Transcript Obesidad y Actividad Física “Guías y Recomendaciones Actuales” Dr. Carlos Benítez Franco Obesidad         Definiciòn Estadísticas Tipos Causas Enfermedades Asociadas Anàlisis Metabòlico Estrategias de Intervenciòn Conclusiones www.deporteymedicina.com.ar.

Obesidad y
Actividad Física
“Guías y Recomendaciones Actuales”
Dr. Carlos Benítez Franco
Obesidad








Definiciòn
Estadísticas
Tipos
Causas
Enfermedades Asociadas
Anàlisis Metabòlico
Estrategias de Intervenciòn
Conclusiones
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Obesidad: Definiciòn

exceso de Grasa en relación con la
composición corporal de un individuo de
acuerdo con índices estandarizados para
una población de referencia
 exceso de Peso en relación con la Talla o
Peso Teórico de un individuo de acuerdo
con índices estandarizados para una
población de referencia
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Estadísticas: Tendencia en USA
2000
1985
Sin datos
< 10%
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10 a 14 %
15 a 19%
> 20 %
Estadísticas: Tendencia en USA
2006
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Obesidad Progresión
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Obesidad
Prevalencia en adultos
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Obesidad
Prevalencia en adultos
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Obesidad
Prevalencia en jóvenes
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PORCENTAJES DE NO PRÁCTICA- PRÁCTICA.
Por aglomerado, por sexo y condición de actividad PEA.
POBLACIÓN TOTAL
POBLACIÓN PEA
(6 años a más de 70)
(25 años a 60-65)
AGLOMERADO
CONDICIÓN
VARONES
MUJERES
VARONES
MUJERES
VARONES
MUJERES
NO PRACTICA
37,10%
55,10%
50,10%
73,00%
PRACTICA
62,00%
44,90%
49,90%
27,00%
NO PRACTICA
58,80%
59,80%
54,20%
74,20%
PRACTICA
41,20%
40,20%
45,80%
25,80%
NO PRACTICA
48,80%
62,60%
62,80%
77,50%
PRACTICA
51,20%
37,20%
22,50%
NO PRACTICA
53,30%
64,50%
65,50%
76,20%
PRACTICA
46,70%
35,50%
34,50%
23,80%
SALTA
CÓRDOBA
BUENOS AIRES
37,40%
ROSARIO
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RAAF (2000)
Tipos de obesidad
1) Segùn distribución adiposa:
 a) Superior (abdominal, central o
androide):
a1: predominio subcutàneo; Alto
Cortisol
a2: predominio viscereal
Bajo Cortisol
 b) inferior (gluteofemoral
Alto E2/To
o ginoide).
 c) Homogenea
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Tipos de obesidad
2) Segùn Nùmero y tamaño de los
adipocitos:
 a) Hipercelular (en periodos de
crecimiento)
 b) Hipertròfica (en adultos)
 c) Mixta
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Tipos de obesidad
c) Segùn IMC:
 <18.5
 18.5-24.9
 25-26.9
 27-29.9
 30-34.9
 35-39.9
 40-49.9
 >50
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (preobesidad)
Obesidad de tipo I
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III (mórbida)
Obesidad de tipo IV (extrema
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Tipos de obesidad
d) Segùn acumulación adiposa
 a) Hipolipolìticas
 b) Hiperlipogènicas
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Causas de Obesidad







Genéticas
Metabólicas
Psicológicas
socio-culturales
Sedentarismo
neuro-endócrinas
medicamentosas (neurolèpticos,
antidepresivos, anticonceptivos, esteroides)
 dieta hipercalórica
 desbalance energètico
 multifactorial.
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Factores influyentes en la grasa
corporal: (Bouchard C.)

