Modelo caso clínico odontológico
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Transcript Modelo caso clínico odontológico
CASO CLINICO
(NOMBRE ESPECIALIDAD O CURSO
CD NOMBRE Y APELLIDOS
FILIACION
INICIALES
EDAD
SEXO
PROCEDENCIA
GRADO INSTRUCCION
OCUPACION
ANAMNESIS
Motivo de Consulta : Sencillo y en palabras
del paciente.
Ultima visita al dentista
ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS
Describir los hechos mas relevantes del
cuestionario de salud Ejemplo
Se cepilla tres veces al día
Tiene dientes sensibles al frío
Le sangran y supuran las encías
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
COLOCAR OPERACIONES
PATOLOGIAS, ENFERMEDADES
RELEVANTES DE LOS PADRES
Sufre de estreñimiento
Presenta Talasemia.
Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 15 años.
FACTOR RIESGO
ALGUN HECHO IMPORTANTE QUE
PUEDA INFLUIR EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO EJEMPLO. No todos
tienen un factor de riesgo
GESTANTE
TABACO
DIABETES
HEPATITIS B
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO EXTRAORAL
Cráneo
Cara
Fascies
Cuello
Simetría
Perfil
ATM LABIOS
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO INTRAORAL
VESTIBULO PALADAR
DURO Y BLANDO
LENGUA PISO DE
BOCA
SOLO SI EXISTE ALGO
QUE DESCRIBIR, SI ES
NORMAL SE EVITA
ESTE SLIDE
SAGL
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
OVERBITE
OVERJET
LINEA MEDIA
RELACION
MOLAR D e I (si
existe)
RELACION
CANINA D e I (si
existe)
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
CONTACTOS
FOTO LATERALIDAD
DERECHA:
DERECHA
TRABAJO:
NO TRABAJO:
IZQUIERDA:
TRABAJO:
NO TRABAJO:
FOTO LATERALIDAD
PROTUSIVA:
IZQUIERDA
ESPACIO INTEROCLUSAL:
1MM
Describir que piezas realizan el
contacto en trabjo y no
trabajo
EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
MODELOS
ARTICULADOS EN
SEMIAJUSTABLE
INDICES DE HIGIENE
Índice de O’leary
Índice Gingival
EXAMENES AUXILIARES
PANORAMICA
LABORATORIO
SI ESTA INDICADO DESCRIBIR LOS
RESULTADOS FUERA DE LO NORMAL
EXAMEN POR SEXTANTES
SEIS SLIDES 1 X CADA SEXTANTE CON
FOTO CLINICA cara vestibular y cara
lingual o palatina (no oclusal OJO) RX Y
PERIODONTOGRAMA
RESUMEN DEL
EXAMEN CLINICO
Lesiones mucosas
Caries
Bolsas mayores de 4mm
Lesiones de furca
Recesión
Pulpitis irreversible o necrosis
Maloclusión
Obturaciones desbordantes
Etc.
DIAGNÓSTICO
DEL ESTADO GENERAL
Si el paciente tiene alguna patología sistémica ejemplo paciente con
diagnóstico de diabetes Tipo I controlada
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO
Lesiones mucosas ( si las hubiera)
Caries
Pulpitis irreversible
Gingivitis asociada a placa (localizada o generalizada)
Periodontitis (que tipo crónica o agresiva) y extensión
Contactos prematuros si las hubiera
Trauma de oclusión
Edentulismo parcial (Cúal según kennedy)
Edentulismo total
PLAN DE TRATAMIENTO
Según el orden de diagnostico el plan de
tratamiento.
Pueden haber 1, 2 o más esquemas de
tratamiento.
Sobretodo en el diseño de rehabilitación oral