Transcript Siriraj Hospital

Siriraj Hospital
ประชุมคณะกรรมการทางคลินิกครัง้ ที่ 3/2553
Clinical Tracer : CABG
รศ.นพ.พันธุ์ศักดิ์ ลักษณบุญส่ ง
ศ.คลินิก นพ.สมชาย ศรียศชาติ
รศ.นพ.ธีรวิทย์ พันธุ์ชัยเพชร
รศ.นพ.ถาวร ทรัพย์ ทวีสิน
ผศ.นพ.ปุณณฤกษ์ ทองเจริญ
ผศ.นพ.ปรัญญา สากิยลักษณ์
ผศ.นพ.วรวงศ์ ศลิษฏ์ อรรถกร
อ.นพ.เกรียงไกร ตันติวงศ์ โกสีย์
อ.นพ.วันชัย วงศ์ กรรัตน์
14 ธค. 2553
Clinical Tracer
CABG
สาขาศัลยศาสตร์ หัวใจและทรวงอก
ภาควิชาศัลยศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ ศิริราชพยาบาล
CABG Tracer
1. Area of excellence : CABG Tracer
- Trace to evaluate quality of care
( Patient care process, Quality improvement process, Quality of care system )
- Clinical Tracer ( Core Value & Concepts ) , Clinical pathway , Discharge planning
2. KPI (Key performance indicator) ประเด็น / ความเสี่ยงสาคัญ
3. Medical record
4. Patient safety – Fall, Medication, Patient identification, Infection control,Communication
5. Health Promotion
- Health awareness
- Discharge planning
- Community
Core Value and Concepts
Patient and Health Focus
Team work
Learning and Improvement
Management by Fact
Focus on Result
Evidence – based and Professional Standard
Creativity and Innovation
Cardiac Surgery in Thailand
(2548 - 2552)
Hospital
2548
2549
2550
2551
2552
Siriraj
1,340
1,224
1,340
1,418
1,366
CDI
1,097
944
943
1,110
1,199
CMU
988
897
1,022
1,116
1,076
CU
779
775
837
781
771
1,226
1,293
1,328
848
942
KKU
Outcome
2549
Operation
2550
2551
2552
N
Death
(%)
N
Death
(%)
N
Death
(%)
N
Death
(%)
Congenital
362
6.3
336
4.2
387
3.6
356
3.6
Acquired
887
3.2
1,004
4.1
1,031
3.6
1,010
2.2
CABG
541
2.5
610
2.9
629
1.7
580
1.4
Valve
189
2.1
209
3.3
246
2.0
279
1.4
Aneurysm
56
19.6
88
13.6
109
4.6
108
6.5
1,224
4.2
1,340
4.1
1,418
3.6
1,366
2.6
Total
Coronary Artery Bypass Grafting
( CABG )
กระบวนการพัฒนาคุณภาพและการดูแลผู้ป่วย
- CABG Tracer
- Clinical pathway
- Discharge planning
- KPI
KPI (Key performance indicator) ประเด็นสาคัญ / ความเสี่ ยงสาคัญ
ประเด็น / ความเสี่ ยง
วัตถุประสงค์
1.
ภาวะแทรกซ้อนและ
อัตราตาย
ลดภาวะแทรกซ้อนและ
อัตราตาย
2.
การเตรี ยมความพร้อม
ของผูป้ ่ วยก่อนผ่าตัด
ผูป้ ่ วย elective พร้อมรับ
การผ่าตัด
เครื่ องชี้วดั
Euro SCORE *
อัตราผูป้ ่ วยที่มีความพร้อมสาหรับ
การผ่าตัด
เป้าหมาย
เทียบเท่ากับมาตรฐานสากล
1.
2.
3.
ความพร้อมในการรับ
ผูป้ ่ วยฉุกเฉิน
เพื่อให้ความช่วยเหลือ
ผูป้ ่ วยวิกฤตได้ทนั ท่วงที
อัตราความพร้อมของทีม ICUและ
ทีมผ่าตัดกรณี ฉุกเฉินภายใน 1
ชัว่ โมง
4.
ความพึงพอใจของ
ผูร้ ับบริ การ
เพื่อให้ผปู ้ ่ วยพึงพอใจใน
การบริ การ
อัตราความพึงพอใจของ
ผูร้ ับบริ การ
5.
Multidisciplinary
Management
ให้การรักษาร่ วมกัน
แบบสหสาขาวิชาชีพที่
เกี่ยวข้อง
อัตราการได้รับดูแลรักษาจาก
ทีมสหสาขาวิชาชีพทุกสาขาภายใน
24 ชัว่ โมง หลังจากได้รับปรึ กษา