Edad
 Gènero
 Ingreso calórico
 Composición de la
dieta
 Tasa metabòlica
de los alimentos
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
Actividad de LPL
 Insulinorresistencia
 Termogénesis
 Factores sociales y
ambientales
 Factores genèticos.
Nutrientes y cambios en la
composición corporal
Grasas:
3% del VC
del alimento
Costo neto
para convertirse
en grasa corporal
Carbohidratos:
23% del VC
del alimento
Ventaja evolutiva termodinámica para almacenar grasas
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Exceso de movilización de AG no
debida a ejercicio

Tendencia a hígado graso
Por depósito incrementado de TG

Tendencia a cetoacidosis
Por oxidación incompleta de AG en hígado

Tendencia a hiperlipidemia
Por salida increm.de lipoproteínas hepát.ricas
en TG

Tendencia a hiperglucemia
Por inhib.de captación de glucosa en
tej.periféricos (efecto Randle)
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Asociación con otras enfermedades:




Hipertensión arterial
Dislipidemia
Hiperuricemia
Angina y Enfermedad coronaria
 Hipertrofia e insuficiencia cardiaca
 Deterioro de la funciòn renal
 Deterioro de la funciòn hepàtica
 Alteraciones digestivas (dipepsia, reflujo,
 colelitiasis, constipaciòn)
 Resistencia insulínica y DBT II
 Ciertos tipos de cáncer
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Asociación con otras
enfermedades (continuaciòn):











Artrosis
Trastornos Respiratorios Crònicos
Alteraciones del sueño
Endocrinopatías
Trast.circulatorios perifèricos (EdemaTrombosis,
Flebopatías)
Dermatopatías (Estrías, Celulitis, etc.)
Deterioro orgánico gral. y envejecimiento prematuro
Alteraciones menstruales (Hiperestrogenismo) y
menopausia precoz
Hipogonadismo (alteraciòn de SHBG)
Disfunciones sexuales
Trastornos emocionales
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Consejo Médico sobre Pérdida
de Peso a pacientes obesos


During the past 20 years, adult obesity rates have
doubled in the United States. The National
Institutes of Health (NIH) issued guidelines in
1998 recommending that healthcare
professionals advise obese patients to lose
weight
Among obese patients, the proportion who
received advice to lose weight decreased from
42.3% (se = 0.79) in 1994 to 40.3% (se = 0.55) in
2000.
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Medscape General Medicine. 2005; 7(4):10. ©2005
Omer Abid, MD, MPH et al.
Relación con el síndrome metabólico
Una de cada cinco
personas en el Mundo
Occidental padecen
Síndrome Metabólico
Características distintivas:
Adiposidad Abdominal y
Visceral
HTA
Hiperglucemia en ayunas
Dislipemia
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Sindrome Metabòlico
Nuevos criterios diagnósticos:
 Obesidad central: circunferencia de cintura igual o
mayor a 94 cm para varones y 80 cm para mujeres
Junto con dos de los siguientes:
 Elevación de TG de 1.7 mmol/L o 150 mg/dL
 Bajo HDL-col: menos que 1.04 mmol/L (40 mg/dL) en
varones y menos que 1.29 mmol/L (50 mg/dL) en
mujeres
 Elevación de la T.A.: al menos 130/85 mm Hg
 Hiperglucemia de ayuno: glucosa igual o mayor que 5.6
mmol/L (100mg/dL) o diagnóstico previo de diabetes o
empeoramiento de tolerancia a la glucosa.
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S.M. en la Infancia
Dres. V.Hirschler, A. M. Delfino, G. Clemente, C.
Aranda, M. Calcagno, H.Pettinicchio y M. Jadzinsky
Objetivos: determinar la asociación
entre Circunferencia de Cintura (CC)
Y Distintos componentes del S.M.
Población: 2182 estudiantes de
6 a 13 años
Conclusiones: la CC es un predictor
del síndrome de Insulino Resistencia
En niños y podría incluirse en la práctica
clínica como una herramienta Simple
para identificar niños con riesgo futuro
de ECV y DBT 2
Arch.argent.pediatr 2005; 103(1) / 7
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Obesidad en niños

