifiestan con síntomas de
picor, hormigueo o quemazón, que pueden o no
acompañarse de síntomas objetivos.
Eccema irritativo de contacto

Diagnóstico
-Se basa en una historia clínica completa y
detallada.
-Las pruebas epicutáneas son negativas.
Tratamiento
ECCEMA DE CONTACTO
IDENTIFICAR AGENTE
DESENCADENANTE: EVITARLO
-FASE AGUDA
+Corticoides tópicos
+Si signos de destrucción tisular:
antibioterapia y/o corticoides
sistémicos.
-Cuidado con aplicación de tópicos:
pueden producir sensibilización.
-No antihistamínicos tópicos
-Persistencia síntomas por base
atópica, ansiedad, problemas médicolegales y económicos.
-FASE CRÓNICA
+No se recomienda uso prolongado
de corticoides tópicos: atrofia
epidérmica y aumenta sensibilidad
al irritante.
Diagnóstico Diferencial
ECCEMA
ENDÓGENAS
EXÓGENAS
INFECCIONES
-DERMATITIS
ATÓPICA
-PSORIASIS
-Otros: Eccema
Dishidrótico
-ECCEMA IRRITATIVO
DE CONTACTO.
-ECCEMA ALÉRGICO
DE CONTACTO
-TIÑA
-St.aureus
superpuesta
Eccema alérgico de contacto

Definición
Reacción inflamatoria retardada de la piel,
mediada inmunológicamente, que aparece
ante el contacto con agentes adquiridos
por penetración percutánea .
Eccema alérgico de contacto
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
-FASE


DE INDUCCIÓN (brazo
aferente de respuesta):
Hapteno se une a glucoproteina de
cel.Langerghans: presentando el
antígeno al linfocito T ( en ganglio
linfático regional).
Linfocitos T tiene expasión clonal:
linfocitos T memoria específicos
para antígeno que reto0rna al
torrente circulatorio y piel.
-FASE DE REEXPOSICIÓN (brazo
eferente de la respuesta):
 Los linfocitos T memoria reconocen
en nuevos contactos el antígeno
específico al que están
sensibilizados.
 Se activan nuevos linfocitos T
(sobretodo CD4), secretan INF-γ,
IL-2 entre otros.
Eccema alérgico de contacto
-Alérgeno más frecuente es España: Níquel
( mujeres en contacto con bisutería).
-Segundo alérgeno: Cobalto ( trabajadores
expuestos a cemento).
-Mercurio y thiomersal: yatrógenos más
frecuentes.
Eccema alérgico de contacto

Clínica
Eccema Alérgico
por contacto con el cemento
Eccema alérgico
por contacto con guantes
de goma
Eccema alérgico al
tinte de cabello
(parafenilendiamina)
Distribución anatómica del eccema de
contacto y sus causas más frecuentes

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

Cuero cabelludo: tintes, medicaciones tópicas, lociones y
cosméticos capilares.
Orejas: gotas óticas bisutería y joyería.
Cara: cosméticos (faciales, capilares y ungueales ), gotas
oftálmicas, productos profesionales y alérgeno a ambientales.
Labios: cosméticos labiales y pasta dentífrica.
Boca: prótesis dental
Cuello: bisutería y adornos, cosméticos, laca de uñas. Textiles.
Tórax: colorantes textiles, cosméticos y filtros solares.
Axilas: cosméticos y antibióticos.
Brazos: cosméticos, productos profesionales, adornos.
Manos: profesional
Abdomen : adornos metálicos, textiles, gomas elásticas textiles.
Zona genital: preservativos (látex), medicación tópica.
Zona perianal: medicación tópica, antihemorroidales.
Piernas: Textil. Medicación tópica.
Pies: componentes del calzado (curo, gomas cola), medicación
tópica.
Eccema alérgico de contacto
Diagnóstico
-Se basa en una historia clínica completa y
detallada.
-La biopsia no tiene valor diagnóstico.

-Son imprecindibles la realización de
test epicutáneos.
TEST EPICUTÁNEOS (I)
Es un método sencillo y accesible.
 Se aplican en la zona más alta de la
espalda unos parches que se ocluyen.
 Se realiza la primera lectura a las 48h,
 30 minutos tras retirada del parche y una
segunda a las 72-96h.
 No es conveniente de parchear en épocas
de mucho calor.

TEST EPICUTÁNEOS (II)

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




Simbología utilizada
en la interpretación de
la prueba epicutánea:
+? Prueba dudosa
+edema y eritema
++eritema más
edema, alguna
vesícula y pápula.
+++eritema más
edema , intensa
vesiculación e incluso
ampollas.
IR Reacción irritativa.
-Reacción negativa
Tabla III. Batería Estándar GEIDAC 2005
1
SULFATO DE NÍQUEL
5%
vas.
2
ALCOHOLES DE LA LANA
30%
vas.
3
SULFATO DE NEOMICINA
20%
vas.
4
DICROMATO POTÁSICO
0,5%
vas.
5
BENZOCAÍNA
5%
vas.
6
MEZCLA DE FRAGANCIAS
8% (1% aa)
vas.
7
COLOFONIA
20%
vas.
8
RESINA EPOXI
1%
vas.
9
CLIOQUINOL
5%
vas.
25%
vas.
10
BÁLSAMO DEL PERÚ
11
ETILENDIAMINA
1%
vas.
12
CLORURO DE COBALTO
1%
vas.
13
RESINA PTB FORMALDEHÍDO
1%
vas.
Tabla III. Batería Estándar GEIDAC 2005
14
MEZCLA DE PARABENOS
16% (aa 4%)
vas.
15
MEZCLA DE CARBAS
3% (aa 1%)
vas.
16
IPPD
0,1%
vas.
17
KATHON CG
100 ppm
agua
18
QUATERNUM 15
1%
vas.
19
MERCAPTOBENZOTIAZOL
2%
vas.
20
P-FENILENDIAMINA
1%
vas.
21
FORMALDEHÍDO
1%
agua
22
MEZCLA DE MERCAPTOS
2% (aa 0,66%)
vas.
23
TIOMERSAL
0.1%
vas.
24
MEZCLA DE TIURANES
1% (aa 0,25%)
vas.
25
MERCURIO
0,5%
vas.
26
MEZCLA LACTONAS
1% (aa 0,33%)
vas.
27
PIVALATO DE TIXOCORTOL
1%
vas.
28
BUDESONIDA
1%
vas.
29
EUXYL K-400
0,1%
vas.
Tratamiento
ECCEMA DE
ALÉRGICO DE
CONTACTO
-IDENTIFICACIÓN DEL
ALÉRGENO Y EVITARLO.
-INFORMACIÓN
DETALLADA.
FASES AGUDAS
+Fomentos secantes:
permanganato
potásico
+corticoides tópicos
+Muy intenso:
corticoides vo pauta
descendente.
-Si sobreinfección:
corticoides+antibiotera
pia tópica.
-Si prurito intenso
antihistamínico.
-Casos rebeldes:
terapia con UVB y
PUBA.
Bibliografía




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

-Bolognia
JL, Jorizzo JL, Rapini R. Dermatología. Mosby
2004.
-Fredberg et al. Dermatología en medicina general. Editorial
médica panamericana 2005.
-Giménez Camarasa JM. Dermatitis de contacto. Aula
Médica 1999.
-Gil F. Tratado de medicina del Trabajo. Masson 2005.
-Ferrándiz Forester C et al. Dermatología Clínica. Ediciones
Harcourt, SA.
-www. Dermatoweb.net
-Grupo español para investigación de dermatitis de
contacto. Batería estándar.
GRACIAS A TODOS