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IFSI Colmar.cours.M.O.S
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LES FRACTURES
1 . DEFINITION
rupture de la continuité d’un os.
Causes :
traumatisme
fracture spontanée
fracture de fatigue
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2 . SIGNES CLINIQUES
Leur intensité varie selon
 Le siège
 Le type de la fracture
 L’âge du blessé
 L’association possible d’autres lésions
( polytraumatisés)
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SIGNES CLINIQUES
2.1. Douleur:
 absente
 très vive, exacerbée par la palpation (douleur
exquise).
 Accentuée par :
- des manipulations intempestives
- une mauvaise immobilisation du membre
fracturé.
 Atténuée par :
Une immobilisation provisoire pour le transport
(attelle, coquille gonflable)
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SIGNES CLINIQUES
2.2. Impotence fonctionnelle
impossibilité de mouvement volontaire du
membre fracturé.
 absolue ou partielle.
 membre supérieur, le patient se sert du
bras valide pour soutenir le bras fracturé
(attitude antalgique).
 membre inférieur, le patient ne peut plus
se tenir debout.
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SIGNES CLINIQUES
2.3 Déformation
plus ou moins visible
 signe souvent le déplacement des
fragments.
 peut montrer un raccourcissement, une
déviation ou une rotation du membre.

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SIGNES CLINIQUES
2.4.Signes locaux de réaction vasomotrice
Œdème des tissus avoisinants
2.5.Craquements perceptibles par le blessé
2.6 Retentissement sur le psychisme.
par perte du pouvoir d’agir.
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3. MECANISME DES FRACTURES
3.1 Mécanisme direct
L’os se fracture au point d’impact du choc
- traumatisme direct violent
- projectile (arme à feu)
- écrasement par matériaux divers
(machine, outil, éboulement)
Plus le choc est violent, plus la fracture
sera accompagnée de lésions associées
(tissus cutané, musculaire, vasculaire ou
nerveux )
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MECANISME DES FRACTURES
3.2 Mécanisme indirect
 L’impact
et le siège de la fracture sont à
distance l’un de l’autre.
 Ex:
chute sur la main
fracture
indirecte humérus :la force plie l’os en 2
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MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect
 fracture
par torsion: après rotation brusque
du corps,pied restant bloqué au sol(skieur)
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MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect

fractures par écrasement ou tassement :
- tassement d’une vertèbre
- fracture du calcanéum( ex: chute d’un toit
avec réception sur les talons ):
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MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect
 fractures
par arrachement ou élongation
Ex: fracture du petit trochanter

Plusieurs de ces mécanismes peuvent
être associés
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MECANISME DES FRACTURES
3.3. Fracture pathologique

survient sur un os préalablement fragilisé à la
suite d’un choc très minime.
- par une déminéralisation diffuse : maladies
métaboliques, ostéoporose, ostéomalacie
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MECANISME DES FRACTURES
3.3. Fracture pathologique
-
dans les maladies héréditaires comme la
maladie de Lobstein (maladie des os de verre)
 dans
les tumeurs osseuses primitives
(ostéosarcomes)
 dans les tumeurs osseuses secondaires (
métastases à distance d’une tumeur
maligne d’un autre organe )
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MECANISME DES FRACTURES
3.4. Fracture de fatigue
Fissure osseuse survenant sur un os sain.
 causes : surmenage mécanique inhabituel
sans traumatisme
 os atteints :métatarsiens, tibia, péroné,col du
fémur,bassin.
 Pers.concernées :adultes jeunes et sportifs dont
l’entraînement a été intensifié.
 sports en cause : course à pied, danse, tennis,
athlétisme
 installation progressive, symptômes souvent vagues,
diagnostic essentiellement clinique et scintigraphique.
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4 . ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.1. Trait de fracture
4.1.1. Fracture incomplète
 il persiste une continuité des deux
fragments osseux.
 trait de fracture : fissure ou fêlure qui ne
traverse pas l’os de part en part
 Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la
fracture est dite « sous périostée »
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
fracture incomplète en bois vert
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
fracture en motte de beurre
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Trait de fracture
4.1.2. Fracture complète
il n’y a plus de continuité entre les fragments
osseux (+ fréquent)
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.1.3.caractéristiques des traits de fracture
 caractérisés
par leur siège, leur direction
et leur nombre.
4.1.3.1. Le siège du trait de fracture.
 peut être au point d’impact du traumatisme
ou à distance.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
caractéristiques des traits de fracture
4.1.3.2. La direction du trait de
fracture
dépend du mécanisme de la
fracture.
- trait transversal : ( flexion ou choc
direct.)
- trait oblique : ( flexion )
- trait spiroïde: (torsion)
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
caractéristiques des traits de fracture
4.1.3.3. Le nombre de
traits de fracture.
 fracture simple:
 fracture en aile de
papillon:
 fracture bifocale:
 fracture comminutive
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.2. Déplacement des fragments osseux