ในผูป้ ่ วยแต่ละราย
หมายเหตุ * เป็ นการคานวณหาอัตราเสี่ ยงการเสี ยชีวติ จากการผ่ าตัด สาหรับผู้ป่วยแต่ ละราย
เตรี ยมความพร้อม
100%
ความพร้อมสมบูรณ์
>80%
100%
มากกว่า 85%
100%
ทีมร่วมประชุมวางแผน
จัดทาคู่มือเริ่มดาเนินงาน
ตัง้ แต่ เดือน สิงหาคม
2550
Flow chart CABG แสดงความเชื่ อมโยงของหน่ วยงาน
Elective case
OPD
- Cath. Conference
- Refer
Ward ( Medicine )
Urgency &
Emergency case
- ER ( Refer )
- Cath. Lab
- CCU, ICCU
- ward ( Medicine )
เข้าสู่ ระบบ
OPD
ประเมินผูป้ ่ วย
- ศัลยแพทย์หวั ใจ
-แพทย์ประจาบ้าน
-เภสัชกร
- พยาบาล
- ฟื้ นฟูสมรรถภาพ
หัวใจ (PM&R)
Admit
จาหน่าย
ผูป้ ่ วย
OR
Ward
ดูแล
หลัง
ผ่ าตัด
F/U
OPD
ฟื้ นฟู
สมรรถภาพ
หัวใจ
Emergency call
ศัยลแพทย์หวั ใจ
แพทย์ประจาบ้าน
ประเมิน
Emergency
ICU
Ward
(PM&R)
OR
วางแผน + ดูแล + จาหน่าย
ติดตาม
Flow chart ของผู้ป่วยก่อน Admit
ประเมินสภาพ & คัดกรองผู้ป่วย
OPD
รอ Admit
ให้ขอ้ มูลเรื่ องโรค
และการผ่าตัด
ฟื้ นฟูสมรรถภาพ
ของหัวใจก่อนผ่าตัด (PM&R)
พยาบาล
- VCD
-หนังสื อคู่มือ
เภสัชกร
- ยาที่งดก่อน
ผ่าตัด
แพทย์
ไม่ฉุกเฉิน
ตรวจสอบสิ ทธิ
สอนสุ ขศึกษาและให้
คาปรึ กษาเรื่ องยา
OPD 02-4197837
OR 02-4197886,7877
ICU 02-4197939, 7940
ER 02-4197349
PM&R 02-4194377-8
นักสังคมสงเคราะห์
นัดผ่าตัด
เจ้าหน้าที่ประสานงาน
การรับผูป้ ่ วย
081-3038837
02-4197840
ให้ขอ้ มูลและให้การรักษาตาม
สภาวะผูป้ ่ วย
แพทย์ & พยาบาล
ฉุกเฉิน
OR, ICU, ER,
WARD
Flow chart ของผู้ป่วยวัน Admit
ประเมินสภาพ & คัดกรองผู้ป่วย
OPD
- แพทย์
- พยาบาล
- เจ้าหน้าที่คนงาน
หอผู้ป่วย ( ward )
แพทย์ ประจาบ้ าน
- CXR
- EKG
OPD
OR
ICU
ER
WARD
02-4197837
02-4197886,7877
02-4197939, 7940
02-4197349
02-4197304-5
- แพทย์
- พยาบาล
ไม่ฉุกเฉิน
ตรวจสอบสิ ทธิ
ฉุกเฉิน
ให้ ข้อมูลและให้ การรักษา
ตามสภาวะผู้ป่วย
นักสังคม
สงเคราะห์
- OR
- ICU
- ER
- WARD
แพทย์,พยาบาล
Flow chart ของผู้ป่วยวันผ่ าตัด
ระบุตวั ผูป้ ่ วยเพื่อการ
ผ่าตัด/หัตถการ
Consent form
Pre-op preparation
หอผู้ป่วย
หอผู้ป่วยวิกฤต
สยามินทร์ ชั้น 6 /ศูนย์ฯ 5
ห้ องผ่าตัด
สยามินทร์ ชั้น 4/ศูนย์ฯ 5
ห้ องรับ-ส่ ง
สยามินทร์ ชั้น 4/ศูนย์ฯ 5
ห้ องพักรอดูอาการ
ก่อนผ่าตัด
สยามินทร์ ชั้น 4/ศูนย์ฯ 5
พยาบาล / ผู้ช่วย ระบุตวั ผูป้ ่ วยเพื่อ
การผ่าตัด/หัตถการ
Consent form, Check เลือด
Pre Operative care
พยาบาล / ผู้ช่วย ระบุตวั ผูป้ ่ วยเพื่อ
การผ่าตัด/หัตถการ
Consent form
ประเมินสภาวะผู ้ป่ วย
Pre Operative care
ระบุตวั ผูป้ ่ วยเพื่อการผ่าตัด/หัตถการ
Consent form
4. ตรวจสอบบันทึกรายงานการพยาบาลผ่าตัดให้
1. check เลือด + ส่ วนประกอบของเลือดร่ วมกับ
ครบถ้วน
วิสัญญีแพทย์และเจ้าหน้าที่ควบคุมเครื่ องปอด
5. ส่ งต่อข้อมูลก่อนส่ งผูป้ ่ วยไปยังหอผูป้ ่ วยวิกฤต
และหัวใจเทียม
6. Peri Operative care
2. Time out ก่อนการผ่าตัด
7. ให้ขอ้ มูลญาติในขณะผ่าตัด
3. ตรวจนับเครื่ องมือ อุปกรณ์และผ้าซับโลหิตทุกชนิ ด
ก่อนผ่าตัด , ระหว่าง ผ่าตัดและหลังผ่าตัดให้ถูกต้อง ครบถ้วน
Site Marking




