Transcript Advance Course in Determination and Correction of Presbyopia Prasert Padungkiatsakul O.D.

20/20 Optics Co.,Ltd. and SOLA International Inc.
Advance Course in
Determination and Correction
of Presbyopia
Prasert Padungkiatsakul O.D.
ระบบการมองเห็น
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ระบบ Refractive
ระบบการหักเหแสง หรื อ ระบบสายตา
• คือสภาพของการหักเหของแสงที่ผา่ นเข้าไปในตา ระบบนี้จะไม่มี
กลไกใดที่ทาให้การหักเหแสงสามารถมีการเปลี่ยนแปลงไปมาได้
• การเปลี่ยนแปลงของระบบนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้าง
ของการหักเหแสงของตาโดยตรง
• ความผิดปกติ – สายตาสั้น, สายตายาว, สายตาเอียง
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ระบบ Sensory
ระบบการรับรู ้ทางประสาทตา
• เป้าหมายของการตรวจระบบนี้ คือ ตรวจว่าความสามารถรับรู ้ของ
การมองเห็นนั้นสมบูรณ์หรื อไม่ เช่น การเปลี่ยนการกระตุน้ เป็ น
สัญญาณประสาทส่ งไปยังระบบประสาทส่ วนกลาง (Central
Nervouse System, CNS)
• ความผิดปกติ – เกี่ยวเนื่องกับประสาทตา เช่น Visual Acuity,
Steropsis, ตรวจตาบอดสี และ ตรวจลานสายตา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ระบบ Motor
ระบบกลไกของตา ซึ่งเป็ นผลการทางานของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากการ
กระตุน้ ทาง Sensory เพื่อให้คงสภาวะการมองเห็นได้ชดั ทุกระยะ
และทุกสถานะของการมอง เช่น
– Accommodation ตอบสนองต่อความมัวของภาพ
– Vergence ต่อตาแหน่งของภาพที่จอประสาทตาสองข้างที่ไม่
ตรงกัน
– ขนาดรู ม่านตา ต่อ ความสว่างที่จอประสาทตา ฯลฯ
– การตรวจของระบบนี้ได้แก่ หาค่า Amplitude of
Accommodation, Phoria, Near Point of Convergence
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
กล้ ามเนื้อระบบ Motor
• กล้ามเนื้อภายในตา (Intrinsic Ocular Muscles)
– ได้แก่ Ciliary Muscle และ Iris
– การทางานอยูน่ อกการควบคุมของจิตใจ
– ใช้สาหรับการปรับโฟกัสให้คงที่อยูบ่ นจอประสาทตาตลอดเวลา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
กล้ ามเนื้อระบบ Motor
• กล้ามเนื้อรอบนอกตา (Extrinsic Ocular Muscles)
– ได้แก่ Recti Muscles และ Oblique Muscles)
– การทางานอยูภ่ ายใต้การควบคุมของจิตใจ
– ทาหน้าที่เคลื่อนไหวลูกตาเพื่อรักษาแนวสายตาของตาทั้งสอง
ข้างให้ไปตัดกัน ณ. จุดที่มอง
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Refractive-Motor
ระบบสายตาและระบบกลไกมีความสัมพันธ์กนั โดยระบบหนึ่งเมื่อ
มีการเปลี่ยนสามารถทาให้อีกระบบหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงตามไป
ด้วย
– Hyperopia ที่มีระดับความผิดปกติต่ากว่า Amplitude of
Accommodation
– Accommodation Spasm ซึ่งเป็ นการเกร็ งตัวของ
Accommodation ทาให้เกิดสภาวะ Psudomyopia
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Ocular Health
ระบบทั้งสามจะไม่สามารถทางานสมบูรณ์ได้ถา้ สุ ขภาพของตานั้น
ไม่สมบูรณ์แข็งแรง ความผิดปกติของดวงตาจะส่ งผลต่อ
ความสามารถการมอง
– คนที่เป็ นต้อกระจก จะมีปัญหาความคมชัดของการมอง