fracture non déplacée
 Fracture déplacée:
déplacement variable, fonction du caractère complet ou
incomplet de la fracture, des forces musculaires et de la
pesanteur.
 déplacement lié à :
- l’action des muscles sur les 2 extrémités des fragments
osseux
- la force du choc traumatique pendant l’accident
- une mauvaise manipulation ou une mauvaise
immobilisation du foyer de fracture lors de l’accident
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Déplacement des fragments osseux


s ‘accompagne souvent de lésions
des parties molles (muscles,
vaisseaux, peau).
se caractérise par une déformation
de l’axe anatomique de l’os.
peut se faire :
- par angulation des fragments de l’os
- par ascension des 2 fragments :
raccourcissement du membre .
- par translation:
- par rotation

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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.3.Lésions associées
 Lésions
des organes voisins liées à la
violence du choc et au déplacement des
fragments.
 peuvent assombrir le pronostic d’une
fracture en elle même bénigne.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées

Fractures ouvertes :
Communication entre l’extérieur et le foyer
osseux. Selon le type d’ouverture, on
distingue 3 types
- type 1 :
*lésions cutanées linéaires , faciles à suturer
*lésions punctiformes , de dedans en dehors
*lésions très à distance du foyer de fracture.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées
- type 2 :
plaies larges contuses avec
ecchymoses et lambeau
dévitalisé
 risque élevé de nécrose
cutanée.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées
- type 3 : plaies avec perte
de substance cutanée et
parfois perte de substance
osseuse.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.2. Lésions vasculaires
microscopiques ou
importantes
- hémorragie externe ou
interne
- compression
- section d’une artère
→ ischémie aiguë,
→ abolition des pouls
(artériographie, traitement
chirurgical)
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Lésions associées
4.3.3. Lésions nerveuses
- compression
- élongation
- section nerveuse
→ troubles de la sensibilité:
fourmillements,
picotements)
→ troubles moteurs
(paralysies).
Ex: principe de la paralysie
radiale (facture diaphyse
humérale)
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.4.Lésions tendineuses
- plaie,
- contusion
- rupture
- tendons superficiels plus
exposés
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Lésions associées
4.3.5. Lésions articulaires
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.5. Lésions articulaires
4.3.5.1.Lésions ligamentaires
- élongation
- contusion
- rupture
- arrachement.
Traitements :
élongations ou contusions :
immobilisation en position de
fonction
-
ruptures : peuvent être traitées
chirurgicalement par suture
des fibres sectionnées ou par
ré ancrage osseux (dans les
désinsertions).
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions articulaires
4.3.5.2. Lésions de la cavité articulaire

hémarthrose
- traitement :ponction , OP
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
-
4.3.5.3.Lésions
méniscales
Désinsertion
rupture.
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4.3.5.4. Lésions de la
capsule articulaire
fissure, désinsertion.
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5 .FRACTURE FERMEE ET OUVERTE
5.1.Fracture fermée
- pas de communication avec l’extérieur,
- peau intacte.
5.2.Fracture ouverte
- communication avec l’extérieur
- plaie + ou - importante.
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5.2.1. Mécanismes de la fracture ouverte.
5.2.1.1. De dedans en dehors
 choc
indirect : lésion cutanée de l’intérieur
vers l’extérieur, par un fragment d’os ( de
quelques mm à quelques cm)
 fracture
ouverte la moins grave en principe
non souillée.
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Mécanismes de la fracture ouverte
5.2.1.2.De dehors en dedans
choc direct
 plaie souvent large
 simple érosion cutanée  plaie contuse
avec perte de substance.

