Transcript Enfermedades Neoplásicas de Pleura y Mediastino Ph. D. Anatomía Patológica Eloy Caballero Mendoza

Enfermedades Neoplásicas
de Pleura y Mediastino
Ph. D. Anatomía Patológica
Eloy Caballero Mendoza
Pleura
Infecciones
Neoplasias
Derrame Pleural

Manifestación frecuente de los procesos
torácicos

puede aparecer sólo o acompañado de
patología pulmonar, mediastínica o de la pared
torácica

Inflamatorio

No Inflamatorio
• Diagnóstico etiológico difícil
• Cardiomegalia
por descompensación
cardíaca
• Hemotórax
por fracturas costales de
un traumatismo
• Diagnóstico por Radiólogo
Pleura
Inflamatoria
Pl. serofibrinosa
Ex. serofibrinoso
Infl. Pulm. Vecina
Procesos de
Colágeno Vascular
Pl. supurada
(empiema)
Pus
Infección supurada
del pulmón
adyacente
Pl. hemorrágica
Ex. sanguinolento
Tumor
Hidrotórax
Trasudado
ICC
Hemotórax
Sangre
Tx, Aneurisma roto
Quilotórax
Quilo (linfa)
Obstrucción tumoral
de linfáticos
No
Inflamatoria
Etiología
• Infección (Micobacterium tuberculosis, Staphilococo aureus,
Haemophilum influenza, Clostridium perfringens Bacteroides fragilis,
Actinomyces israelii, Nocardia, Histoplasma, criptococcus neoformans
Blastomyces dermatidis, Aspergilosis, Virus, Mycoplasma penumonie,
sarampión atípico, Amiba, Hidatidosis)
• Enfermedades de tejido conectivo (LES
AR)
• Asbestosis
• Medicamentos (bromocriptina, metisergida, dantrolene sódico,
nitrofurantoína)
• Tumores (Ca pulmón, linfoma, leucemia, mieloma múltiple, Ca
metstásico)
Neoplasias Pleurales
 Primarias
 Secundarias
Tumores Pleurales Primarios
 Son tumores derivados de las células
mesoteliales de la pleura, peritoneo o
hasta del pericardio
 Existen dos tipos:
benignos
malignos
Tumores Pleurales Primarios
 Mesotelioma Benigno
Tumor fibroso solitario
Fibroma pleural
 Mesotelioma Maligno
Tumor Fibroso Solitario
 Neoplasia pleural benigna originada de
células mesoteliales
 “Mesotelioma pleural localizado”
 Neoplasia poco frecuente
 5ta década
 Mujeres
 Asintomáticos
Tumor Fibroso Solitario
 Dolor torácico, disnea y fiebre
 NO relacionada al asbesto
 Tumor que suele estar unido a la superficie
pleural por un pedículo, sésil
 Crecimiento lento local
 Tamaño variable (1 a 2 cm)
 Compresión pulmonar
Tumor Fibroso Solitario
Exámen Macroscópico
 Se originan en pleura visceral, principalmente
más raros en pleura parietal
 Esféricos, bien definidos, encapsulados y pueden
ser sésiles o pediculados
 Cubiertos por pleura
Tumor Fibroso Solitario
Exámen Microscópico
 Células fusiformes
 Fascículos
 Matriz amorfa intercelular
 Ausencia de células inflamatorias
 Cambios mixoides, hemorragia,
degeneración quística y necrosis
Tumor Fibroso Solitario
 Curso indolente
 Recurrencias reportadas
Mesotelioma Maligno
Mesotelioma Maligno
 Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento
 Origen de la pleura visceral o parietal
 Asociado a la exposición de asbesto (amianto) en
el 90% de los casos
 25 a 45 años de exposición
 El tabaquismo asociado no incrementa su
incidencia
Mesotelioma Maligno
 Hombres
 5a a 6a década
 Cicatrices antiguas secundarias a
radiación
 Mal pronóstico
Mesotelioma Maligno
 Dolor torácico
 Disnea
 Derrames pleurales recidivantes
 Asbestosis pulmonar simultánea en un 20%
Mesotelioma Maligno
 Zonas elevadas en la superficie mesotelial que
progresan a nódulos coalescentes que
posteriormente forman masas pleurales
 Lesión difusa que se disemina ampliamente en el
espacio pleural, asociado a un derrame pleural y
con invasión directa de las estructuras torácicas
 El pulmón afectado aparece encapsulado,
envuelto por una capa gelatinosa y rosa-grisácea
Mesotelioma Maligno
 Epitelioide (+)
 Sarcomatoide (-)
 Bifásico o mixto
Mesotelioma Maligno
 Variante epitelial ó papilar
 Nidos, cordones, acinos, papilas
 Citoplasma abundante eosinofílico
 Núcleos con atipia leve
 Necrosis
Mesotelioma Maligno