– คนที่เป็ นต้อหิ น คนที่เป็ นจอประสาทตาเสื่ อมจากเบาหวาน คนที่
ขาดวิตามิน A จะมีปัญหาต่อระบบการรับรู ้ทางประสาทตา ฯลฯ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Ocular Health
สุ ขภาพตามีผลต่อการมองเห็นชัดจึงมีความจาเป็ น
อย่างยิง่ ที่ตอ้ งทราบข้อมูลเหล่านี้ก่อนที่จะทาการ
ตรวจหาความผิดปกติของสายตา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของระบบต่ างๆที่พบ
ได้ บ่อย
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของระบบสายตา
(Refractive Error)
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
สายตาปกติ (Emmetropia)
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
สายตาสั้ น (Myopia)
โฟกัสทีเ่ กิดขึน้ อยู่ก่อนถึงจอประสาทตา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
สายตายาว (Hyperopia)
โฟกัสเสมือนหนึ่งเกิดหลังจอประสาทตา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
สายตาเอียง (Astigmatism)
โฟกัสทีเ่ กิดขึน้ ไม่ ได้ เกิดเป็ นจุดเดียวแต่ เป็ นช่ วงของโฟกัส
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของระบบ Sensory
ความผิดปกติของการรับรู ้เนื่องจากความผิดปกติของประสาทตา
– ตาบอดสี
– ลานสายตาแคบ ฯลฯ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของระบบ Motor
• ความผิดปกติของระบบการปรับโฟกัส (Accommodation
Disorder)
– Accommodation Infacility
– Accommodation Insufficiency
– Over Accommodation
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของระบบ Motor
ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวของตา (Motility Disorder)
- ความผิดปกติการกรอกตา (Version Disorder) ความผิดปกติของ
Pursuit, Saccade
- ความผิดปกติการขมวดตา (Vergence Disorder)
– Convergence Insufficiency
– Convergence Excessive
– Divergence Insufficiency
– Divergence Excessive
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Accommodation
ขบวนการเปลี่ยนกาลังหักเหของตาให้เพิ่ม
มากขึ้นจากสภาวะปกติ หรื อ สภาวะที่มีกาลัง
หักเหต่าสุ ด เพื่อให้แสงจากวัตถุที่อยู่
ระยะใกล้ไปทาโฟกัสพอดีที่จอประสาทตา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
โครงสร้ างของ Crystalline Lens
• ขนาด 10 มม., หนา 4มม., คล้ายขนมครก2
ชิ้นประกบกัน
• ด้ านหน้ าโค้ งน้ อยกว่ าด้ านหลัง
• หุ้มด้ วย Capsule
• ถูกยึดด้ วย Suspensory Ligaments
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
โครงสร้ างของ Crystalline Lens
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การทางานของ Accommodation
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การทางานของ Accommodation
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การทางานของ Accommodation
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ทฤษฎีการลดแรงตึง
Decrease Tension - Young (1801) Helmholtz
Capsule ของเลนส์ มคี วามยืดหยุ่นอยู่ภายใต้ การควบคุมดึง
ให้ แบนด้ วย Suspensory Ligaments ซึ่งปลายอีกด้ านหนึ่ง