En Estados Unidos la incidencia de
obesidad ha subido del 7 al 23% en ninos
menores de 12 anos. International Journal
of Obesity 2002
 El 90 % de los pacientes tratados por
sobrepeso u obesidad ha recuperado y
sobrepasado el peso inicial
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2) Analisis metabolico
Glucosa
Ac. Piruvico
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Obesidad y Adiponectina
OBESIDAD
Reduce niveles
protectivos de
Adiponectina
(mediador)
ECV
DBT 2
S. M.
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Adipokinas
(hormonas del adipocito)
Disminuye Res. Insulinica
e Inflamación vascular
ADIPONECTINA
TNF Alfa
IL-6
RESISTINA
Secreción Parácrina
c/ Obesidad
c/ Dieta
Pérd. Peso
R de Adiponectina
(Adipo R1)
ADIPOCITO
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Otros factores liberados
por el adipocito
Reactantes de
Fase Aguda
-
LPL
VASO SANGUÍNEO
+
INSULINA
> PTECol
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-AGNE
-ANGIOTENSINÓGENO
-PAI-1
-TNF alfa
-IL-6
-RESISTINA
-VISFANTINA
-PROT.LIG.RETINOL
> LDL <HDL
METABOLISMO LIPÍDICO
MIOCITO
AA
QM
LDL
VLDL
CAPILAR
Catec
Gluca ADIPOCITO
Cort
GLUCOSA
STH
GLUCOSA
G-3P
ACTH +
TG
LHS
ADH
TG
MSH
AGL
GLIC
Al
T4
b
GLIC AGL
PTH
IL6
LPL
Lact
Ins
C.Cet.
+
Ins
TG
GLIC AGL
Cuerpos Cetónicos
Col. Esterificado
Fosfolípidos
HEPATOCITO
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GLUCOSA
TGIM
LHS
GLIC AGL
PT
CAT
ATP
Malonil CoA
TG
GLICAGL ENTEROCITO
Pasos limitantes en el
metabolismo de las grasas









Grado de perfusión del tejido adiposo (disminuye
a alta intensidad)
Presencia de proteínas transportadoras de AG en
la MP del adipocito
Concentración de albúmina plasmática
Presencia de translocasas en MP muscular
Transporte intracelular por PTAG saturables
Consumo de AGL plasmáticos por el miocito
Movilización desde los depósitos de TGIM
Transporte intramitocondrial por CAT1 y CAT2
Densidad mitocondrial y capacidad de oxidación
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Metabolismo lipìdico/glucìdico
Interacción en el adipocito
CICLO TIGLICERIDO- ACIDO GRASO
TG
PIRUVATO
Alfa Glicero-P
GLUCÓLISIS
+
Reesterificación
Lactato
ACIL-CoA
GLICEROL
AGL
GLUCOSA
ADIPOCITO
MEMBRANA PLASMÁTICA
GLUCOSA
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SANGRE
AGL
GLICEROL
LEPTINA Y
EJERCICIO
SACIEDAD
RTA. INMUNE
LIB.FACT.CRECIM.
DESARR. SEXUAL
LIB.CORTISOL
HIPOTÁLAMO
CATECOLAM.
R Ob-R
+
R BETA3
Sme.Resistencia a leptina en Obesos
LEPTINA
PLASMÁTICA
LEPTINA
TEJIDO ADIPOSO
R BETA3
+
LEPTINA
PLAQUETAS
AGREGACIÓN
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+
-EJERCICIO
-DIETA HIPOC.
-PERD. PESO
-FNT
-OBESIDAD
LEPTINA =
SACIEDAD
REGULACIÓN HIPOTALÁMICA
NA
DOPA
5HT
PPOMC
CART
LATERAL:
ALIMENTACIÒN
OREXINA
Horm.Conc.Mel
NPY
AGUTÍ
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CENTRAL:
SACIEDAD
REGULACIÓN PERIFERICA
DEL APETITO
Peptido YY Intestinal
(Orexigeno)
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OTROS PÉPTIDOS QUE
REGULAN LA ALIMENTACIÓN
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Metabolismo lipídico
Regulación predominante en reposo, en músculo
CICLO GLUCOSA-ACIDOS GRASOS (DE RANDLE)
Glucosa
Sangre
AGL
CITOPLASMA
Glucógeno
Glucosa 6-P
Fructosa 6-P PFK
Fructosa 1-6-P
AGL
-
Piruvato
Piruvato
CAT I
BETAOXIDACIÓN
Acil CoA
Acil CoA
Acetil CoA
CAT II
MITOCONDRIA
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CTC
PDH
Citrato
Metabolismo lipídico
GLUCÓLISIS
Regulación predominante en ejercicio, en músculo
GLUCOSA
INSULINA
Malonil CoA
TGIM
AMPK
CAT I
X
AGCL
ACC
pH
-
GLUCÓGENO
ADRENALINA
+
AGCL
Acetil CoA
MCD
+
Piruvato
BETAOXIDACIÓN
AlfaKT
Acetil CoA
CAT II
PTAG
AGCM
AGCM
CTC
MITOCONDRIA
Citrato
MIOCITO
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AGL ligado a Albúmina
PLASMA
PAUSA
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Efecto de la Intensidad del Ejercicio
sobre el Metabolismo de las Grasas