Variante sarcomatosa (10 a 15%)
Células fusiformes
Núcleos ovales a fusiformes
Pleomorfismo, mitosis
Estroma hialinizado
Necrosis
Parece un fibrosarcoma
Mesotelioma Maligno
Diagnóstico y Dx Diferencial

HMR

Adenocarcinoma

Fibrosarcoma
Mesotelioma Maligno
 Cirugía, Quimio y Radioterapia
 Invasión directa del pulmón, metástasis a
ganglios linfáticos del hilio pulmonar, hígado
 Variedad epitelial mejor pronóstico
 50% de mortalidad a 1 año
 18 meses de sobrevida aproximadamente
Mesoteliomas
 Peritoneo, pericardio, túnica vaginal
 Los del peritoneo ampliamente relacionados al
amianto
 50% de los casos permanece circunscrita a la
cavidad abdominal
Tumores Pleurales Secundarios
 Más frecuentes que los primarios
 “Metastásicos”
 Vía directa, linfática o hematógena
Pulmón
Glándula Mamaria
Ovario
 Derrame seroso o serosanguinolento
Tumores Pleurales Secundarios
 Pueden ser carcinomas o sarcomas
 Lo habitual son numerosos tumores
 Disnea, tos, dolor torácico, asintomáticos
Tumores del Mediastino
Tumores del Mediastino
 Mediastino Anterior
 Mediastino Posterior
 Mediastino Medio
 Mediastino Superior
Tumores del Mediastino
Anterior
Posterior
•
•
•
•
•
Linfoma
Tumores neurogénicos
Hernia gastrointestinal
Linfoma
Timoma
Teratoma
Procesos Tiroideos
Tumores Paratiroideos
Medio
Superior
• Linfoma
• Quiste broncogénico
• Quiste pericárdico
Linfoma
Timoma
Procesos Tiroideos
Tumores Paratiroideos
Carcinoma metastásico
Linfomas
 Más frecuente en el mediastino anterior
 Neoplasia primaria más frecuente del mediastino
medio
 Presentación como proceso diseminado o como
enfermedad primaria del mediastino
 Diagnóstico clínico-radiográfico, confirmado por
BAAF o biopsia
Linfomas
Linfoma de Hodgkin
 Afección del timo, ganglios linfáticos o ambos
 Mujeres adultas
 Síntomas de compresión local o hallazgo
incidental
 Esclerosis nodular es la variante más frecuente
 Tratamiento con radiación
Tumores de Células Germinales
 Constituyen aproximadamente el 20% de los
tumores y quistes del mediastino
 Primarios o metastásicos
 Hombres: Seminoma, Coriocarcinoma, T. de
Senos Endodérmicos, Carcinoma Embrionario
 Mujeres=Hombres : Teratoma Quístico Maduro
Tumores de Células Germinales
Teratoma Quístico Maduro
 Neoplasia germinal mediastinal más frecuente
 Adultos jóvenes
 Tumores de gran tamaño, pueden presentar
pared calcificada
 Componentes de las 3 capas embrionarias
Tumores Neurogénicos

Mediastino posterior

Tumores de Vaina Nerviosa Periféricos

Schwannoma (más frecuente)

Neurofibroma

Tumor de vainas nerviosas periférico maligno
Tumores Metastásicos
 Pueden semejar clínica y radiográficamente un
tumor primario (carcinomas de pulmón)
 Extensión directa de tumores esofágicos, de
pleura, pared torácica, vértebras, tráquea
 Metástasis de carcinomas de glándula mamaria,
tiroides, laringe, riñón, próstata, tumores
germinales de testículo y melanomas (mediastino
medio)