25
ธค 2552
แพทย์สอบถามชื่อ – นามสกุลของผูป้ ่ วยและตรวจสอบแผนการรักษาและการผ่าตัดให้ตรง
กับเวชระเบียน ผลการตรวจต่างๆ หนังสื อเจตนาขอรับการรักษาโดยวิธีการผ่าตัดหรื อ
หัตถการ และการระงับความรู ้สึก
แพทย์ให้ขอ้ มูลเกี่ยวกับการผ่าตัดหรื อหัตถการ อวัยวะ, ตาแหน่ง/ข้าง ที่ทาผ่าตัด แก่ผปู ้ ่ วยและ
ญาติพร้อมทั้งอธิบายเหตุผลของการทาเครื่ องหมายบนผิวหนังผูป้ ่ วย โดยเฉพาะผูป้ ่ วยเด็ก,จิต
เวช,ผูส้ ู งอายุมากๆ
แพทย์ใช้ปากกาที่จดั เตรี ยมไว้บนหอผูป้ ่ วย ทาเครื่ องหมายวงกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง
ประมาณ 2 เซนติเมตร บนผิวหนังผูป้ ่ วยที่ตาแหน่งใกล้กบั แผลผ่าตัดหรื อทาหัตถการ ซึ่ง
เครื่ องหมายนี้จะต้องยังคงเห็นได้ชดั เจนภายหลังการทาความสะอาดผิวหนัง และการปูผา้
ผ่าตัดแล้ว
แพทย์บนั ทึกการทาเครื่ องหมายลงใน “แบบบันทึกการตรวจสอบการระบุตวั ผูป้ ่ วยเพื่อการ
ผ่าตัดหรื อหัตถการในห้องผ่าตัด” ในหัวข้อ Site Marking พร้อมทั้งลงลายมือชื่อและ
หมายเลขใบประกอบวิชาชีพเวชกรรม
Site Marking




กรณี ผปู ้ ่ วยใน ให้แพทย์ทา Site Marking ที่หอผูป้ ่ วยนั้นๆ โดยทาใน
ขณะที่ผปู ้ ่ วยรู ้สึกตัวดี และมีญาติอยูร่ ่ วมด้วย
กรณี ผปู ้ ่ วยนอกให้แพทย์ทา Site Marking ที่หอ้ งพักรอดูอาการก่อนผ่าตัด
(waiting room) ก่อนนาผูป้ ่ วยเข้าห้องผ่าตัด โดยทาในขณะที่ผปู ้ ่ วย
รู ้สึกตัวดี และมีญาติอยูร่ ่ วมด้วย
กรณี ที่พยาบาล Ward หรื อ OR ตรวจสอบพบว่าแพทย์ ยังไม่ได้ทา
marking site ให้พยาบาลรี บแจ้งแพทย์รับทราบเพื่อทา marking site
ก่อนนาผูป้ ่ วยเข้าห้องผ่าตัด
ผูป้ ่ วยที่ไม่ตอ้ งทา marking site ได้แก่ ผูป้ ่ วยไม่รู้สึกตัว , ผูป้ ่ วยฉุกเฉิ น,
ผูป้ ่ วยเด็กทารก, ผูป้ ่ วยที่จะได้รับการผ่าตัดผ่าน Median sternotomy ,
ผูป้ ่ วยที่จะได้รับการส่ องกล้อง เช่น Branchoscopy เป็ นต้น
Site Marking