อยู่บน Ciliary Body ทีค่ วบคุมด้ วย Ciliary Muscle อีกที
หนึ่ง เมื่อตามองระยะใกล้ Ciliary Muscle หดตัวทาให้
Ciliary Body เคลื่อนไปทางด้ านหน้ าเป็ นผลให้
Suspensory Ligaments หย่ อนตัวลง เลนส์ จึงป่ องออกหรื อ
นูนขึน้ ทาให้ มกี าลังหักเหเพิม่ มากขึน้
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ตัวกระตุ้นให้ เกิด Accommodation
ตัวกระตุ้นทีส่ าคัญ คือ ความไม่ คมชัดของภาพทีจ่ อประสาทตา
ปัจจัยต่ างๆทีม่ ีผลกระทบต่ อ Accommodation
• Luminance ถ้ าความสว่ างลดน้ อยลง Accommodation ก็จะ
เพิม่ ขึน้ อย่ างก้าวหน้ า
• Convergence - Accommodation ถ้ า Convergence เพิม่ ขึน้
Accommodation ก็จะเพิม่ ขึน้ ด้ วยเริ่มแรกจะเพิม่ เล็กน้ อยตามด้ วย
เพิม่ ขึน้ รวดเร็ว, ถ้ า Convergence ลดลง Accommodation ก็จะ
ลดลงด้ วย เริ่มแรกจะเพิม่ เล็กน้ อยตามด้ วยลดลงรวดเร็ว
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ชนิดของ Accommodation
– Reflex Accommodation ตอบสนองโดยตรงต่ อความไม่ คมชัด
ของภาพทีจ่ อประสาทตา
– Tonic Accommodation กาลังของ Ciliary Muscle ในสภาวะ
พัก
– Convergence Accommodation เกิดจากการกระตุ้น หรื อ จาก
การเปลีย่ นแปลงของ Convergence
– Psychic or Proximal Accommodation เกิดจากการเหนี่ยวนา
ของความรู้ สึกถึงระยะใกล้ โดยไม่ เกีย่ วกับปริมาณการกระตุ้น
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Conjugate Foci
ในทุกๆระบบเลนส์ หรื อ เลนส์ ทุกๆอันจะมี Conjugate Foci,
คือจุดสองจุดในระบบเลนส์ ทสี่ ามารถสลับเปลีย่ นไปมาเป็ นจุด
กาเนิดแสงกับจุดโฟกัสได้ โดยทีก่ ารหักเหแสงไม่ มีการ
เปลีย่ นแปลง
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Punctum Remotum (PR)
• เมื่อไม่ มีการ Accommodation จุดทีเ่ ป็ น Conjugation
กับ Retina
– ใน Emmetropia จุดนี้จะอยูท่ ี่ระยะอนันต์
– ใน Hyperopia จะอยูใ่ นแนวของระยะอนันต์ลบ ซึ่ งเป็ นจุด
เสมือนเพราะว่าจะอยูเ่ ลยด้านหลังของตาออกไป
– ใน Myopia จะอยูใ่ นช่วงระหว่างระยะอนันต์กบั ตา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Punctum Proximum (PP)
• ขณะทีม่ ี Accommodation สู งสุ ด จุดทีเ่ ป็ น Conjugation
กับ Retina จากระยะนั้นถึงตา
– ใน Emmetropia และ Myopia จะมีค่าเป็ นบวกเสมอ
– ใน Hyperopia จะเป็ นลบเมื่อความผิดปกติของสายตา
สู งกว่ ากาลังสู งสุ ดของ Accommodation ทีม่ อี ยู่
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ลักษณะของ Accommodation
• Range of Accommodation
ระยะทางจากจุด P.R.ไปยังจุด P.P. เรียกว่ า Range of
Accommodation
• Amplitude of Accommodation
ความต่ าง Diopter ระหว่ าง P.R. กับ P.P. เรียกว่ า Amplitude of
Accommodation
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Amplitude of Accommodation
ค่ าของเลนส์ ทที่ าให้ Conjugate Focus
จาก Punctum Remotum ไปยัง
Punctum Proximum
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ตัวอย่ าง
ถ้ า P.P. ของตา เป็ น Emmetrope อยู่ห่างจากตา
25 ซม.
เมื่อแปลงค่ า P.P. เป็ น Diopter ได้ เป็ น 4.00 D.
