Transcript SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA
SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA
UCI HOSPITAL GENERAL DEL INSALUD DE SORIA
INTRODUCCION : YERSINIA ENTEROCOLITICA • Coco-bacilo Gram • Persona-persona o animal-persona.
(agua o animales contaminados).
• Clínica:
- Anodina.
- Niños pequeños: Sd diareico.
- Adultos: Fiebre leucocitosis, monoartritis… Bacteriemias asociadas a enfermedades subyacentes.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
2
CASO CLINICO
• Varón 35 años.
• A.P.: Sin interes.
• E.A.: Forma de inicio: fiebre, cefalea y sudoración. M.C.: Claritromicina + Amoxicilina.
Añade: coluria + acolia. HOSPITAL UCI Hospital General del Insalud de Soria.
3
CASO CLINICO
• EXPLORACION – Consciente, ictérico , taquicárdico y taquipneico. – Abdomen: Distendido con defensa, hepatomegalia.
• ANALITICA – Leucocitosis con desviación a la izquierda.
– Ligera coagulopatía.
– Alteración encimática hepática.
– Alteración funcional renal.
– Acidosis metabólica importante.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
4
CASO CLINICO
• EVOLUCION (1) – Pruebas complementarias. • Eco abdomen: hepatomegalia. • T.A.C. Toraco abdominal: Masa mediastínica.
Adenopatias retroperitoneales.
Zonas de hipocaptación en higado y bazo.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
5
CASO CLINICO
• EVOLUCION (II) – Infecioso: • Fiebre, leucocitosis y desviación a la izquierda.
• Toma de cultivos (sangre, orina, telescopado).
• Serologias: VIH, CMV, EB, Neumonias atípicas, Hepatitis.
• Tratamiento empírico: piperacilina+tazobactan. Aztreonan.
TMS.
• 24 H despues: 6 hemocultivos + a yersinia enterocolítica.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
6
CASO CLINICO
• EVOLUCION (III) – Shock TOT Ventilación mecánica.
• Swan-Ganz (shock séptico).
• Sobrecargas.
• Dopa + NA + dobuta.
– Insuficiencia renal. Ultrafiltración. Hemodialisis.
– Insuficiencia hepática.
– Coagulopatía de consumo.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
7
CASO CLINICO
• EVOLUCIÓN (IV) – Pruebas complementarias: • Punción de médula osea. Consumo periférico de células.
Yersinia enterocolítica.
• TAC toraco-abdominal: disminución de masa mediastínica.
• TAC craneal: hemorragia subaracnoidea masiva.
• Gastroscopia: LAMG.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
8
CASO CLINICO
• EVOLUCION (V) – Analítica: • Urea, Creatinina.
• GOT, GPT, LDH, Bilirubina directa.
• Ferritina, Hierro normal, CTFH normal .
• • Hb y Hto.
TC, TP y plaquetas.
– Sangrado por TOT, boca, SNG, hemorragia subaracnoidea, hemorragia pulmonar.
– Epidermolisis tóxica exfoliativa.
– Muerte encefálica.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
9
CASO CLINICO
• JUICIO CLINICO – Shock séptico. Yersinia enterocolítica.
– Insuficiencia respiratoria aguda.
– Insuficiencia hepática.
– Insuficiencia renal.
– Acidosis metabólica.
– Radiomeolisis.
– Coagulopatía de consumo.
– LAMG.
– Hemorragia subaracnoidea. – Muerte encefálica.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
10
DISCUSION
• BIBLIOGRAFIA MEDLINE Shock séptico = Yersinia enterocolítica Patologia de base ( Diabetes, anemias graves, hemocromatosis, transfusiones infectadas, tumoraciones, inmunodeficiencias) UCI Hospital General del Insalud de Soria.
11
DISCUSION
• Resultados anatomopatológicos post-morten: – Depósitos de Fe anormal en: • Mucosa gástrica • Bazo. • Hígado.
HEMOCROMATOSIS – Puentes que unen espacios porta: CIRROSIS – Abcesos hepáticos y esplénicos.
– Hemorragia subaracnoidea.
UCI Hospital General del Insalud de Soria.
12