ตาแหน่ง Site Marking สาหรับผูป้ ่ วยศัลยศาสตร์หวั ใจและทรวง
อก



สาหรับ Thoracotomy , ทา marking site ที่ anterior
axillary line ,ระดับ Inter costal space ที่ 7 ของข้างที่จะทา
การผ่าตัด
สาหรับ leg incision ทา marking site ที่ดา้ นในของหัวเข่าข้างการ
ผ่าตัด
สาหรับ forearm incision เพื่อเลาะ radial artery ที่ดา้ นใน
ของแขนที่จะทาการผ่าตัด (ตาแหน่ง ulnar artery )
Flow chart ผู้ป่วยภายหลังผ่ าตัดขณะอยู่ไอซียู
หอผู้ป่วย
ห้ องผ่ าตัด
ส่ งต่อข้อมูลผูป้ ่ วย
รับแจ้งข้อมูลผูป้ ่ วย
ICU
- เกี่ยวกับการผ่าตัด
- ประเมินสภาพ
ผูป้ ่ วยเป็ นระยะ
ให้ขอ้ มูลแก่ผปู ้ ่ วย
และญาติ
ให้การรักษาดูแล
ผูป้ ่ วย
แพทย์ พยาบาล
ทีมสหสาขา
- ประเมินสภาพ
ผูป้ ่ วยแรกรับ
จากห้องผ่าตัด
- ตามกระบวนการ
ดูแลผูป้ ่ วยภาวะ
วิกฤต
CABG
Clinical Pathway
Patient’s name............................................ Age .......... yrs. Physician .........................Ward ......................
Date of admission ..................................... Date of discharge ...............................................
Length of stay ........................................ days
check [ √ ] = done
Admit , Pre-Surgery
Medical treatment and
Nursing care
Nutrition
Rehabilitation &
Activity
Discharge planning
Patient identification
Inform consent
Preop Investigation
Preop Preparation
Diets as tolerated
NPO after midnight
as tolerated
Education
Breathing ex. /
Incentive spirometry
Cough training
ROM active ex.
Mobility training
as program
Pt / Family
information
Operation day
At ward
Preop
Preparation
At OR
Oproation
Post op
Inform patient
status
ICU
ICU care
NPO
IV fluid
Bed rest
Head up 30°
as program
Pt / Family
information
Post-op Day 1
ICU care
VS and I/O q 1 hr
Weaning and extubation
Balance I/O q 4hrs.
Pulse oxymetry when extubated
Chest tube care +/- removal
NG tube removal
Foley’s cath. care +/- removal
Wound care
Pain management
Hemodynamic monitoring
Medication administration
IV fluid
Liquid diet / Soft diet
Breathing exercise /
Incentive spirometry
ROM exercise
Encourage training cough
Titrate upright
Mobility : evaluation training
as program
Assess potential discharge
SIRIRAJ HOSPITAL
CLINICAL PATHWAY
Coronary Artery Bypass Graft
Post-op Day 2
ICU / Ward care
VS and I/O q 2 hrs.
Balance I/O q 8 hrs.
Complication observation
O2 therapy
Wound care
Pain management
Chest tube care +/- removal
Foley’s cath. care +/- removal
Record BW.
Medication administration
Soft diet
Breathing exercise /
Incentive spirometry
ROM exercise
Upright and exercise
inbed / chair
as program
Assess potential discharge
Post-op Day 3-7
Ward care
VS q 4 hrs.
I/O q 8 hrs.
Complication observation
Wound care
Pain management
Record BW.
Medication administration
Diets as tolerated
Breathing exercise /
Incentive spirometry
Progressive ROM ex.
Progressive ambulation