(100/25)
Amplitude จะเป็ น 4.00 D. สาหรับ Emmetrope
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ตัวอย่ าง
ถ้ า P.P. ของตาเป็ น Hyperope 1.00 D. ที่ไม่ มีการ
แก้ ไขสายตาอยู่ห่างจากตา 25 ซม. เมื่อแปลงค่ า
P.P. เป็ น Diopter ได้ เป็ น 4.00 D. (100/25)
แต่ Amplitude สาหรับ Hyperope จาก
Conjugate อยู่ที่ –1.00 เคลื่อนไปที่ +4.00 เท่ ากับ
5.00 D
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ตัวอย่ าง
ถ้ า P.P. ของตาที่เป็ น Myope 1.00 D. ที่ไม่ มีการ
แก้ ไขสายตาอยู่ห่างจากตา 25 ซม. เมื่อแปลงค่ า
P.P. เป็ น Diopter ได้ เป็ น 4.00 D. (100/25)
แต่ Amplitude สาหรับ Myope จาก Conjugate
อยู่ที่ +1.00 เคลื่อนไปที่ +4.00 เท่ ากับ 3.00 D.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ตัวอย่ าง
แต่ เมื่อ Ametropia ได้ รับการแก้ไขแล้ว ค่ า
P.P. ที่ได้ ขณะที่มีการแก้ไขแล้วเมื่อแปลงเป็ น
Diopter จะเป็ น Amplitude of
Accommodation เสมอ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Range of Accommodation
ระยะทางจากจุด P.R.ไปยังจุด P.P.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Amplitude of Accommodation
ความต่ าง Diopter ระหว่ าง P.R. กับ
P.P.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Amplitude of Accommodation
• ค่ าสู งสุ ดของ Accommodation ที่สามารถจะทาได้
• ได้ รับอิทธิพลจากสิ่ งต่ อไปนี้
– สภาวะสายตาทีเ่ ป็ นอยู่, สุ ขภาพทัว่ ไปของคนนั้น,
ความผิดปกติของเส้ นเลือด
– แต่ สิ่งทีม่ ีอทิ ธิพลมากทีส่ ุ ดคือ การเปลีย่ นแปลง
ตามปกติลดกาลังลงเนื่องจากอายุ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
องค์ ประกอบที่ทาให้ Accommodation ลดลง
การแข็งตัวของเลนส์ (Sclerosis of the lens) เมื่อมีอายุ
มากขึน้ เลนส์ มกี ารเปลีย่ นแปลงคือ
- การเพิม่ ขึน้ ของ นา้ หนัก, ปริมาตร, ความ
ถ่ วงจาเพาะ และ ความหนา (Cortex หนาขึน้ ,
Nucleus บางลง)
- ความยืดหยุ่นลดลงมีความแข็งมากขึน้ , ความ
ยืดหยุ่นของ Capsule ลดลง
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
องค์ ประกอบที่ทาให้ Accommodation ลดลง
—
การเปลีย่ นแปลงของ Ciliary
– ระบบการไหลเวียนโลหิตของ Ciliary
เปลีย่ นไปตามอายุทาให้ ขนาดของ Ciliary
Body ลดลง
– เสี ยความยืดหยุ่นของกล้ ามเนื้อเกีย่ วพัน
ของ Ciliary Body
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Duane’s Table
อายุ Amp. อายุ Amp. อายุ Amp.
10 11.00 25 8.50 40 5.50
15 10.25 30 7.50 45 3.50
20 9.50 35 6.50 60 1.25
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Hofstetter ได้ คดิ สู ตรคานวณตามตารางของ Duane
Amplitude เฉลีย่ เท่ ากับ 18.5 - (0.3 x อายุ)
Amplitude สู งสุ ด เท่ ากับ 25 - (0.4 x อายุ)
Amplitude ตา่ สุ ด เท่ ากับ 15 - (0.25 x อายุ)
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของ Accommodation
ความผิดปกติของ Accommodation มีอาการหลัก 3 อย่ าง
คือ
• 1. มีปัญหาการมองระยะใกล้ -ไม่ ชัด
• 2. คนไข้ ทางานระยะใกล้ มากขึน้ เพื่อให้ ขนาดวัตถุใหญ่ ขนึ้
จนทาให้ สั ดส่ วนของขนาดวัตถุต่อความไม่ คมชัดเพิม่ ขึน้ เป็ น
ผลลัพธ์ ให้ ความรู้ สึกดีขนึ้ กว่ าเดิม
• 3. คนไข้ มักบ่ นว่ าสายตาเดียวชัดเดียวไม่ ชัด โดยเฉพาะจาก
ใกล้ ไปไกล
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของ Accommodation
• Accommodation Insufficiency
• Accommodation Infacility
• Accommodation Fatigue
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความผิดปกติของ Accommodation
•
•
•
•
Accommodative Spasm/Excess
Pseudomyopia
