Transcript DIABETE ET PLONGEE SOUS-MARINE Nouvelle Réglementation Dr Alexis Tabah

DIABETE ET
PLONGEE SOUS-MARINE
Nouvelle Réglementation
Dr Alexis Tabah
Médecine Subaquatique
Dr Boris Lormeau
Diabétologue
Moniteurs
Docteurs
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Boris LORMEAU (Noisy Le Grand) 
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Agnès Sola (Paris)
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Olivier THURNINGER (Melun)
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Lise DUFAITRE (Marseille)
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Régis BRESSON (Douai)

Alexis TABAH (Paris)

Nicolas MARMION (St Pierre)


Infirmière

Corinne LORMEAU

Gilles TRIBOUT
Isabelle BOUCARD
Jessica VIZINET
Laurent GARCIA
Jean-Philippe TOLMARI
Gilles BRIATTE
Isabelle LAMOT
Claude MANDION
Jean Philippe TOLMARI
Michel TOLEDANO
Christian CHAPRON
EXPLORA Noisy le Grand
La contre-indication
Un symbole
Agents hypoglycémiants
> Risque de malaise
> Risque de noyade
> Contre-indication
Ancienne (~70)
> ne tient pas compte des évolutions
La prévention basée sur les preuves
Peu de travaux disponibles
Pas de niveau de preuve
Evaluation du risque impossible
Le risque est potentiel
Le risque est théorique
L'incertitude est compensée par
la rigueur conduisant à la décision
Necessité de :
Revue des données disponibles
Evaluation sur le terrain
LES DIABETIQUES PLONGENT
‘avec autorisation’

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

DAN USA
British Sub Aqua Club
Autriche
Allemagne
Danemark
Hollande
Égypte
Suisse
Et en France ?
Quelles sont les principales
Études disponibles ?
DAN-USA (1) : Autorisation de plongée
pour les DID avec prérogatives
restreintes.
BSAC (2) : 12 ans d’expérience diabète et
plongée > 5300 plongées.
pas d’accident imputable au diabète.
(1)
Dear G, Pollock W, Uguccioni D, Dovenbarger J, Feinglos M, Moon R. Plasma Glucose Response to Recreational Diving in Divers with InsulinRequiring Diabetes. Undersea Hyper Med 2004; 31-3, pp291-302.
(2)
Edge C, Bryson P, Edmonds C, Lowry C, Walker R. In: Edmonds C, Lowry C, Pennefather J, Walker R (eds). Diving and Subaquatic Medecine (4th ed)
: Insulin-dependent diabetes mellitus. New York 2002 : Arnold. pp 581-95.
Pas d’excès d’accidents chez
les plongeurs diabétiques
Statistiques d’accidents de plongée
> Pas d’excès d’accident chez les
diabétiques.
> Diabétiques accidentés :
L’hypoglycémie n’est pas la cause
Van R, Denoble P, Uguccioni D, Freiberger J, Perkins R, Reed W, Dovenbarer J, Caruso J. Report on decompression illness,
diving fatalities and project dive explorations. 2003, 2002, 2000 Editions (Based on 2001, 2000, 1998 data). DAN, Durham,
USA.
Accidents de plongée
Facteurs médicaux contributifs
N°1 : Causes cardio-vasculaires
 Complications secondaires du diabète
Diabète et Sports
Le risque d’hypoglycémie est managé
Nouvelles insulines
Appareils d’auto-contrôle

Possibilité de pratiquer les sports
Recommandations de l’ALFEDIAM (1998)
Faisons plonger les diabétiques
15 DID – Golfe Juan – Octobre 2004
Analyse des glycémies avant, pendant et
après l’immersion
Mise en place et évaluation de protocoles
glycémiques de mise à l’eau.
Une étude sur le Terrain
Et sous l’eau …
Nos Résultats
Groupe de travail de la CMN
Décision de la FFESSM
Possibilité pour les diabétiques de plonger

