Transcript Pubialgia del Deportista - DeporteyMedicina.com.ar

PUBIALGIA DEL
DEPORTISTA
DR. CARLOS BENÍTEZ FRANCO
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Pubialgia Del Deportista
OTRAS DENOMINACIONES:
•PUBALGIA
•OSTEÍTIS DEL PÚBIS
•OSTEOCONDROPATÍA DINÁMICA DEL PÚBIS
•INGUINOCRURALGIA
•ENTESITIS OSTEOPERIOSTICA DE LOS ADDUCTORES
•PERISINFISITIS PUBIANA
•SME. DOLOROSO INGUINO-ABDOMINO-CRURAL
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Pubialgia: Factores Favorecedores
Causas Intrínsecas:
1. Alteraciones estáticas
posturales
2. Alteraciones
dinámicas
musculares
3. Déficit cualitativo
4. Factor neurogénico
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Causas Extrínsecas:
1. Microtraumatismos
repetidos
2. Errores de
Periodización
3. Otras causas
Factores intrínsecos favorecedores
de Pubialgia
1. Alteraciones Estáticas Posturales:
•
•
•
•
•
•
Anteversión pélvica exagerada con hiperlordosis
Anomalía articular sacroilíaca
Anomalías de la columna lumbo-sacra
Desigualdad de longitud de miembros inferiores
Déficits posturales y de apoyo de m. Inferiores (pies
valgos, planos, cavos, etc.-genu varo, valgo, etc.)
Operaciones abdominales
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Factores intrínsecos favorecedores
de Pubialgia
2.Alteraciones Dinámicas musculares (disbalances):
• Hipertrofia, acortamiento y déficit de adductores
• Deficiencia de abdominales
• Acortamiento de lumbares
• Debilidad de isquiotibiales
• Déficit relativo de glúteos
• Asimetría de fuerza bilateral
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Factores intrínsecos favorecedores
de Pubialgia
3. Déficit cualitativo
•Déficit de aptitud física (elasticidad, movilidad
articular, fuerza, potencia, resistencia a la f. explosiva
•Deficiencia técnica de los movimientos
4. Factor Neurogénico:
•Cizallamiento muscular sobre el nervio crural
•Irritación nerviosa por déficits posturales
•Irritación nerviosa por inflamación local
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Factores extrínsecos favorecedores
1.
•
de Pubialgia
Microtraumatismos repetidos sobre la sínfisis pubiana, la entesis y
la unión miotendinosa.
Movimientos repetitivos en flexo-extensión y
adducción/abducción de muslo sobre cadera. Especialmente
movimientos excéntricos y explosivos
2. Errores de periodización:
• Exceso de cargas (volumen-intensidad)
• Déficit de recuperación
• Exceso de competencias
• Incorrecta utilización de implementos (pelotas pesadas)
3. Otras causas:
• Superficies inadecuadas (barro, arena)
• Uso de anabólicos
• Infiltraciones locales
• Ausencia de calentamiento previo adecuado.
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Prevención de Pubialgia

Actuar sobre factores Intrínsecos:
Evaluar y compensar alteraciones estáticas y
dinámicas (disbalances) y déficits cualitativos.
 Evitar factores extrínsecos favorecedores:
Reducir la incidencia de microtraumatismos,
periodizar adecuadamente, usar correctamente los
implementos, respetar las superficies de
entrenamiento, calentamiento previo adecuado.
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Pubialgia: etiopatogenia
FACTORES
INTRÍNSECOS
SOBRECARGA
DE TRABAJO
GESTOS
ANÓMALOS
+
MICROTRAUMAT.
REPET. Y OTROS
F. EXTRÍNSECOS
INFLAMACIÓN DEL
TEJ. CONECTIVO
ENTESITIS
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CONTRACTURAS
MUSCULARES
IRRITACIÓN
NERVIOSA
DOLOR
Pubialgia: Presentación Clínica
-Dolor abdominal bajo, inguinal, testicular o en los
adductoes al finalizar el entrenamiento
-Dolor al realizar el gesto deportivo
-Contractura de adductores predominante del lado hábil
-Dolor a la palpación pubiana: inserción abdominal
(pubialgia alta) o de adductores (pubialgia baja)
en la entesis o en la unión miotendinosa uni o bilateral
-Dolor a maniobras de elongación o contrarresistencia,
especialmente en movimientos excentricos.
-Dolor ante bloqueo de tórax: tos, estornudo, etc.
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Pubialgia: Dg por Imágenes
RADIOLOGÍA:
• ALTERACIONES COLUMNA LUMBO-SACRA
•DIFERENCIA DE ALTURA DE RAMAS PUBIANAS:
HEMIANTEVERSIÓN PÉLVICA
•ESCLEROSIS EN LOS BORDES DE LA SÍNFISIS PUBIANA
•OSTEOFITOSIS MARGINAL, LAGUNAS Y GEODAS
CAMARA GAMMA (TC99):
•HIPERCAPTACIÓN ÓSEA PUBIANA: DEFINE INDICACIÓN
QUIRÚRGICA
ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS
•Edema , engrosamiento desorganización de la entesis o
de la unión miotendinosa.
•Diagnòstico diferencial con otras patologías (hernia inguinal, desgarro
muscular, etc.)
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Pubialgia: Dg. diferencial
•DESGARRO DE ADDUCTOR Y RECTO INTERNO
•HERNIA DISCAL L3: INGLE
•SME. APICOTRANSVERSO DE COSENTINO
•HERNIA INGUINAL
•ORQUITIS
•EPIDIDIMITIS
•NECRÓSIS ASÉPTICA CABEZA FEMORAL
•HERNIA TRANSVERSO Y OBLÍCUO MENOR
•BURSITIS TROCANTÉREA
•DESPRENDIMIENTO EPIFISARIO DEL PSOAS
•SME DEL NERVIO OBTURADOR
•LESIÓN DEL NERVIO ABDÓMINO-GENITAL
•FRACTURA POR STRESS DEL CUELLO FEMORAL
•DESPRENDIMIENTO ISQUIÓN O EIAS
•DESPRENDIMIENTO REBORDE COTILOIDEO
•OSTEOMA DE PARTES BLANDAS
•OSTEOMA OSTEOIDE
•ESPONDILOLISIS-ESPONDILOLISTESIS
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Pubialgia: Tratamiento
MEDICO:
•RESPETAR LA REGLA DE NO DOLOR
•AINES, MIORRELAJANTES
•FISIOTERAPIA
•CRIOTERAPIA
•RECUPERACIÓN DEL EQUILIBRIO PELVIANO:
ELONGACIÓN Y FORTALECIM. MUSCULAR
QUIRURGICO:
•TENOTOMÍA BILATERAL DE ADDUCTOR MEDIO
Y RECTO INTERNO + APONEURECTOMÍA
OBLÍCUO MAYOR Y NEUROTOMÍA
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