OPERATION DE LONGO

1) HISTORIQUE - PESCATORI 1997 - A. LONGO 1998 2) DEFINITION Hémorroïdopexie transanale à 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée - avec une agrafeuse circulaire PPH (31 mm) - repositionnant les paquets hémorroïdaires en situation anatomique normale N. HUTEN DES C NANTES 2009

LONGO : LES RESULTATS (1)

 Ce qui est mieux :  On gagne : • • • 1 jour d’hospitalisation 12 jours d’immobilisation 3 points (EVA) douleur postopératoire • • 87 % retard de cicatrisation Moins de fécalomes postopératoires Le niveau de satisfaction des malades est élevé.

LES RESULTATS (2)

 CE QUI EST EQUIVALENT  Hémorragies postopératoires   Complications septiques Rétention d’urine  Troubles de la continence  thromboses

LES RESULTATS (3)

 CE QUI EST MOINS BIEN   La récidive de la procidence pour les stades IV de Goligher = 50 % L’impériosité fécale à un an pour 1/3 des malades (à préciser par des études à venir)  La persistance des marisques

AVANT L’OPERATION (1)

 La sélection des malades  Troubles de la statique périnéale postérieure ?

        Pathologie prostatique ?

Bassin étroit ? Sténose anale ? Obésité ? PTH? Pathologie proctologique associée ?

Homosexuel masculin ?

MST ? Cancer col corps utérin ?

Prolapsus permanent = stade IV Traitement anticoagulant « majeur » ?

Test de la compresse en début d’opération ?

AVANT L’OPERATION (2)

 La sélection du chirurgien  Courbe d’apprentissage ≥ 20 procédures Compagnonnage en début d’expérience +++

TECHNIQUE OPERATOIRE (1)

 Flash antibiotique préopératoire  Infiltration péri-anale de bupivacaïne  Dilatation prudente  Tester la procidence muqueuse : compresse + bétadine  Utilisation du kit ou valve de Doyen

TECHNIQUE OPERATOIRE (2)

 Confection de la bourse  À 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée   Prolène 2/0 en sous muqueux Sortir l’anuscope fenêtré à chaque passage pour éviter le « vissage »       1 ou 2 bourses ?

Hématome à comprimer ?

Traction, serrage du fil à régler Orienter la pince en haut et en arrière Lors du serrage de la pince tester la mobilité de la paroi vaginale postopératoire Résection - agrafage (pas de contrôle visuel)

TECHNIQUE OPERATOIRE (3)

 Après la résection :   Hémostase à vérifier points en X ?

Colerette complète ? Régulière en épaisseur?

  (Si anapath : beaucoup de variations pour une technique « standardisée »…) Gestes associés ?

• • Résection d’un paquet restant prolabé ?

Marisques ?

 Pain Buster ?

PERIODE POSTOPERATOIRE (1)

 Examen anapath ?

  MST, contexte évocateur ?

Étude systématique ?

 Douleurs postopératoires ?

 Résection muqueuse trop basse ?

  Hématome sous muqueux ?

Fissures crées par la dilatation ?

 Thrombose ?

PERIODE POSTOPERATOIRE (2)

 Saignement nécessitant une réintervention ?  En début d’expérience +++  Précoce : • • évacuer le caillot +++ Hémostase, si foyer identifié   Tardif : • • • désunion des agrafes ?

Hématome sous muqueux ?

Granulome cicatriciel à détruire ?

Sténose ?

• Facile souvent à dilater

EN RESUME

 Cette technique est validée  Mais : • • • • INDICATIONS ?

STANDARDISATION TECHNIQUE ?

RESULTATS APRES 2 ANS ?

La qualité de vie est proportionnelle plus au respect des objectifs du malade que du résultat « objectif »

REFERENCES

SHAO WJ, LI GC, ZHANG ZH, YANG BL, SUN GD, CHEN YQ (2008) : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapled haemorrhoidopexy with conventionnal haemorrhoidectomy. Br J. Surg ; 95 : 147-60 SIPROUDHIS L (2008) : hémorroïdopexie à la pince agrafée pour le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire : résultats Colon and Rectum 2 : S9-S13 FAUCHERON J.L (2008) : les complications de l’hémorroïdopexie : la réalité des chiffres. Colon and Rectum 2 : S14-S16 GODEBERGE P. (2008) : Hémorroïdopexie à la pince : trucs et astuces. Colon and Rectum 2 : S17-S20