OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA

ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO

Dr. Carlos Benítez Franco

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Osteoporosis y Actividad Física

 En Estados Unidos 1,2 millones de fracturas al año son atribuibles a la osteoporosis (vértebras, caderas, antebrazo distal, pelvis, costillas y otros)  El costo financiero global de la osteoporosis y fracturas relacionadas ha sido estimado en U$A 6,1 millones en 1983.

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Osteoporosis y Actividad F ísica

ORGANIZACION ESTRUCTURAL DEL TEJIDO OSEO COMPONENTES MATRIZ ORGANICA DE OSTEOIDE ELEMENTOS INORGANICOS CELULAS OSEAS -COLAGENO TIPO I -CRIST.DE OHAPATITA -OSTEOCITOS -MUCOPOLISACAR. (Ca)10 (PO4)6 (OH) 2 -OSTEOBL.---- F al -PROT. NO COLAG. -OTROS MINERALES -OSTEOCL(MO)-Fa -osteocalcina Mg++ Na+ K+ F -CEL.OSTEOPROG.

-osteonectina

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OSTEOPOROSIS Definici ón Clásica

“Reducción excesiva pero proporcional, tanto de la fase mineral como de la matríz del hueso, que no se acompaña de ninguna otra anomalía de la estructura del hueso residual”. Afecta tanto al hueso cortical, principalmente endóstico, como al trabecular.

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Definición más moderna

“ Fragilidad aumentada ósea: calidad del material y distribución espacial), osteopénica (disminución de masa ósea) con correlato biomecánico desplazamiento patológico del punto límite de deformación del (disminución de la calidad , determinada por un sistema regulatorio mecánico del hueso (mecanostato), que lleva a un riesgo fracturario incrementado carga para el sujeto, en relación a su musculatura regional” a las tasas habituales de www.deporteymedicina.com.ar

FACTORES DETERMINANTES DE MASA

ENFERMEDADES

ÓSEA •

ENF.INFANTILES

•

CASTRACIÓN

•

GASTRECTOMÍA

•

HIPERPTH

•

HIPERTIROID.

•

HIPERCORTISOL.

•

ARTRITIS

•

DBT- HEPATOPAT

•

ALCOHOLISMO

•

MIELOMA DROGAS

•

CAFEÍNA-TABAC

•

TIROXINA

•

HEPARINA

•

ANTICONVULS.

•

TIAZIDAS

•

CORTICOIDES

•

ESTRÓGENOS

•

MTX Y CITOSTÁT ENTRENAMIENTO

•

MASA MUSCULAR MASA ÓSEA NUTRICIÓN

•

CA++

•

P-

•

VIT. D

•

PROTEÍNAS

•

RAZA

•

SEXO FACT.ENDOCR.METAB

•

ESTRÓGENOS Y ANDR.

•

INSULINA

•

H.TIROIDEAS Y PARAT.

•

STH-SOMATOMEDINA

•

CALCITONINA

•

CORTISOL

•

ENF.GENÉTICAS

•

OSTEOGÉNESIS IMP

•

MARFAN

•

EHLERS-DANLOS

•

HOMOCISTINURIA

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Osteoporosis y Actividad Física

•

FACTORES GENÉTICOS DETERMINANTES DE MASA ÓSEA DURANTE LA ADOLESCENCIA

•

FACTORES DE CARGA MECÁNICA (ACT.FÍS.)

•

NUTRICIÓN (CA++, PROT.)

•

SECRECIONES HORMONALES

•

OTROS FACTORES (DROGAS) DETERMINANTES DE DISMINUCIÓN DE M.O.

EN ANCIANOS

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•

IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICO ALTA DURANTE EL CRECIMIENTO

•

IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO DURANTE LA ADULTEZ

•

PÉRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS AÑOS SIGUIENTES

Osteoporosis y Actividad F ísica

FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELÉTICOS

METABOLISMO P- Ca++ INFLUENCIAS LOCALES REGULACION ENDÓCRINA

RTA A LA TENSIÓN (actividad física) Crec. en Ancho y forma + CRECIMIENTO LONGITUDINAL + MODELACIÓN ÓSEA Mantiene Al mínimo REMODELACIÓN ÓSEA Bal+ Bal RESORCIÓN FORMACIÓN

Osteoporosis y Actividad Física

VELOCIDAD DE PÉRDIDA ÓSEA La pérdida de masa ósea implica un desacople de las fases de “remodelación” ósea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIÓN con respecto a La FORMACIÓN de hueso.