home program
( Depend on patient’s condition )
as program
Home care plan
Plan day of discharge
and appointment
Discharge planning
•First
•Multidisciplinary
•Holistic – METHOD
( M-Medication, E-Environment & Economic,
T-Treatment, H-Health, O-Outpatient Referral,
D-Diet )
สรุ ปผลการวางแผนจาหน่ ายของผู้ป่วยที่ได้ รับการ
ผ่ าตัด CABG ประจาปี 2551
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ม.ค.
ก.พ.
มี.ค
เม.ย.
พ.ค.
มิ.ย.
ก.ค.
ส.ค.
ก.ย.
อัตราผู้ป่วยได้ รับการวางแผนจาหน่ ายอย่ างสมบูรณ์
อัตราผู้ป่วยสามารถจาหน่ ายได้ ตามกาหนด(Post op LOS 7วัน)
อัตราผู้ป่วย Re-admission ด้ วยโรคเดิม
อัตราผู้ป่วยพึงพอใจต่ อการวางแผนจาหน่ าย
ต.ค.
พ.ย.
ธ.ค.
สรุ ปผลการวางแผนจาหน่ ายของผู้ป่วยที่ได้ รับการ
ผ่ าตัด CABG ประจาปี 2552
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ม.ค.
ก.พ.
มี.ค
เม.ย.
พ.ค.
มิ.ย.
ก.ค.
ส.ค.
ก.ย.
อัตราผู้ป่วยได้ รับการวางแผนจาหน่ ายอย่ างสมบูรณ์
อัตราผู้ป่วยสามารถจาหน่ ายได้ ตามกาหนด(Post op LOS 7วัน)
อัตราผู้ป่วย Re-admission ด้ วยโรคเดิม
อัตราผู้ป่วยพึงพอใจต่ อการวางแผนจาหน่ าย
ต.ค.
พ.ย.
ธ.ค.
สรุ ปผลการวางแผนจาหน่ ายของผู้ป่วยที่ได้ รับการ
ผ่ าตัด CABG ประจาปี 2553
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ม.ค.
ก.พ.
มี.ค
เม.ย.
พ.ค.
มิ.ย.
ก.ค.
ส.ค.
ก.ย.
อัตราผู้ป่วยได้ รับการวางแผนจาหน่ ายอย่ างสมบูรณ์
อัตราผู้ป่วยสามารถจาหน่ ายได้ ตามกาหนด(Post op LOS 7วัน)
อัตราผู้ป่วย Re-admission ด้ วยโรคเดิม
อัตราผู้ป่วยพึงพอใจต่ อการวางแผนจาหน่ าย
ต.ค.
พ.ย.
Results
KPI (Key performance indication) ประเด็น /
ความเสี่ ยงสาคัญ
1.
2.
3.
4.
5.
ภาวะแทรกซ้อนและอัตราตาย
การเตรี ยมความพร้อมของผูป้ ่ วยก่อนผ่าตัด
ความพร้อมในการรับผูป้ ่ วยฉุกเฉิ น
ความพึงพอใจของผูร้ ับบริ การ
Multidisciplinary management
12
CABG Mortality Rate 2550
17/610 ( 2.9% )
11.36
10
8
7.06
6.48
6
6.43
5.37
5.4
4.37 4.26
4
3.64
6.43
5.00
4.76
4.47
3.97
3.83
3.02
2.44
2
2.17
4.47
3.70
3.49
2.31
2.27 2.12
1.64
3.76
2.31 2.62
1.70
2.27
2.63
1.9
1.74
0
0.00
Jan Feb
Mar
Siriraj (%)
Apr
May Jun
0.00
Jul
Additive EuroSCORE
Aug Sep
0.00
Oct
Nov Dec
Logistic EuroSCORE (%)
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
CABG Mortality Rate 2551
11 / 629 ( 1.7% )
8.16
5.08
5.02
4.70
4.80
4.05
Siriraj
3.12
2.29
2.20
1.40
2.63
2.50
3.29Logistic EuroSCORE
2.88
2.70
2.41
2.22
2.03
1.75
3.05
2.10
4.08
3.18
1.94
2.17
2.56
1.00 0.83
0.00
Jan
Additive EuroSCORE
3.80
0.00
Feb
Mar
Siriraj (%)
Apr
May
0.00 0.00 0.00
Jun
Jul
0.00
Aug
Additive EuroSCORE
Sep
Oct
0.00
Nov
Dec
Logistic EuroSCORE (%)
CABG Mortality Rate 2552
8/580 ( 1.4% )
18
16
14.70
16.02
14
12.93
12
12.80
9.78
10
8.57
8
6
4
2
0
7.79
6.36
5.97
3.66
8.10
5.36
5.18
4.21
4.07
0.00
Jan Feb
Siriraj (%)
4.62
Apr
2.56
2.22
0.00
0.00
Mar
5.81
3.36
2.38
1.60
1.69
5.55
4.69
3.97
2.99
3.09
5.46
0
0.00
May Jun
Jul
Aug Sep
Additive EuroSCORE
0
Oct
0
Nov Dec