Paralysis of accommodation
Presbyopia
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
วิธีการตรวจ Accommodation
•
•
•
•
Near Point Visual Acuity
Dynamic Retinoscopy
Accommodative Facility Testing
Relative Accommodation (ทั้ง Positive [PRA]
and Negative [NRA])
• Amplitude of Accommodation
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การวินิจฉัยความผิดปกติของ Accommodation
• Accommodative Insufficiency
Amplitude of Accommodation ต่า, PRA ต่า,
Accommodative lag สู ง
• Convergence ที่ระยะใกล้จะค่อนมาทาง Esophoria
Negative Fusional Convergence (NFC) ต่ำ
•
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Accommodative Infacility
• คนไข้จะมองผ่านเลนส์ – และ + ให้ชดั ค่อนข้างยากหรื อไม่
ได้เลย NRA/PRA ต่า, Accommodation Facility ต่า, อาจจะมี
Against motion ใน MEM retinoscopy
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Accommodative Spasm/Excess
• ผลการทดสอบคนไข้ จะทาได้ ไม่ ดที ุกการทดสอบ
เนื่องจากต้ องการคลายการ Accommodation
• Accommodative insufficiency จะมีปัญหากับเลนส์ ส่ วนคนไข้ Accommodative infacility จะมีปัญหาทั้ง
เลนส์ – และ +
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Pseudomyopia
• "Pseudomyopia" มักจะใช้ ในความหมายเหมือนกับ
Accommodative Excess
• อาการเหมือนกับ Accommodative Excess แต่ ว่ามอง
ระยะไกลไม่ ชัดเหมือนกับคนสายตาสั้ น
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Presbyopia
• มีอาการเหมือนกับ Accommodation Insufficiency
แต่ สาเหตุจากความชราของ Ciliary Muscle
• ในรายที่ไม่ มคี วามผิดปกติของ Vergence;
Convergence มักจะปกติ หรื อ ค่ อนไปทาง
Exophoria
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Presbyopia
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Presbyopia
สภาวะ Amplitude of Accommodation
ลดลงตามการเพิม่ ขึน้ ของอายุจนไม่
สามารถมองระยะใกล้ได้ ชัดเจน หรื อ AA
ลดลงจนต่ากว่ า 5.00 D เนื่องจากการแข็งตัว
ของเลนส์ และ การเสื่ อมของ Ciliary
Muscle
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
อาการ
–
สายตามองระยะใกล้ เริ่มไม่ ชัด
– มีอาการของ Hyperopia ทีไ่ ม่ ได้ รับการแก้ ไข
– Pupil มีขนาดเล็กมาก และเมื่ออยู่ในทีส่ ลัว Pupil ขยายตัว
การมองระยะใกล้ จะมัว
– มักมีการบ่ นว่ าง่ วงนอนง่ านขณะทีอ่ ่ านหนังสื อ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การเกิด Presbyopia และ การเปลีย่ นแปลง
• เริ่มเป็ นอายุประมาณ 40 ปี
• ระยะเวลาการเกิด Presbyopia ขึน้ อยู่กบั การ
ใช้ สายตาและสุ ขภาพของคนไข้ คนนั้น
• การลดลงของ Accommodation จะลดลงจน
เหลือศูนย์ หรื อ เกือบศูนย์ ประมาณอายุ 60 ปี
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การเกิด Presbyopia และ การเปลีย่ นแปลง
• Hyperope จะเกิด Presbyopia ก่อนเมื่อเทียบ
กับ Myope กับ Emmetrope
• คนที่ทางานใช้ สายตาระยะใกล้มากจะเกิด
Presbyopia ขึน้ ก่อนคนที่ทางานใช้ สายตา
ระยะไกลกว่ า
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ชนิดของ Presyopia
•
•
•
•
•
Incipient Presbyopia
Functional Presbyopia
Absolute Presbyopia
Premature Presbyopia
Nocturnal Presbyopia
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การตรวจและวินิจฉัย
•
•
•
•
Patient history
Visual acuity
Refraction
Binocular vision and accommodation
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การแก้ ไข (Correction)
• Plus lens
