Transcript Modelo caso clínico odontológico

CASO CLINICO
(NOMBRE ESPECIALIDAD O CURSO
CD NOMBRE Y APELLIDOS
FILIACION






INICIALES
EDAD
SEXO
PROCEDENCIA
GRADO INSTRUCCION
OCUPACION
ANAMNESIS

Motivo de Consulta : Sencillo y en palabras
del paciente.

Ultima visita al dentista
ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS

Describir los hechos mas relevantes del
cuestionario de salud Ejemplo

Se cepilla tres veces al día
Tiene dientes sensibles al frío
Le sangran y supuran las encías


ANTECEDENTES PATOLOGICOS

COLOCAR OPERACIONES
PATOLOGIAS, ENFERMEDADES
RELEVANTES DE LOS PADRES

Sufre de estreñimiento
Presenta Talasemia.
Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 15 años.


FACTOR RIESGO

ALGUN HECHO IMPORTANTE QUE
PUEDA INFLUIR EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO EJEMPLO. No todos
tienen un factor de riesgo

GESTANTE
TABACO
DIABETES
HEPATITIS B



EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO EXTRAORAL

Cráneo

Cara

Fascies

Cuello

Simetría

Perfil

ATM LABIOS
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO INTRAORAL

VESTIBULO PALADAR
DURO Y BLANDO
LENGUA PISO DE
BOCA

SOLO SI EXISTE ALGO
QUE DESCRIBIR, SI ES
NORMAL SE EVITA
ESTE SLIDE
SAGL
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL

OVERBITE

OVERJET

LINEA MEDIA

RELACION
MOLAR D e I (si
existe)

RELACION
CANINA D e I (si
existe)
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
CONTACTOS
FOTO LATERALIDAD
 DERECHA:
DERECHA
 TRABAJO:
 NO TRABAJO:
 IZQUIERDA:
 TRABAJO:
 NO TRABAJO:
FOTO LATERALIDAD
 PROTUSIVA:
IZQUIERDA
 ESPACIO INTEROCLUSAL:
1MM
Describir que piezas realizan el
contacto en trabjo y no
trabajo
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL

MODELOS
ARTICULADOS EN
SEMIAJUSTABLE
INDICES DE HIGIENE


Índice de O’leary
Índice Gingival
EXAMENES AUXILIARES



PANORAMICA
LABORATORIO
SI ESTA INDICADO DESCRIBIR LOS
RESULTADOS FUERA DE LO NORMAL
EXAMEN POR SEXTANTES

SEIS SLIDES 1 X CADA SEXTANTE CON
FOTO CLINICA cara vestibular y cara
lingual o palatina (no oclusal OJO) RX Y
PERIODONTOGRAMA
RESUMEN DEL
EXAMEN CLINICO









Lesiones mucosas
Caries
Bolsas mayores de 4mm
Lesiones de furca
Recesión
Pulpitis irreversible o necrosis
Maloclusión
Obturaciones desbordantes
Etc.
DIAGNÓSTICO
 DEL ESTADO GENERAL
Si el paciente tiene alguna patología sistémica ejemplo paciente con
diagnóstico de diabetes Tipo I controlada

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO









Lesiones mucosas ( si las hubiera)
Caries
Pulpitis irreversible
Gingivitis asociada a placa (localizada o generalizada)
Periodontitis (que tipo crónica o agresiva) y extensión
Contactos prematuros si las hubiera
Trauma de oclusión
Edentulismo parcial (Cúal según kennedy)
Edentulismo total
PLAN DE TRATAMIENTO



Según el orden de diagnostico el plan de
tratamiento.
Pueden haber 1, 2 o más esquemas de
tratamiento.
Sobretodo en el diseño de rehabilitación oral