Transcript CLIMATERIO MASCULINO Gustavo F. Gonzales Departamento de Ciencias Biológicas y Fisiológicas.

CLIMATERIO MASCULINO
Gustavo F. Gonzales
Departamento de Ciencias
Biológicas y Fisiológicas.
Facultad de Ciencias
5/23/2016
DEFINICION

MENOPAUSIA
– MENO: Menstruaciones
– PAUSIA: Cese

ANDROPAUSIA
– ANDRO: Varón
– PAUSIA: Cese

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GINECOPAUSIA
– GINECO: Mujer
– PAUSIA: Cese
DEFINICION

MENOPAUSIA :
– Cese de función ovárica

ANDROGENODECLINE
– Disminución de los andrógenos con la
edad

5/23/2016
CLIMATERIO: Pasar en una escala
de un nivel a otro
DEFINICION

MENOPAUSIA :
– Cese de función ovárica

ANDROGENODECLINE
– Disminución de los andrógenos con la
edad

5/23/2016
CLIMATERIO: Pasar en una escala
de un nivel a otro
¿EXISTEN EVIDENCIAS PARA
PENSAR EN EVENTOS ANALOGOS
EN EL VARON Y MUJER?
 NO
– Células de Sertoli induce diferenciación
de células germinales masculinas
– Ausencia de Sertoli induce células
germinales femeninas
– Varones: Meiosis ocurre en pubertad
– Mujeres: Profase meiótica en el
nacimiento. No mitosis.
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ANDROPAUSIA
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Manifiesto de Ginebra: Sociedad
Internacional para el Estudio del
Envejecimiento Masculino (Feb,
1998)
– IMPROPIO EL TERMINO
ANDROPAUSIA
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Burns-Cox N and Gingell C
(1997) Postgrad Med J 73:553556

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Síntomas descritos para la
andropausia pueden ocurrir tanto
en varones con niveles bajos de T
como aquellos con niveles
normales.
N. ARC
NSO y
NPV
Adenohipófisis
Neurohipófisis
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Hormona
Luteinizante
Células de
Leydig
Células
Peritubulares
P-mod-s
Células de Sertoli
Nutrientes
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Células Germinales
Testosterona
Prevalencia de niveles bajos de
testosterona sérica
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
40-60 años:
60-80 años:
>80 años:
7%
20%
35%
– Estos resultados cuestionan el valor
de la terapia androgénica de
reemplazo.
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DECLINACION HORMONAL
CON LA EDAD
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Somatopausia
Adrenopausia
Androgenodeclinación
Mastrogiacomo et al. Arch.
Androl 1982; 9:293-296

Define 4 grupos de función gonadal
en varones entre 60-91 años:
– 1. Normal LH, FSH, T, E2 y A (46%)
– 2. Alto LH y FSH y normal T, E2 y A
(15%)
– 3. Alto LH, FSH y bajo T y A, y normal
E2 (22%)
– 4. Bajos LH, T, A y normal E2 y FSH
(16.5%)
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DISMINUCION DE LA FUNCION
TESTICULAR CON LA EDAD
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Disminución en el número de células de
Leydig
Disminución de la amplitud del pulso de LH.
La frecuencia del pulso se mantiene.
Aumento de la sensibilidad de los
gonadostatos en el hipotálamo al estímulo
androgénico
Reducción de la masa neuronal de GnRH
Pérdida del ritmo circadiano de T
Elevación de SHBG
Janczewski y col (1992)

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No encuentran diferencias en el
número de células de Leydig de los
varones que presentan síntomas
con la edad (andropausia?) que en
los controles
La mal llamada andropausia no
estaría asociada a una menor
función endocrina de las C. Leydig.
FERTILIDAD

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A diferencia de las mujeres, los
varones no experimentan un rápido
decline de la función de las células
de Leydig o la detención
irreversible de la capacidad
reproductiva con la senectud
La fertilidad en varones persiste
aún a edades muy tardías
BIENESTAR

Androdeclinación
– Síntomas físicos
– Síntomas sexuales
– Síntomas psicológicos
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ANDROGENODECLINACION






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Debilidad
fatiga
reducción de la
masa muscular
Reducción de masa
ósea
Alteración de la
eritropoyesis
Oligozoospermia







Disfunción sexual
Depresión
Ansiedad
irritabilidad
Insomnio
Alteración de la
memoria
Función cognitiva
reducida
ANDROGENODECLINACION
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T libre declina 1% por año después
de los 40.
60-80 años: 20% tienen valores
bajos de T libre
Aunque no hay relación causal
entre disminución de T y síntomas,
la administración de T mejora
muchos síntomas.
MEDIO AMBIENTE
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MENOPAUSIA
– Ocupación
– Edad de
menarquia
– Nivel
socioeconómico
– paridad
– Altitud
– Fumar
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ANDRODECLINE
– Nivel
socioeconómico
– Altitud
– Agentes
ocupacionales
– Fumar
ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
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Menor prevalencia de impotencia
en Cusco
Mayor prevalencia de testículos
blandos en Cusco
La testosterona se reduce con la
edad en Lima pero no en Cerro de
Pasco
ENVEJECIMIENTO Y ALTURA
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Mayor respuesta de cortisol a ACTH en
Cusco
Hormona de Crecimiento disminuye en
Huancayo con la edad más temprano
que en Lima
Mayor sintomatología de enfermedad en
los adultos mayores de altura que en los
de NM
Mayores niveles de neuroticismo en
Cusco que en Lima
TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO
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TRH ES NECESARIO EN
MUJERES
EN VARONES ES
CUESTIONABLE
TRATAMIENTO CON DOSIS
BAJAS DE ESTROGENOS
CONCLUSION
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No existe evidencia de que los
síntomas con la edad se deban a
disminución de la función testicular.
Es necesario mayor investigación
antes de recomendar el uso de
andrógenos.
Es necesario pensar en equilibrar
la relación T/E2 con la edad.