Logistic EuroSCORE (%)
CABG Mortality Rate 2553
3/335 ( 0.8% ) ม.ค. - ต.ค.
8
7.43
7
6
5.66
5
4.34
4
3
5.13
5.08
3.57
2.96
4.24
4.22
4.04
3.72
5.35
4.88
4.16
3.61
3.39
2.80
2.86
3
2.71
2.73
2.86
2.12
2
1
0
0
0
Jan Feb
0
0
0
Mar
Apr
May Jun
Siriraj (%)
0
0
Jul
0
Aug Sep
Additive EuroSCORE
Oct
Nov Dec
Logistic EuroSCORE (%)
อัตราผู้ป่วยทีม่ ีความพร้ อมสาหรับการผ่ าตัด
ปี 2550
จานวนผู้ป่วย
เตรี ยมความพร้ อม
ความพร้ อมสมบูรณ์
มกราคม
17
17 (100%)
14 (82%)
กุมภาพันธ์
8
8 (100%)
5 (63%)
มีนาคม
7
7 (100%)
2 (29%)
เมษายน
12
12 (100%)
7 (58%)
พฤษภาคม
15
15 (100%)
11 (73%)
มิถนุ ายน
13
13 (100%)
9 (69%)
กรกฎาคม
10
10 (100%)
7 (70%)
สิงหาคม
12
12 (100%)
6 (50%)
กันยายน
14
14 (100%)
10 (71%)
ตุลาคม
9
9 (100%)
6 (67%)
พฤศจิกายน
14
14 (100%)
14 (100%)
ธันวาคม
11
11(100%)
11(100%)
ประเมินความพร้ อม
1. ประเมินความรู ้เรื่ องโรค , แผนการรักษา , การปฏิบตั ิตน , ภาวะผิดปกติ
2. ประเมินทักษะในการดูแลตนเอง, การบริ หารร่ างกาย
อัตราผู้ป่วยทีม่ ีความพร้ อมสาหรับการผ่ าตัด
จำนวนผู้ป่วย
เตรียมควำมพร้อม
ความพร้ อมสมบูรณ์
มกราคม
26
(100%)
(96.61%)
กุมภาพันธ์
51
(100%)
(88.13%)
มีนาคม
48
(100%)
(97%)
เมษายน
30
(100%)
(91%)
พฤษภาคม
34
(100%)
(89%)
มิถนุ ายน
38
(100%)
(97%)
กรกฎาคม
30
(100%)
(97%)
สิงหาคม
39
(100%)
(89%)
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
36
40
38
40
(100%)
(100%)
(100%)
(100%)
(95%)
(97%)
(96%)
(95%)
ปี 2551
ประเมินความพร้ อม
1. ประเมินความรู ้เรื่ องโรค , แผนการรักษา , การปฏิบตั ิตน , ภาวะผิดปกติ
2. ประเมินทักษะในการดูแลตนเอง, การบริ หารร่ างกาย
อัตราผู้ป่วยทีม่ ีความพร้ อมสาหรับการผ่ าตัด
จานวนผู้ป่วย
เตรี ยมความพร้ อม
ความพร้ อมสมบูรณ์
มกราคม
16
16(100%)
14(87.5%)
กุมภาพันธ์
21
21(100%)
19(90.48%)
มีนาคม
10
10(100%)
8(80%)
เมษายน
14
14(100%)
12(85.71%)
พฤษภาคม
20
20(100%)
18(90%)
มิถนุ ายน
24
24(100%)
23(95.83%)
กรกฎาคม
15
15(100%)
12(80%)
สิงหาคม
33
33(100%)
30(90.90%)
กันยายน
6
6 (100%)
6 (100%)
ตุลาคม
7
7 (100%)
7 (100%)
พฤศจิกายน
7
7 (100%)
7 (100%)
ธันวาคม
13
13 (100%)
13 (100%)
ปี 2552
ประเมินความพร้ อม
1. ประเมินความรู ้เรื่ องโรค , แผนการรักษา , การปฏิบตั ิตน , ภาวะผิดปกติ
2. ประเมินทักษะในการดูแลตนเอง, การบริ หารร่ างกาย
อัตราผู้ป่วยทีม่ ีความพร้ อมสาหรับการผ่ าตัด
จานวนผู้ป่วย
เตรี ยมความพร้ อม
ความพร้ อมสมบูรณ์
มกราคม
16
16(100%)
12(75%)
กุมภาพันธ์
16
16(100%)
13(81.25%)
มีนาคม
17
17(100%)
14(82.35%)
เมษายน
8
8(100%)
6(75%)
พฤษภาคม
11
11(100%)
8(72.73%)
มิถนุ ายน
12
12(100%)
10(83.33%)
กรกฎาคม
15
15(100%)
12(80%)
สิงหาคม
16
16(100%)
12(75%)
กันยายน
20
20 (100%)
15 (100%)
ตุลาคม
19
19 (100%)
15 (100%)
พฤศจิกายน
23
23 (100%)
20 (86.96%)
ปี 2553
ประเมินความพร้ อม
1. ประเมินความรู ้เรื่ องโรค , แผนการรักษา , การปฏิบตั ิตน , ภาวะผิดปกติ
2. ประเมินทักษะในการดูแลตนเอง, การบริ หารร่ างกาย
อัตราความพร้ อมของทีมผ่ าตัดภายใน 1 ชั่วโมง
จานวนผู้ป่วย
ความพร้ อมภายใน 1 ชั่วโมง
100%
มกราคม
3