Tasas optimas de provisiòn de energìa de
las grasas: e/ el 50 y 70 % del VO2max.
 A bajas intens. Se usan màs los sustratos
intramusculares: TGIM y Glucògeno
 A medida que se aumenta la intens.se
reduce el aporte de TGIM y aumenta el de
Glucògeno
 A >Intens > reclutam.de fibras FT2
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Intensidad del Ejercicio
Efectos del entrenamiento a diferentes
intensidades (40% Vs 70% VO2 máx)
sobre el metabolismo de las grasas
en hombres obesos.
•Durante el ejercicio luego del entrenamiento a
baja intensidad, la oxidación de las grasas se
incremento en un 40% (P<0,05)
•El ejercicio de alta intensidad no afectó la oxidación
total de las grasas, durante el ejercicio
J Appl Physiol 2002 Mar;92(3):1300-9
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250
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
200
150
12,2
100
8,6
50
1,7
VELOCIDAD (Km /h)
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21
19
17
15
13
11
9
7
0
5
3
1,3
3
2,4
PREVALENTE LIPIDICA
EST.ESTABLE DEL LACT.
PREVALENTE GLUCIDIC.
MIXTA
FREC. CARDIACA (lat/')
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
[LACTATO] (m M)
DETERMINACION DEL UMBRAL LACTICO
Curva de Lactacidemia GLUCONEOGENICA
Km/h
[Lact] (mM)
FCI/FCF
Entrenamiento y Oxidaciòn de
Àcidos Grasos





> utilizaciòn de las grasas y ahorro de
glucògeno y glucosa, tanto a la misma
intensidad relativa como a la absoluta.
> cant Enzimas oxidativas y mitocondrias
Reducciòn de los niveles de Malonil coA
c/ < inhibiciòn de CAT1
< concentraciòn de AG en plasma
<lipòlisis en tejido adiposo y > en
muscular (>LHS)
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3) Estrategias de intervención
•Intervenciones nutricionales
•Intervenciones a traves de la
actividad física
•Intervención Farmacológica
•Intervención Quirurgica
Psicoterapia y
Otros:
grupos de autoayuda
vacuna, terapia gènica.
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4) Programas de descenso de la masa
grasa:
a) Evaluación del paciente obeso
 b) Objetivos del tratamiento
 c) Prescripción nutricional
 d) Cambios en el estilo de vida
 e) Tratamiento farmacológico
 f) Prescripción y realización de actividad
física