– ใช้ เลนส์ Sphere  เพิม่ บนเลนส์ ทใี่ ช้ แก้ ไขสายตา
การมองระยะไกล เพื่อช่ วยในการปรับโฟกัส
ระยะใกล้
– Reading Add เท่ ากับผลต่ างของ Reading
Correction กับ Distant Correction มีค่าเป็ นบวก
เสมอ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การแก้ ไข (Correction)
• เลนส์ + อาจจะอยู่ในรูปของเลนส์ แว่ นตา
(Ophthalmic Lens) หรื อ Contact Lens ก็ได้
• การฝึ กกล้ ามเนื้อตา (Visual Training) ใช้ ไม่
ได้ ผลซึ่งต่ างจาก Accommodation Insufficeincy
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การหาค่ า Add ที่เหมาะสม
• หาค่ า Add จาก Amplitude of Accommodation
– Plus lens to clear near vision
– Amplitude of accommodation
“การมองระยะใกล้ โดยไม่ เกิดปัญหาหรื อเกิด
Asthenopia จะต้ องใช้ กาลังไม่ เกินหนึ่งในสอง
ของ Amplitude of Accommodation ทั้งหมด”
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Amplitude of Accommodation
Add =
1 เมตร
- 1/2 Amplitude
ระยะทางจากแว่ นตาถึงระยะที่มอง
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
The Rang or Middle Third
Add = Tentative Add + NRA ½(NRA-PRA)
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Cross-Cylinder Technique
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Cross-Cylinder Technique
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Bichrome
ใส่ เลนส์ Sphere บวกเพิม่ ไปจนมองแผ่ นทดสอบสี
แดงในระยะใกล้ ชัด แล้ วลดเลนส์ ลงจนแผ่ นทดสอบ
สี เขียวชัด ทาตาข้ างเดียวก่ อนตามด้ วยสองตา
จานวนเลนส์ Sphere บวกที่เหลือคือค่ า Reading
Add
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Bichrome
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
สิ่ งอื่นทีต่ ้ องพิจารณาซึ่งมีผลต่ อค่ า Add
• ควรซักถามคนไข้ ว่าเขามักจะใช้ สายตาระยะใกล้ เป็ น
ระยะทางเท่ าไร
• อย่ าละเลยทีจ่ ะใช้ Trial Frame เด็ดขาด
• จากความสั มพันธ์ ระหว่ าง Accommodation กับ
Convergence ระยะ PD ระยะใกล้ จะต้ องถูกต้ อง
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
สิ่ งอื่นทีต่ ้ องพิจารณาซึ่งมีผลต่ อค่ า Add
• Latent Hyperopia จะแสดงการเป็ น Hyperopia ทันทีเมื่อ
เริ่มเป็ น Presbyopia, สาหรับคนธรรมดาเนื่องจากการ
เปลีย่ นของ Index และ Ciliary ก็จะทาให้ เกิด Hyperopia
ในช่ วงหนึ่งของ Presbyopia
• เกิด Cataract ในระยะ Predromal จะมีของเหลวเข้ าไปใน
เนื้อเยื่อของเลนส์ ทาให้ เลนส์ มีความยืดหยุ่นกลับคืน ทาให้
สามารถกลับมาดูระยะใกล้ ได้ ดโี ดยไม่ มีความจาเป็ นใช้
แว่ นตาลักษณะนีเ้ รียกว่ า “ตากลับ”
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Progressive Additional
Lens
(PAL)
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Progressive Additional Lens
• เริ่มต้ นคิดในปี ค.ศ.19071
• PAL เป็ นเลนส์ ชิ้นเดียวที่มี
ความโค้ งด้ านหน้ าเลนส์ ค่อยๆ
เปลีย่ นความโค้ งเพิม่ มากขึน้
โดยด้ านบนมีความโค้งน้ อย
ทีส่ ุ ด ด้ านล่างมีความโค้ งมาก
ทีส่ ุ ด
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Progressive Additional Lens
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
โครงสร้ างของ PAL ส่ วนใหญ่ จะมี 3 ส่ วน
• ส่วนไกล
• ส่วนใกล้
• ส่วนระหว่ำงกลำง
เป็ น”ทำงเดิน”
สำยตำ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การวิเคราะห์ โครงสร้ างของเลนส์
• Contour
Map
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
คุณสมบัตทิ ไี่ ด้ จากเลนส์
• ไม่ มีเส้ นแบ่ งคั้น ให้ ความสวยงามและความต่ อเนื่องของ
