Transcript Efusiones Pleurales. - cirugiaOncologia.com

Dr. Armando Rivas Valencia.
EFUSIÓN PLEURAL
• El derrame pleural es un acumulación patológica
de líquido en el espacio pleural.
• También se le conoce como Pleuresía o Síndrome
de Interposición Liquida.
• En condiciones fisiológicas existe una escasa
cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en
cada hemitórax que lubrica y facilita el
desplazamiento de las dos hojas pleurales.
EFUSIÓN PLEURAL
• Un desequilibrio entre la formación y la reabsorción
produce el derrame pleural.
• Puede ser el resultado de un exudado o de un
trasudado.
TRASUDADO (HIDROTÓRAX)
• Se da en casos de insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC)en un 40-72%
• cirrosis hepática,
• insuficiencia renal crónica,
• síndrome nefrótico,
• diálisis peritoneal.
• Suele ser bilateral.
EXUDADO
• cuadros paraneumónicos (50-70%), infecciones por
virus, hongos, ricketsias o parásitos
• neoplasias (42-60%) carcinoma o metástasis,
mama,
• infarto,
• traumatismo,
• Embolismo Pulmonar,
• empiema, tuberculosis (23,5%)
• Enfermedades tejido conectivo
HIDROTÓRAX
•
•
•
•
tiene un pH neutro
se caracteriza por tener menor densidad
menor concentración de proteínas
Tiene bajos niveles de LDH
EXUDADO
• Proteína >2,9 g/dl
• Colesterol >45 mg/dl
• LDH >60 % del límite superior del suero sanguíneo
TORACOCENTESIS
Contraindicaciones:
• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin
repercusión respiratoria.
• Presencia de alteraciones de la coagulación.
• Diátesis hemorrágica.
• Adherencias pleuro-pulmonares
• Ventilación mecánica a presiones elevadas.
• Insuficiencia cardíaca conocida.
• Enfermedad cutánea en el punto de punción.
• Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo
de infección bacteriana y complica el tratamiento del
derrame pleural.
Toracocentesis
• La toracentesis (pleurocentesis o toracocentesis) se
refiere a la inserción de una aguja, trócar o catéter en la
cavidad pleural con el fin de extraer aire o líquido de la
misma.
• La toracostomía se refiere al ingreso a la cavidad pleural
a través de un espacio interscostal (toracostomía cerrada)
o mediante la resección de un segmento de costilla
(toracostomía abierta).
• La toracostomía cerrada o toracostomía de tubo se
refiere a la inserción percutánea de un tubo, y
generalmente se la conoce como la "inserción o
colocación de tubo de tórax".
Toracostomía
Indicaciones.
• Drenar aire o liquido del espacio pleural
• Introducción de sustancias esclerosantes para prevenir
recurrencia de derrame o neumotórax en pacientes
seleccionados (Pleurodesis Química)
• Instilación de anestésicos locales post
toracotomía para disminuir los requerimientos
de analgesia sistémica
Toracostomía Profiláctica.
Paciente con fracturas costales o enfisema subcutáneo
posterior a traumatismo que:
• Será sometido a Video-laparoscopía
• Será sometido a cirugía con anestesia general
(Intubación con presión positiva)
• Será movilizado de la sala de Emergencia por
periodos de tiempo largos
• Será trasladado a otro centro de asistencia
Tubo de tórax.
• En general se recomienda tubos 28F – 32F para la
mayoría de las indicaciones de toracostomía
• Para empiema y eventualmente hemotórax se
recomienda tubos 36F – 42F
• Para neumotórax , tubos 12F – 22F son adecuados
Tubo de tórax
Tecnica Quirúrgica.
• Inserción habitual:
• 5° EIC entre LAA y LAM
• Evitar estructuras musculares
• Es más cómodo, menos doloroso y más estético
• Drena aire o liquido
Técnica Quirúrgica
Técnica Quirúrgica.
• Colocación alternativa: 2° EIC LMC
Técnica Quirúrgica.
• MS elevado y detrás de la cabeza del paciente
• Para la adecuada toracostomía con tubo el paciente
estará en decúbito dorsal
• Cerca del borde de la cama o camilla
• Ligeramente rotado hacia adelante
Técnica Quirúrgica.
 Infiltrar el trayecto del tubo en diagonal formando
un “túnel”
 Determinar la presencia de aire y/o liquido
Técnica Quirúrgica.
 Incisión sobre la costilla inferior, dirigiéndose luego
hacia el borde superior de la costilla inferior
Técnica Quirúrgica.
 Disección con pinzas Rochester sobre la costilla.
Técnica Quirúrgica.
 Antes de penetrar la pleura parietal se hace punto en
U
Técnica Quirúrgica.
Técnica Quirúrgica.
 Se diseca con el índice y se perfora la pleura parietal.
Técnica Quirúrgica.
 Sutura en “U” previo a la inserción del tubo de tórax
Técnica Quirúrgica.
 Cierre de la toracostomía con punto simple o Sarnoff
Técnica Quirúrgica.
 Fijación con una o dos asas de hilo.
Técnica Quirúrgica.
Técnica Quirúrgica.
 Cierre del punto en “U” al retirar el tubo.
Toracostomía cerrada.
Cuidados:
• Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo.
• Asegurar el conector al sistema de drenaje.
SISTEMAS DE DRENAJE
SISTEMAS DE DRENAJE
SISTEMAS DE DREANJE.
SISTEMAS DE DRENAJE.
PLEUR-EVAC
PLEUR-EVAC
VÁLVULA DE HEIMLICH
Retiro del tubo de tórax.
• Una vez expandido el pulmón y evacuado el espacio
pleural se requiere un periodo de 48 – 72 horas para lograr
la sínfisis pleural.
• En caso de derrame o empiema, la recuperación de ≤
100 cc / día es aceptado como margen de seguridad para
retiro de tubo.
Retiro del tubo de tórax.
• Semi fowler con miembro superior en elevación.
• Ejercicios de inspiración y espiración forzada.
• Retener la inspiración y realizar maniobra de valsalva.
• RX control.
• Vigilancia.
Pleurodesis.
 Habitualmente, la cavidad pleural debe quedar
drenada en 12 horas.
 Se instilará a través del tubo de drenaje y tomando las
medidas oportunas para evitar el neumotórax 10 cc de
lidocaína al 5%, disueltos en 50 cc de suero salino.
 Se pinzará el drenaje durante media hora y se
recomendará al paciente que efectúe cambios
posturales (derecha, izquierda, prono y supino).
Pleurodesis.
 Premedicar al paciente con 0.5 mg de atropina y 0.1




mg/Kg de peso de morfina, ambos intramusculares.
Se instilan 5 g a 10 g de talco, 20 ml de yodopovidona
en 80 mL a 100 mL de solución salina normal.
Se pinza el tubo de tórax por 2 horas.
El tubo de drenaje se mantiene hasta que el débito en
24 horas no supere los 150 cc, lo cual sucede a las 24-48
horas.
Si persiste el drenaje superior a 150 cc se vuelve a
intentar la pleurodesis. (Hasta 4 aplicaciones).
Decorticación
Gracias.