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a) Evaluación del paciente obeso






Evaluación clínica
Evaluación metabólica, estudios
bioquímicos : Eje tiroideo,
Insulinemia,Cortisolemia
Evaluación antropomètrica
Evaluación capacidad funcional
Hábitos alimentarios y errores de
alimentación
Determinación de la actividad física y del
gasto calórico habitual
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b) Objetivos del Tratamiento
Disminuir la masa grasa
 Mantener o incrementar la masa
magra (evitar la sarcopenia)
 Mejorar el perfil metabólico
 Modificar el estilo de vida

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c) Prescripción nutricional
Tipos de dieta personalizada en
función de las evaluaciones
 Respeto por las leyes de la
alimentación
 Creación de hàbitos
nutricionales corr.

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d) Cambios en el estilo de vida
Ordenamiento alimentario
 Aumento del gasto calórico en
actividades de la vida diaria
 Reducción del nivel de estrés
 Aumento en cantidad y calidad de las
horas de descanso
 Adherencia al programa de actividad
física sistemática

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e) Tratamiento farmacológico
de la obesidad

Anorexígenos
 Diuréticos
 Ansiolíticos
 Aceleradores del metabolismo
 Quemadores de grasa
 Inhibidores de la absorción
 Deriv.de hormonas tiroideas (ac.triiodoacètico)
 Receptores de endocanabinoides endògenos
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f) Decisiones relacionadas
con la actividad física
•Modificación de hábitos: aumentar el gasto calórico
en actividades de la vida diaria
•Iniciar Actividad Sistemática
• Definir el Típo de actividad
• Cantidad de estímulos (frecuencia)
• Duración de estímulos
• Intensidad según capacidad funcional
• Fraccionamiento
• Densidad
• Progresión
• Adherencia
• ACTIVIDAD PLACENTERA
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Efectos del ejercicio según
diferentes estudios:
Mejoría de la tensión arterial
Reducción de la sensibilidad miocardica
a catecolaminas
Corrección del Perfil lipídico
Incremento de la fibrinolisis y alteración de
la función plaquetaria (<trombogénesis)
Mejoría la composición corporal
Disminución de resistencia insulinica e
intolerancia a la glucosa
Aumento de la densidad mineral ósea
Mejoría de la función inmunológica
Incremento del bienestar psicológico
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Metaanalisis de
Ejercicio y Col. No HDL
Veintidos Estudios randomizados
controlados, representando 30 resultados de 948 sujetos
(573 con ejercicio y 375 control) reunieron los
criterios de Inclusión.
A lo largo de todos los diseños y categorias,
los modelos de los efectos randomizados
resultaron en un significativamente mayor
decremento en el grupo de ejercicio cuando
fué comparado con el grupo control,
de aproximadamente el 4 % para no-HDL-C
George A. Kelley, DA; Kristi S. Kelley, MEd; Zung Vu Tran, PhD
Prev Cardiol. 2005; 8 (2): 102-107. ©2005
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Estrategias del Programa:
•
•
•
•
•
•
•
•
Destinatarios:
Anamnesis de salud
fliar. y personal
Examen clínico
Análisis de laboratorio:
sangre, orina, horm.
Registro de alimentación
habitual
Registro de act. Física
hab.
Evaluación antropomét.
y cálc. Calórico
Eval. Capac.Funcional
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ESTRATEGIAS:
•
•
•
•
•
Prescripción
nutricional
Prescripción de
actividad física
Cambios en el
estilo de vida
Prescripción de
fármacos
Reevaluación
periódica
Recomendaciones actuales
1) La actividad física moderada determina
beneficios para la salud
2) Es correcta la acumulación de cortos
periodos de actividad física si la cantidad
total es adecuada
3) Hay beneficios significativos con un gasto