สายตา ทาให้ ไม่ เห็นแนวมัวเมื่อมองไกล
• ให้ ความคมชัดทุกระยะการมองใกล้ เคียงเหมือนก่ อนทีจ่ ะ
สู ญเสี ย Accommodation
• ไม่ ทาให้ เกิดภาพกระโดด หรื อ ภาพทีอ่ ยู่ไม่ ตรงกับความเป็ น
จริงเมื่อมองผ่ านไปมาระหว่ างโซนต่ างๆ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Astigmatism ทีเ่ กิดขึน้ จากการออกแบบเลนส์
• การเปลีย่ นแปลงความโค้ งอย่ างต่ อเนื่องจากส่ วน
สาหรับมองไกลลงมาข้ างล่ างถึงส่ วนสาหรับมองใกล้
ทาให้ เกิด Astigmatism ทีผ่ วิ เลนส์
• Astigmatism ทีเ่ กิดขึน้ ทาให้ ความคมชัดของภาพ
ลดลงทาให้ พืน้ ที่ที่ให้ ภาพคมชัดแคบลง
• Astigmatism จึงทาหน้ าทีเ่ ป็ นขอบเขตของโซนต่ างๆ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ปัจจัยผลกระทบต่ อ Astigmatism
• Add Power
• ความยาวของ Corridor
• ความกว้ างของโซนมองไกลและมองใกล้
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ปัจจัยผลกระทบต่ อ Astigmatism
WD คือ ความกว้ างของโซนมอง
ไกล, WN คือความกว้ างของโซน
มองใกล้ , y คือความยาวของ
ช่ วง Corridor ซึ่งเชื่ อมระหว่ าง
โซนทั้งสอง การเปลีย่ นแปลง
ขนาดของแต่ โซน และ กาลัง
Add มีผลต่ อการเปลีย่ นแปลง
ของ Astigmatism ที่ผวิ เลนส์
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การออกแบบ PAL ทีด่ ี
• ต้องลดปริ มาณ Astigmatism ให้นอ้ ยที่สุด
• ความกว้างของโซนมองไกลและมองใกล้, ความ
ยาวของ Corridor เป็ นส่ วนที่มีการเปลี่ยนแปลงที่
สาคัญ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ความยาวของ Corridor และค่ า Add มีผลต่ ออัตรา
การเปลีย่ นแปลงของ Astigmatism
• เลนส์ PAL ทีม่ ี Add 2.50 D. และความยาวของ Corridor
เท่ ากับ 17 มม. มีการเปลีย่ นแปลงกาลัง 2.50 D. ใน
ระยะทาง 17 มม. เท่ ากับ 2.50/17 = 0.15 D.ต่ อ มม.
• เมื่อค่ า Add สู งขึน้ หรื อ ความยาวของ Corridor สั้ นลง
การเปลีย่ นแปลงกาลังจากโซนมองไกลไปโซนมองใกล้
ฉับพลันมากขึน้
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
องค์ ประกอบทีม่ ผี ลต่ อผู้ใช้ ในการยอมรับ
เลนส์
คือ
กาลังสูงสุ ด, การกระจายตัว และ อัตราการ
เปลีย่ นแปลงของ Astigmatism
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ภาพเปรียบเทียบ Astigmatism, Sphere ของเลนส์
แต่ ละแบบ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การออกแบบเลนส์ (Lens Design)
Hard Designs
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การออกแบบเลนส์ (Lens Design)
Soft Designs
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Symmetric
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Asymmetric
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Multi-design
• การออกแบบให้แต่ Add ให้มีโครงสร้างต่างกัน
ออกไปเนื่องจากค่า Add ที่เพิ่มมากขึ้น
• Design by PrescriptionTM
– เลนส์สาหรับสายตาไกลเป็ นบวกจะต่างกับเลนส์ที่
สายตาไกลเป็ นลบ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การบิดเบีย้ วของภาพ (Distortion)
บิดเบีย้ วของภาพแบบโค้ ง (Skew Distortion)
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
หลักเกณฑ์ การพิจารณาคุณสมบัตเิ ลนส์
•
•
•
•
•
•
•
Clear Distance Angle
Corridor Length
Average Corridor Width
Near Zone Entrance Width
Near Zone Width
Asymmetry of Design
Design Index
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ลักษณะเลนส์ PAL
เครื่ องหมายที่เป็ นหมึกพิมพ์
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ลักษณะเลนส์ PAL
เครื่ องหมายที่เป็ นการสลักทีผ่ วิ เลนส์
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การเลือกกรอบ