 Hay una fase de pérdida ósea lenta luego de los 40 años en ambos sexos, de 0,5% por año  Durante la menopausia aumenta hasta 3% por año  Luego de 8-10 años vuelve a disminuir la velocidad de pérdida ósea www.deporteymedicina.com.ar

Enfoque Interdisciplinario de la Osteoporosis

CONTRIBUCIONES AL CONOCIM. Y TTO . DE LA PATOLOGIA:

Epidemiología - Investigación básica Métodos diagnósticos para medir masa ósea Medicina Preventiva: detección de FR Bioquímica Medicina del Ejercicio: terap. por el movim.

Nutrición Psicoterapia Áreas clínicas.: Endocr.-Reumat- Ginec.-Traum www.deporteymedicina.com.ar

Influencias Hormonales sobre el tejido óseo

H.sex.: + abs.int.de Ca++ y secr.de calcitonina H.tiroidea: + osteoclastos STH: via somatomedina + el crecim.óseo y cartil.

Insulina: + la sintesis de colageno PTH: + reabs.ósea, renal e intest. de Ca++ yla formación de vit. D Calcit.:+ depós.de Ca++ y blastos, - clastos Cortisol: favorece degradación de matríz orgánica www.deporteymedicina.com.ar

Interacciones sobre el metabolismo del Ca++ y la resorción ósea

-Prostagl -F.A.Osteocl

-IL1 -Linfotoxina -FNT alfa T3 T4 + Glucocort.

PTH + + Form.

Vit.D

+ STH Resorción Ósea Ca++ [Ca++] sangre Somatom.

FCSI Crec.óseo y cartil.

Horm.Sex.

E2 - To Gamma Interferon Calcitonina +

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Otras influencias sobre el tejido oseo

Vit. D: + abs. intest. de Ca++ Vit. K: sintesis de osteocalcina por osteobl.

Vit. C: hidroxilación del colageno Fluoruro: favorece la form.de crist. y endur.

Fosfato y calcio: forman crist.de OHapatita Pg E2 local: participan en la remodelación IL1, FNTalfa, Linfotoxina: + resorción ósea de Ca++ Gamma Interferon: - resorción ósea de Ca++ www.deporteymedicina.com.ar

TIPOS DE OSTEOPOROSIS SINTOMATICA

Clasificación: Primaria  Idiopática ( en menores de 40 años ambos sexos)  Tipo I: Postmenopáusica (h/65-70 años) Afecta más vertebras- > en Mujeres 6:1  Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 años) Afecta más caderas- > en Varones 2:1 Secundaria www.deporteymedicina.com.ar

OSTEOPOROSIS : Patogenia

1) Predisposición genética: esqueleto frágil 2) Tasa normal de pérdida ósea con formación más lenta: inmovil.- sedentarism.

3)Tasa normal de formac.con pérdida acel. 4) Balance negativo de Ca++ en ancianos

-alteración en la mucosa intestinal -deficit de transf. de vit.D ----Calcitriol -dietas pobres en Ca++, vit. D y proteínas

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DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS

1) FACTORES DE RIESGO 2) CLÍNICA 3) LABORATORIO 4) IMÁGENES: •

Rx

•

ABSORCIOMETRÁ FOTÓNICA SIMPLE (SPA)

•

ABSORCIOMETRÍA FOTONICA DUAL (DPA)

•

ABS. DUAL POR Rx (DXA): Densitometría Clásica por atenuación de Rx (g/cm2)

•

TOMOGRAFÍA CUANT.COMPUT (QCT):axial y perifer.

•

ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2)

•

RMN

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Osteoporosis : Dg por im ágenes

Rx: detecta alteraciones con pérdida del 30 al 50 % del mineral óseo Densitometría: detecta alteraciones menores en la estructura ósea de acuerdo a valores de referencia www.deporteymedicina.com.ar

Osteoporosis: Factores de riesgo

Antecedentes familiares positivos Menopausia precoz Hipoestrogenismo - Hipoandrogenismo Nuliparidad Ingesta insuf. de Ca++ durante la adolesc.y menopausia Tabaquismo y alcoholismo Diabetes – Hepatopatías crónicas – Otras Enfermedades Inmovilidad Terapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivos Déficit de actividad física durante la adolescencia Atletas femeninas con entrenamiento riguroso www.deporteymedicina.com.ar

Osteoporosis: grupos de riesgo

NORMAL -H.. CLIN. -DENSIT. -RX AUMENTADO -H. CLIN. + -DENSIT. -RX EXTREMO -H. CLIN. + -DENSIT. + -RX OSTEOPOROS .