dans des conditions restreintes

en suivant un protocole glycémique de mise à l’eau.
Double certificat médical
1.
A remplir par diabétologue traitant
2.
certificat médical final de
non contre-indication
par un médecin de la FFESSM
SEPT CONDITIONS DE NON CONTRE-INDICATION
DIABETOLOGIQUES
A LA PLONGEE SOUS-MARINE DE LOISIR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diabétique insulinotraité âgé d’au moins 18 ans.
Suivi diabétologique régulier (> 3 fois / an) depuis au moins un an par le
même diabétologue. Une éducation diabétologique, notamment concernant
la gestion de l’insulinothérapie et prévention de l’hypoglycémie en cas
d’activité sportive a été dispensée.
HbA1c  8,5%
Auto-surveillance glycémique régulière  4 fois / jour.
Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose dans l’année.
Seuil de perception correct des hypoglycémies (> 0,50g/l). Le patient doit
savoir reconnaître une hypoglycémie et y réagir seul.
Absence de retentissement macroangiopathique ou microangiopathique. En
particulier pas de neuropathie périphérique patente.
PROPOSITION DE CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION
DIABETOLOGIQUE A LA PLONGEE SOUS-MARINE D’UN DIABETIQUE
Certificat à remplir par un Endocrinologue – Diabétologue nécessaire à la réalisation
du certificat médical final de non contre-indication délivré par un médecin de la
FFESSM
Je soussigné (e) Docteur ……………………………………… exerçant en qualité
d’Endocrinologue – Diabétologue atteste avoir pris connaissance des 7 conditions de
non contre-indication à la plongée sous-marine chez le diabétique, recommandées par la
Fédération Française d’Etudes et de Sports Sous-marins, et certifie que M/Mme/Mlle
……………………………………………… né (e) le …………………… dont j’assure
le suivi depuis au moins un an répond à ces 7 conditions et ne présente pas à ce jour de
contre-indication diabétologique à la plongée sous-marine avec les prérogatives
restreintes prévues par la FFESSM pour les plongeurs diabétiques insulinotraités.
Certificat valable un an, fait à la demande de l’intéressé et remis en main propre
pour faire valoir ce que de droit.
Fait à ……………………, le ……../………/………
Signature du médecin
Cachet du Médecin
Prérogatives restreintes à la plongée
sous-marine pour le diabétique.
 Dans la courbe de sécurité
 Durée limitée à 30 minutes
 Dans l’espace médian (20 mètres maximum).
Encadrées : dans l’espace médian par un E2,
et en piscine par un E1.
Pas de plongées dans de mauvaises conditions climatiques
(courant, mer agitée, température < 14°) ou de conditions gênant
la mise en pratique du protocole de mise à l’eau (Bateau
pneumatique, nuit).
Un seul diabétique par palanquée
Les données sont disponibles
SUBAQUA n°198 janvier-fevrier 2005
 SUBAQUA n°200 mai juin 2005

(commentaire JL Blanchard)
internet:www.diabeteplongee.com
 Thèse A. TABAH (université Paris Nord)
 Diabetes metab 2005, 31:141-151

Recommandations : Adaptation de l’insuline
Réduire les doses d’insuline
•
la veille de la plongée ou 48h avant (Lantus) :
baisse de la base de 30 %
•
le jour de la plongée :
baisse de la base + Bolus de 30%
Protocole de mise à l’eau
OBJECTIF GLYCEMIQUE > 2g/l
- 60mn
- 30mn
- 5mn To
mise à l’eau
+ 5mn
T-60 mn :
glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides
glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides
glycémie > 2g : attendre le contrôle à 30 mn
glycémie > 3g : vérifier la cétonémie ou la cétonurie
si elle est positive :STOP annulez votre plongée
T-30 mn :
glycémie < 1,6g : prendre 30g de glucides
glycémie entre 1,6 et 2g : prendre 15g de glucides
glycémie > 2g : attendre le contrôle à 15 mn
T-5 mn :
glycémie < 1,60g : STOP annulez votre plongée
glycémie entre 1,6g et 2g : prendre 15g de glucides et mise à l’eau
glycémie > 2g : mise à l’eau
En cas de sensation d’hypoglycémie
en cours de plongée :
1.
Signe « ça ne va pas » du plongeur diabétique.
2.
Implique fin de plongée immédiate et retour en surface :
- A la vitesse habituelle de 12 à 15 m/min (pas de palier
de sécurité à 3m).
- Avec surveillance rapprochée voire assistance du
moniteur.
3.
Resucrage en surface et retour au Bateau.
Le diabétique et le moniteur

Le diabétique est autonome dans la
gestion de son diabète

Le moniteur n’a besoin d’aucune
connaissance sur le diabète
Le diabétique informe le moniteur
De ses prérogatives restreintes.
 De la conduite à tenir en cas
d’hypoglycémie
 Lui donne du glucose (barre de
céréales, lait concentré…) à garder
dans sa stab

Ile de la Réunion Janvier 2005
Test des protocoles en eau chaude
Plus de données CGMS
Comportement des DID en autonomie, gestion du
protocole

Résultats en cours d’analyse
Observatoire national des
plongeurs diabétiques
 Nouvelle
évaluation dans 3 ans
 http://www.diabeteplongee.com
 Carnet
de plongée
 Questionnaire annuel
Carnet de plongée pour plongeur diabétique
Merci de votre attention.
Des Questions ?