Transcript Document 7608101

EVOLUTION DE LA
MALADIE
Dr MAILLET -VIOUD
NEUROLOGUE
CH. DE MONTLUCON
Quelles sont les différentes
formes de la maladie?
• Formes évoluant par poussées (formes
rémittentes)
– Intervalle entre les poussées variable dans le
temps
• Formes évoluant progressivement sans
poussées (début plus tardif)
• Formes évoluant par poussées initialement
puis dans un second temps progressivement
Quelle est l’évolution habituelle?
• Imprévisible
• Il existe:
– des formes bénignes
• Aucune difficulté physique après 10 ou 20 ans
d’évolution
– Des formes plus invalidantes
Comment évoluent les troubles
visuels?
• Ils sont le plus souvent régressifs
– Partiellement
– Totalement
• Les cas de perte complète de la vue des 2
yeux sont exceptionnels.
Faut-il faire une nouvelle IRM à
chaque aggravation?
• L’IRM a pour but d’aider à faire le
diagnostic au début de la maladie
• On peut être amené à refaire l’examen
– Aide lors d’un changement de thérapeutique
(non suffisamment efficace
– Diagnostic non parfaitement établi
Qu’appelle t’on échelle de
handicap?
• On utilise des échelles pour évaluer le handicap
des patients
• Suivre la progression de la maladie et de
l’efficacité des traitements.
• Échelle: langage commun entre les neurologues
• EDSS :SCORE GLOBAL
• Autres échelles : qualité de vie,fatigue, agilité des
mains etc.
Peut-on rester valide à vie, peuton espérer la guérison?
• Il n’existe pas de traitement qui guérisse la
maladie
• L’évolution , la réponse au traitement est
variable selon les malades
• 20 à 30 % de formes bénignes ( pas de
handicap après 15 ou 20 ans d’évolution)
VIVRE AVEC LA MALADIE
Peut-on mener une vie normale et
comment prévenir les rechutes?
• Pas de moyens spécifiques pour prévenir
une nouvelle poussée
• Essayer de mener une vie le plus normale
possible
• Alimentation normale et activité physique
possible
• Les voyages à l’étranger sont possibles
Faut-il faire retirer les plombages
des dents?
• Plombages toxiques ?? Cela avait été
évoqué !!
• CETTE DONNEE N ‘A PAS ETE
CONFIRMEE
• DONC AUCUNE RAISON DE SE FAIRE
RETIRER LES PLOMBAGES
Peut-on envisager une grossesse
quand on a une SEP?
• Pas de contre indication à une grossesse
• Éviter de débuter une grossesse durant les
périodes où il y a beaucoup de poussées
• Risque de faire une poussée moins
important pendant la grossesse
• Mais plus élevé pendant les 6 mois qui
suivent l’accouchement
• Le bébé ne court pas de risque particulier
suite
• Les traitements de fond( interféron) ne
peuvent être utilisés pendant la grossesse
• La péridurale est possible
• On peut accoucher normalement
• On peut allaiter
• En cas de poussée, on peut faire un bol us
de corticoïdes
Peut-on prendre la pilule ou un
traitement hormonal?
• Pas de contre indication à utiliser les
différents moyens de contraception
• Pas de contre indication à l’ utilisation des
traitements hormonaux
Quel suivi médical doit être
réalisé?
• Surveillance neurologique clinique est instaurée par le:
– Neurologue
– Médecin généraliste
• En cas de symptômes cliniques: CONSULTER
• En cas de fièvre : consulter
• Interventions chirurgicales : non contre indiquées
(anesthésie locale ou régionale)
• Prise en charge multi disciplinaire (rééducateur,
OPH, psychologues, urologues)
CERTAINS SYMPTOMES
DONT ON PARLE MOINS
LA FATIGUE
La fatigue est-elle fréquente dans
la SEP?
•
•
•
•
•
Symptômes des plus fréquents
Peut survenir sans gène physique
Peut précéder ou suivre une poussée
Le plus souvent indépendante
chronique
Comment réduire la fatigue?
• Adapter sa vie quotidienne par rapport à
cette fatigue (travail temps partiel, aide à
domicile)
• Traitement
– Cure vitamines C
– Autres traitements (mantadix*, autres en cours
d’évaluation)
CERTAINS SYMPTOMES
DONT ON PARLE MOINS
Les douleurs
Les douleurs sont-elles
fréquentes dans la SEP?
• Symptômes possibles
• Raideur (spasticité)
– Traitement médicamenteux
– Kinésithérapie
• DOULEUR NEUROPATHIQUE
CENTRALE
– Fourmillement, brûlures, décharge paroxystique
– Traitement médicamenteux