กุมภาพันธ์
4

มีนาคม
4

เมษายน
2

พฤษภาคม
5

มิถนุ ายน
5

กรกฎาคม
2

สิงหาคม
3

กันยายน
1

ตุลาคม
2

พฤศจิกายน
6

ธันวาคม
4

ปี 2550
อัตราความพร้ อมของทีมผ่ าตัดภายใน 1 ชั่วโมง
จำนวนผูป้ ่ วย
ควำมพร้อมภำยใน 1 ชัว่ งม
100%
มกราคม
26

กุมภาพันธ์
25

มีนาคม
23

เมษายน
23

พฤษภาคม
25

มิถนุ ายน
35

กรกฎาคม
25

สิงหาคม
26

กันยายน
24

ตุลาคม
18

พฤศจิกายน
12

ธันวาคม
28

ปี 2551
อัตราความพร้ อมของทีมผ่ าตัดภายใน 1 ชั่วโมง
จานวนผู้ป่วย
ความพร้ อมภายใน 1 ชั่วโมง
100%
มกราคม
12

กุมภาพันธ์
11

มีนาคม
8

เมษายน
8

พฤษภาคม
9

มิถนุ ายน
8

กรกฎาคม
11

สิงหาคม
11

กันยายน
6

ตุลาคม
7

พฤศจิกายน
7

ธันวาคม
13

ปี 2552
อัตราความพร้ อมของทีมผ่ าตัดภายใน 1 ชั่วโมง
จานวนผู้ป่วย
ความพร้ อมภายใน 1 ชั่วโมง
100%
มกราคม
0

กุมภาพันธ์
2

มีนาคม
4

เมษายน
3

พฤษภาคม
3

มิถนุ ายน
0

กรกฎาคม
3

สิงหาคม
4

กันยายน
4

ตุลาคม
0

พฤศจิกายน
3

ปี 2553
อัตราความพร้ อมของทีม ICU ภายใน 1 ชั่วโมง
จานวนผู้ป่วย
ความพร้ อมภายใน 1 ชั่วโมง
100%
มกราคม
5

กุมภาพันธ์
7

มีนาคม
1

เมษายน
1

พฤษภาคม
3

มิถนุ ายน
3

กรกฎาคม
1

สิงหาคม
2

กันยายน
2

ตุลาคม
2

พฤศจิกายน
12

ธันวาคม
4

ปี 2550
อัตราความพร้ อมของทีม ICU ภายใน 1 ชั่วโมง
จานวนผู้ป่วย
ความพร้ อมภายใน 1 ชั่วโมง
100%
มกราคม
3

กุมภาพันธ์
2

มีนาคม
5

เมษายน
4

พฤษภาคม
2

มิถนุ ายน
2

กรกฎาคม
1

สิงหาคม
4

กันยายน
5

1

1

ปี 2551
ตุลาคม
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
5 ราย
1


อัตราความพร้ อมของทีม ICU ภายใน 1 ชั่วโมง
จานวนผู้ป่วย
ความพร้ อมภายใน 1 ชั่วโมง
100%
มกราคม
4

กุมภาพันธ์
2

มีนาคม
2

เมษายน
1

พฤษภาคม
2

มิถนุ ายน
0

กรกฎาคม
2

สิงหาคม
8

กันยายน
12

ตุลาคม
8

พฤศจิกายน
11

ธันวาคม
5

ปี 2552
อัตราความพร้ อมของทีม ICU ภายใน 1 ชั่วโมง
จานวนผู้ป่วย
ความพร้ อมภายใน 1 ชั่วโมง
100%
มกราคม
18

กุมภาพันธ์
24

มีนาคม
25

เมษายน
39

พฤษภาคม
18

มิถนุ ายน
23

กรกฎาคม
21

สิงหาคม
23

กันยายน
31

ตุลาคม
24

พฤศจิกายน
36

ปี 2553
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติหลังวางแผนจาหน่ าย
ของทีมดูแลผู้ป่วย ปี 2550
เดือน
ความพึงพอใจ
ความเข้าใจ
ความต้องการ
การวางแผนจาหน่าย
สิ งหาคม
100%
92%
100%
กันยายน
100%
90.90%
100%
ตุลาคม
100%
100%
95%
( 1/20 บุตรสาว-บุคลากรทาง
การแพทย์)
พฤศจิกายน
100%
100%
100%
ธันวาคม
100%
100%
100%
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติหลังวางแผนจาหน่ าย
ของทีมดูแลผู้ป่วย ปี 2551
เดือน
จานวนผู้ป่วย
ความพึงพอใจ
ความเข้ าใจ
ความต้ องการ
การวางแผนจาหน่าย
มกราคม
11
100%
100%
100%
กุมภาพันธ์
9
100%
100%
100%
มีนาคม
12
100%
100%
100%
เมษายน
8
100%
100%
100%
พฤษภาคม
12
100%
100%
100%
มิถนุ ายน
16
100%
100%
100%
กรกฎาคม
12
100%
100%
100%
สิงหาคม
14
100%
100%
100%
กันยายน
15
100%
100%
100%
ตุลาคม
15
100%
100%
100%
พฤศจิกายน
20
100%
100%
100%
ธันวาคม
18
100%
100%
100%
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติหลังวางแผนจาหน่ าย
ของทีมดูแลผู้ป่วย ปี 2552
เดือน
จานวนผู้ป่วย
ความพึงพอใจ
ความเข้ าใจ
ความต้ องการ
การวางแผนจาหน่าย
มกราคม
8
100%
100%
100%
กุมภาพันธ์
10
100%
93%
100%
มีนาคม
10
100%
97%
100%
เมษายน
13
100%
100%
100%
พฤษภาคม
10
100%
100%
100%
มิถนุ ายน
11
100%
97%
100%
กรกฎาคม
9
100%
96%
100%
สิงหาคม
7
100%
100%
100%
กันยายน
8
100%
100%
100%
ตุลาคม
10
100%
100%
100%
พฤศจิกายน
13
100%
100%
100%
ธันวาคม
7
100%
100%
100%
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติหลังวางแผนจาหน่ าย
ของทีมดูแลผู้ป่วย ปี 2553
เดือน
จานวนผู้ป่วย
ความพึงพอใจ
ความเข้ าใจ
ความต้ องการ
การวางแผนจาหน่าย
มกราคม
13
100%
94.87%
100%
กุมภาพันธ์
8
100%
95.83%
100%
มีนาคม
8
100%
95.83%
100%
เมษายน
13
100%
89.74%
100%
พฤษภาคม
10
100%
93.33%
100%
มิถนุ ายน
8
100%
91.67%
100%
กรกฎาคม
10
100%
86.67%
100%
สิงหาคม
10
100%
93.33%
100%
กันยายน
11
100%
90.91%
100%
ตุลาคม
16
100%
89.58%
100%
พฤศจิกายน
22
100%
89.39%
100%
Multi disciplinary management 2550
เดือน
Consultation
ICU
Ward
< 24 hr.
มกราคม
12
93

