Transcript URGENCIA TRAUMATOLOGICA Disertante : Dr. Jorge Estigarribia Responsable: Dr. Anwar Miranda.

URGENCIA TRAUMATOLOGICA
Disertante : Dr. Jorge Estigarribia
Responsable: Dr. Anwar Miranda.
FRACTURA EXPUESTA
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Y
CONTACTO CON EL EXTERIOR DEL
HUESO
POLITRAUMATISMO ASOCIADO EN
UN 30% DE LOS CASOS
• EVALUACION: ABC- OTROS ORGANOS-N.VOTRAS FRACTURAS
• EN 6 HS PASA DE CONTAMINADO A INFECTADO
• LOS ATB PROLONGAN EL PLAZO
• SIEMPRE QUIRÚRGICA
CLASIFICACIÓN: GUSTILO
• TIPO I < 1CM.-MEDIANA INTENSIDAD-SIN CONMINUCIÓN
• TIPO II >2 CM- MAYOR INTENSIDAD- CONMINUCION MODERADA
• TIPO III: GRAVE- INTENSO- GRAN CONMINUCIÓN
SUBTIPOS:
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A) PERMITE DAR COBERTURA CON PARTES BLANDAS
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B) NO LO PERMITE
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C) LESIÓN VASCULAR O NEUROLÓGICA
LESIONES DE GUERRA- RURALES
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
(TIPO IV)
ETAPAS TERAPEÚTICAS
• EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
• EN LA RECEPCIÓN HOSPITALARIA
• EN QUIRÓFANO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
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EVALUACIÓN DEL ESTADO GENERAL
REGISTRAR CONDICIONES AMBIENTALES
EXAMEN DE EXPOSICIÓN
COBERTURA ESTÉRIL
NO REDUCIR
NO MOVILIZAR EL FOCO
INMOVILIZACIÓN –ESTRICACIÓN
TRASLADO PRECOZ
NO H.P (SI MENOS DE 15 MINUTOS)
EN RECEPCIÓN HOSPITALARIA
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ANTECEDENTES DE TRAUMA
REEVALUACIÓN GENERAL
TRATAMIENTO DEL SHOCK
MEDICACIÓN: ATB- ATT-SINTOMÁTICOS
CEFALOSPORINA 1° GENE. Ó ERITROM. C/ S
AMINOGLUCÓSIDOS (PENICILINA SI TIERRA)
• PREQUIRÚRGICO: ECG-LAB-HEM (GRUPO Y
FACTOR) RX DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER
JÓVEN)
EN ÁREA QUIRÚRGICA
• TOILETTE MECÁNICA SUCIA
• TOILETTE MECÁNICA LIMPIA BAJO ANESTESIA
• TOILETTE QUIRÚRGICA
TOILETTE MECÁNICA SUCIA
• HERIDA CUBIERTA
• LAVADO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA DEL
MIEMBRO
• RASURADO
• REEVALUACIÓN DEL MIEMBRO (N.V)
• EVALUACIÓN DE RX DEL MIEMBRO
TOILETTE QUIRURGICA SUCIA
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COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIÚRGICOS
CEPILLADO ESTÉRIL DE HERIDA
ABUNDANTE LAVADO DE ARRASTRE
ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA: PLANO POR PLANO
PIEL: AMPLIACIÓN SEGÚN LÍNEAS DE TENSIÓN
ESCISIÓN 1 MM
TCSC: MALA RESISTENCIA: RESECAR
Aponeurosis: aponeurotomía- respetar
Músculo: respetar sangra-contrae-rojo
Hueso: escarificar extremos
eliminar pequeños fragmentos
desvinculados
respetar los grandes p/ estabilidad
Cultivo profundo?
Irrigación muy abundante
CAMBIO DE CAMPOS E INSTRUMENTAL
TOILETTE QUIRÚRGICA LIMPIA
REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
NO OSTEOSÍNTESIS AGRESIVA
-yeso
-tracción
-endomedular no fresado
-tutor externo
SÍNTESIS Ó CIERRE:
• PRIMARIO (no cierre a tensión)
• PRIMARIO DIFERIDO ( 7 a 10 días)
• SEGUNDA INTENCIÓN
• INJERTOS: estampilla-colgajo-microqx
POST-OPERATORIO
• ATB PARENTERAL
• MIEMBRO EN ALTO
• ANALGÉSICOS
• CONTROL DEL MEDIO DE ESTABILIZACIÓN:
YESO-TRACCIÓN-TUTOR EXTERNO.
• HTO Y ELECTROLITOS
• CONTROL DE DIURESIS
• T° Y TA
• HEMOSUCTOR
REHABILITACIÓN
COMPLICACIONES
• OSTEOMIELITIS
• GANGRENA GASEOSA
• TÉTANOS
• SX. COMPARTIMENTAL.
SE PREVIENEN NO SE TRATAN!!!!!!!!!!!!!!