-H. CLIN. + -DENSIT. + -RX +

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Osteoporosis: Cl ínica

Dolores óseos o articulares Fract. espontáneas o con fuerzas ext. débiles Fract. en lugares típicos Alter. estruct. en columna o pérd.de estatura Alt.endócr.:dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush Epilepsia con tto. anticonvulsivante Neoplasias Hepatopatias www.deporteymedicina.com.ar

Osteoporosis: marcadores bioquímicos

Calciuria (pérd.fase mineral) Hidroxiprolinuria (pérd.fase orgánica) Ca++ y P- plasmáticos Osteocalcina D-piridinolina/creatinina (DPir/Cr) PTH Proteinograma F.alc.serica osteobl.(form. ósea) F.ac. sérica osteocl. (pérd.ósea): fosfatasa ácida tartrato resistente (FATR) www.deporteymedicina.com.ar

Osteoporosis: Dg diferencial

ENFERM .QUE CURSAN CON PÉRDIDA ÓSEA (OSTEOPENIAS)

Osteomalacia (hiperosteoideogénesis) Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Infiltraciones malignas Exceso de glucocorticoides Enferm. hepáticas crónicas Alcoholismo Administración de heparina www.deporteymedicina.com.ar

Osteoporosis:Terapia.Farmacol

ógica

DOS GRUPOS DE DROGAS: a) Dismiuyen la resorción b) Aumentan la formación ESTRÓGENOS PROGESÁAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL) ESTEROIDES ANABÓLICOS ANTIESTRÓGENO (TAMOXIFEN) RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2) VITAMINA D CALCITONINA BIFOSFONATOS CA++ DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Mn, Cu, Zn, P IPRIFLAVONA FRAGM. PTH (1-34) FCSI - STH EXPER. PRECLÍNICA

Masa ósea y Ejercicio

El ejercicio induce incremento de MO específicamente de la region involucrada Existe un umbral mecánico óptimo relac. con exceso o déficit Los volumenes elevados pueden causar fracturas por stress El ejercicio mod. es parte de todos los programas de prevención y tto. especialmente en mujeres postmenopausicas Escala de medición de deformaciones óseas MICROSTRAIN ( US ) Deformacion de 1/1 millón de la longitud inicial del hueso Umbral mecánico optimo: e/ 1500 y 4500 US problema: traducir a la práctica

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Osteoporosis y Ejercicio

 Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs. eumenorreicas arrojó los sgtes. resultados:

-La densidad mineral ósea , la concentración de estradiol y progesterona plasmática eran mayores en las atletas eumenorreicas -Las variables estructurales tanto como las variables de entrenamiento eran similares en ambos grupos, salvo la cantidad de Kms. semanles (67,3 amenorreicas vs. 40,1 eumenorreicas)

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Masa Osea y Ejercicio

La masa osea se incrementa desde el nacimiento hasta la adolescencia

> Masa osea Levantadores de pesas Raza negra Obesos < Masa Osea Sedentarismo Reposo prolongado Entrenam. intenso (en mujeres) natación triathlón maratón

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Programa de Prevención y rehabilitación de Osteoporosis

a ) Identificación de grupos de riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascular b) Determinación del grado de riesgo c) Evaluación del nivel de aptitud inicial (estructural y funcional) d) Interconsulta con especialistas e) Programación y realización de actividad física f) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes, reevaluación de aptitud física www.deporteymedicina.com.ar

Prevención de Osteoporosis

 Aumentar el Ca++ en la dieta 800 mg/día Adultos y 1500 mg/día Adolescentes (1litro de leche=1200 mg)    Disminuir el tabaco y el alcohol Realizar actividad física sistemática y permanente especialmente durante la adolescencia y especialmente de sobrecarga Realizar tratamiento de reposición estrogénica en postmenopausicas www.deporteymedicina.com.ar

Osteoporosis: Programaci ón y realizaci ón de actividad fisica

 Ideal:

-Frec.: 4 veces/sem.o más -Duración: 60 min.

-Intens.: según capac.

funcional (mets) y fuerza muscular previa.

 Tipo de actividad :

-Preval aerob.(gr.m.m.) -Movil. art., elongación -Sobrecarga con cargas bajas o moder.localizadas

(m.s., m.i., tronco) -Relajación -Evitar rebotes (carr., saltos) -Ideal: bicicleta, aparatos , pesas, caminata.

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Consejos para la actividad física y salud ósea

Realizar ejercicio toda la vida Mejor de sobrecarga Mejor actividad corta e intensa y frecuente Aumentar la fuerza m.

Usar grandes grupos musculares Evitar inmovilización prolongada Evitar retraso de la menarca Realizar una dieta balanceada Evitar desordenes alim.

Evitar fumar y beber alcohol www.deporteymedicina.com.ar