calórico extra mayor a 2000 cal/sem
4) Hay asociación entre la dosis y la intensidad
de ejercicio y las respuestas obtenidas para la
salud
Panel de expertos Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) y el American College of Sports
Medicine (ACSM)
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DURACIÓN RECOMENDADA
DE EJERCIO
Desde Centers for Disease Control and
Prevention en 1995 se recomienda 30 minutos de
ejercicio de intensidad moderada, la mayoría de
los días de la semana.
Esta recomendación fué desafiada por el Institute
of Medicine en el 2002. Ellos recomiendan al
menos 60 minutos de ejercicio diario para
prevenir la ganancia de peso.
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Relación: Dosis
ejercicio/perdida de peso
De 302 adultos del estudio STRRIDE, 182 c/ criterios de:
sedentarios, con sobrepeso y dislipemia.
Edad 40 a 65 años. Durante 6 meses.Randomizados en 4 grupos:
1) Sin ejercicio
2) Baja dosis/moderada intens.
= 12 millas/sem cam.(40-55%VO2m.)
3) Baja dosis/vigorosa intens.
= 12 millas/sem trote (65-80%VO2m.)
4) Alta dosis/vigorosa intens.
(> beneficios)
= 20 millas/sem trote (65-80%VO2m.)
Cris Slentz, PhD. Arch Intern Med. 2004;164:31-39
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Relación: Dosis ejercicio/perdida
de peso
•Hay una clara relación dosis/perdida de peso
•El volumen de ejercicio determinaria los cambios
de peso y la pérdida de masa grasa
•La intensidad parece ser el determinante primario
de la masa libre de grasa.
Cris Slentz, PhD. Arch Intern Med. 2004;164:31-39
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Spinning
Variación [Lactato]
10
9
8
[Lactato] (mM)
7
6
Nicolás Patierno
5
Carolina Settimi
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
N° Determinaciones
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5
6
7
Lactato y F.C.
3 hs Spinning
Frec. Card. (lat/m in)
180
165
150
135
120
105
170
150
130
110
90
90
50
45
1 2 3 30
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
15
Períodos
0
Tiempo(min)
FC Ferretti
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Umbral
8
6
7,5
4,6
4,3
2,9
2,8
3,9
3,2
3,5
3
4,2
4
3,6 2
2,4
60
FC Ahumada
10
10,8
2,6 2,6
75
70
12
FC Reija
1
Conc.Lactato (m M)
Variación del Lactato
Variación de Frecuencia Cardiaca
0
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13
Periodos
Lact.Ferretti
Lact.Ahumada
Lact.Reija
Estrategias para
mejorar la lipólisis









Alimentos de bajo Indice glucémico previo al ejercicio
Sesiones aeróbicas fraccionadas con pausas
individualizadas por capacidad funcional
Combinación con sobrecarga en momentos diferentes
Trabajo en circuito
Ejercicio a baja intensidad 60-70% de VO2 máx
establecido en forma individualizada
Ejercicio previo 1 h antes a igual intensidad mejora la
lipólisis por < insulinemia
Duración total superior a 60´-70´ en forma progresiva
Trabajo intermitente cercano a la VAM
Utilización de escala de Borg p/ valorar la intensidad
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Prevención:
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Decisiones relacionadas con la
actividad física Conclusiones:
•Modificación de hábitos: aumentar el gasto calórico en
actividades de la vida diaria
•Iniciar Actividad Sistemática
• Definir el Típo de actividad: aeróbica y sobrecarga
• Cantidad de estímulos (frecuencia): 4-5 ses/sem
• Duración de estímulos: > 60´-70´
• Intensidad según capacidad funcional individual
• Fraccionamiento
• Densidad: individualizada
• Progresión: en volumen e intensidad
• Adherencia: compromiso con el programa
• ACTIVIDAD PLACENTERA
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Dr. Carlos Benítez Franco
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Muchas Gracias !!!!