• กรอบทรงค่ อนข้ างมนจะดีกว่ ากรอบทรงเหลีย่ ม
• วงของกรอบขนาดปานกลาง ไม่ ควรใหญ่ หรื อเล็กจนเกินไป
• จุดประกอบแว่ น Fitting Point จะต้ องห่ างอย่ างน้ อย
– 15 มม.จากด้ านบนของกรอบ
– 22 มม.จากด้ านล่ างของกรอบ
• ควรเป็ นกรอบโลหะ หรื อ กรอบพลาสติกทีม่ ีขาแป้นจมูกเป็ น
โลหะ
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การกาหนดจุดประกอบเลนส์
• ดัดกรอบให้ เข้ ากับรู ปหน้ า หน้ าแว่ นทามุมกับใบหน้ าผู้
ใส่ ประมาณ 7-15
• วัด PD.ไกลของตาแต่ ละข้ าง
• ทาเครื่ องหมายจุดกึง่ กลางตาดาบนแว่ นตา
• วัดระยะจุดประกอบแว่ นในแนวดิง่
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Check Lens Position and Cut-Out
Use fitting chart to:
• Locate pupil centre over fitting cross to ensure adequate lens position
• Ensure lens overlap to avoid gaps when glazing
SOLAMax
L
s
July 2001
s
R
s
20/20 Optics Co., Ltd.
s
Ideal lens position - Both circles within frame aperture
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Marginal lens position - near circle tangential with lens edge
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Poor lens position - some of reading circle lost when glazing
…. if properly adjusted, consider change of frame i.e. Bail out!
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Poor lens position - much of distance circle lost when glazing
…. if properly adjusted, consider change of frame i.e. Bail out!
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Ideal overlap - current diameter of lens perfect for frame size and
lens position. Lens will cut out with minimal edge thickness.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Not enough overlap if glazing attempted …. lens would “miss” and
a gap would result. Order a bigger blank or choose smaller frame.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
Too much overlap … glazing will result in a far greater edge
thickness than necessary. Have the lens reground for this frame.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การประกอบเลนส์
• พยายามฝนเลนส์ ให้ จุดประกอบได้ ตามระยะทีว่ ดั ไว้
• ถ้ าใช้ เครื่ องฝนเลนส์ อตั โนมัติควรจะใช้ แถบกาวติด
เลนส์ มากกว่ าจะใช้ ลูกยางดูดเลนส์
• ให้ คงเครื่ องหมายบนเลนส์ ไว้ ถ้าไม่ มกี ารย้ อมสี หรื อทา
ใดๆกับเลนส์ อกี
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
การมอบแว่ นตาให้ ผู้ใส่
จากการสารวจใน USA การประกอบเลนส์ไม่สาเร็ จเกิดจากผู ้
ใส่ แว่นไม่ได้รับการบอกวิธีการใช้ถูกต้องถึง 80%
• ให้ทาเครื่ องหมายต่างๆบนเลนส์อีกครั้งถ้าหากของเดิมถูก
ลบออกไปแล้ว
• ดัดกรอบอีกครั้งถ้าจาเป็ นเพื่อให้จุดประกอบอยูต่ ่าแหน่ง
กึ่งกลางตาดา
• บอกวิธีการใช้แว่นตา
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ปัญหาทีพ่ บบ่ อย-การแก้ ไข
•
•
•
•
“ผมรู้ สึกว่ าตาต้ องกรอกไป-มา หรื อ แกว่ งไป-มา” (PD error)
“ผมต้ องหันศีรษะเพื่อจะเห็นชัด”
(“)
“อ่ านหนังสื อไม่ กว้ างพอ” (Incorrect design or tilt)
“อ่ านหนังสื อไม่ สบายตา” (Incorrect design or add)
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
ปัญหาทีพ่ บบ่ อย-การแก้ ไข
• “เวลาอ่ านต้ องเชิดหน้ า”
(Incorrect heights)
• “เวลาเดินผมต้ องก้ มหน้ าเพื่อให้ เห็นชัดขึน้ ”
(“)
• “ผมต้ องดันแว่ นตามาทีป่ ลายจมูกเวลาขับรถ” ( “ )
July 2001
20/20 Optics Co., Ltd.
จบ