กุมภาพันธ์
20
61

มีนาคม
24
69

เมษายน
23
64

พฤษภาคม
24
77

มิถนุ ายน
15
66

กรกฎาคม
15
50

สิงหาคม
23
69

กันยายน
26
77

ตุลาคม
21
66

พฤศจิกายน
12
35

ธันวาคม
4
36

* Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato
Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho
Multi disciplinary management 2551
เดือน
< 24 hr.
Consultation
ICU
Ward
มกราคม
30
26

กุมภาพันธ์
19
51

มีนาคม
25
48

เมษายน
10
30

พฤษภาคม
17
34

มิถนุ ายน
25
38

กรกฎาคม
15
30

สิงหาคม
23
39

กันยายน
18
36

ตุลาคม
25
40

พฤศจิกายน
17
38

ธันวาคม
20
40

* Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato
Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho
Multi disciplinary management 2552
เดือน
Consultation
ICU
< 24 hr.
Ward

มกราคม
13
16
กุมภาพันธ์
26
21

มีนาคม
20
10

เมษายน
11
14

พฤษภาคม
14
20

มิถนุ ายน
25
24

กรกฎาคม
24
15

สิงหาคม
20
33

กันยายน
21
42

ตุลาคม
41
33

พฤศจิกายน
24
25

ธันวาคม
27
16

* Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato
Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho
Multi disciplinary management 2553
เดือน
Consultation
ICU
< 24 hr.
Ward

มกราคม
25
26
กุมภาพันธ์
22
24

มีนาคม
17
25

เมษายน
23
26

พฤษภาคม
36
15

มิถนุ ายน
17
12

กรกฎาคม
14
13

สิงหาคม
35
17

กันยายน
19
19

ตุลาคม
28
16

พฤศจิกายน
27
28

ธันวาคม
* Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato
Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho
Surgical site infection
พ.ศ.
CABG
SSI
chest
Leg
2551
629
21(3.3%)
17
4
2552
581
28(4.8%)
18
2553
ม.ค.- พ.ย.
485
22(4.5%)
11
10
12
* หมายเหตุ เดือนมีนาคม 2553 มีผปู ้ ่ วย 1 ราย มีการติดเชื้อทั้งแผลหน้าอกและขา
ทีมดูแลผูป้ ่ วยศัลยกรรมหัวใจและทรวงอก
รศ.นพ.พันธุ์ศกั ดิ์
ผศ.นพ.วรวงศ์
อ.นพ.เกรี ยงไกร
อ.นพ.วันชัย
อ.พญ.วิลาวัณย์
ภญ.อัมพร
ผศ.วิลาวัลย์
ผศ.ดร.อุษาวดี
นางสาวกนกพร
นางสาวอัจฉรา
นางอรพิน
ลักษณบุญส่ ง
ศลิษฏ์อรรถกร
ตันติวงศ์โกสี ย ์
วงศ์กรรัตน์
ถิรภัทรพงศ์
อยูบ่ าง
ชีวชุติรุ่งเรื อง
อัศดรวิเศษ
คุปตานนท์
ขาวสอาด
พันธุ์ชยั เพชร
นางศุภลักษณ์
เลิศกิตติกลุ โยธิ น
นางนันทิญา
เลิศไตรกุล
นางสาวดวงพร สันทัด
นางสาวรัศมี
ศิริรัตนเมธานนท์
นางอนุสรา
มัน่ ศิลป์
นางแพรวพรรณ อึ้งภากรณ์
นางสาวนุชนารถ รักศิลสัจ
นางสาววิไลวรรณ งามศรี
Thank you