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Mécanismes de la fracture ouverte.
5.2.2.Conséquences
5.2.2.1.Risque infectieux
 prise en charge et traitement rapides :
détersion, désinfection sur PM de la plaie
souillée avant tout traitement réparateur.
 antibiothérapie et prévention du tétanos
indispensables.
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Mécanismes de la fracture ouverte.
Conséquences
5.2.2.2.Retard à la consolidation osseuse
+ fréquent que dans les fractures fermées
 absence de cal
 fragments mobiles et douloureux.
causes
 violence du traumatisme initial
 importance des dégâts musculaires,des lésions
vasculaires.
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6.REGLES GENERALES DU TRAITEMENT D’UNE
FRACTURE
6.1.Sur les lieux de l’accident
Immobilisation
 Buts :
douleur
- éviter d’aggraver la fracture
- permettre le transport du blessé
 sur place:
- ne pas déshabiller le blessé,
- ne pas chercher à réduire la fracture,
- inclure les articulations sus et sous jacentes.
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.1. Réduction
 fractures déplacées
 consiste à remettre les
fragments osseux dans
leur alignement afin de
reconstituer l’anatomie
normale de l’os.
 peut être extemporanée
ou progressive.
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.1.1: réduction extemporanée AG
(bloc op)
 manœuvres orthopédiques
manuelles

Dispositifs instrumentaux sur table
orthopédique
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.1.2. Réduction progressive

par extension continue
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.2. La contention
 se fait quand les fragments sont
réunis en bonne position
6.2.2.1. But
 Maintenir les fragments immobiles dans leurs rapports
anatomiques normaux pour permettre la formation du cal
osseux et sa consolidation.
6.2.2.2. Moyens :
 appareil plâtré ou en résine
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La contention

dispositif d’ extension continue
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
La contention

ostéosynthèse.
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
contention
Ostéosynthèse humérus
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7. EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
7.1.Consolidation des fractures

soudure des 2 extrémités
osseuses par l’intermédiaire
du CAL osseux:
- tissu osseux vivant dont le
remaniement va durer
quelques mois.
- commence à se constituer
dès les premiers jours de la
fracture.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION
1ère étape : hématome périfracturaire réaction inflammatoire (J1 à J+20)
 Immédiatement après la fracture
→ hémorragie au niveau des
fragments osseux et dans les tissus
voisins lésés
→ formation d’un hématome
périfracturaire
→ Douleur et oedèmes intenses.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION
 2ème
étape : formation du cal conjonctif
(J20 à J30)
 hyper vascularisation au voisinage du foyer
de fracture→ permet la résorption de
l’hématome → remplacement par un tissu
conjonctif.
 Douleurs et mobilité fracturaire diminuent.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION
 3ème
étape : ossification du cal(J30 à
J60)
Les cellules osseuses envahissent le cal
conjonctif.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION

Phase d’ossification
 remaniement progressif du cal qui va durer
plusieurs mois → structure osseuse définitive,
identique au tissu osseux normal.
 Signes radiologiques:le trait de fracture n’est
plus visible .
 Temps nécessaire à la consolidation:dépend de
la taille de l’os en cause
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Délais de consolidation des
fractures
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
7.2.Facteurs influençant la consolidation





vascularisation:
qualité de la réduction
immobilisation rigoureuse
facteurs généraux : âge, état général,tabagisme,
état nutritionnel et absence d’infection
complexité de la fracture
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8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates
8.1.1.Etat de choc traumatique :  réa d’urgence
 fractures : bassin, cuisse, polytraumatisés
 polytraumatisés, détecter :
- lésions des organes internes : reins, vessie,rate,
poumons, cerveau, abdomen
- lésions osseuses : crâne, rachis, bassin, thorax
 Signes cliniques :
↑ pouls filant ,irrégulier
↓TA ,TA pincée,(TA peut être normale voire élevée au
début)
Froideur extrémités, genoux
Cyanose extrémités, polypnée, dyspnée
- perte importante de sang  insuffisance rénale aiguë
(anurie)
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications générales immédiates
8.1.2. Complications thromboemboliques

Thrombophlébites des membres inférieurs
 Embolie pulmonaire
 Embolie graisseuse :migration de cellules de graisse de
la moelle osseuse du foyer de fracture → circulation
générale
→ Obstruction des capillaires, destruction de leur paroi, →
microhémorragies autour du capillaire rompu
→ Intervalle libre entre traumatisme et embolie (jusqu’à 8
jours)
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8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates
8.1.3.Embolie graisseuse (suite)
Signes cliniques :
 Forme cutanée:pétéchies peau et conjonctives(région
pectorale et axillaire)
 Forme cérébrale: agitation, anxiété, confusion mentale,
fièvre inexpliquée,déficit moteur,délire,convulsions,coma.
Peut laisser des séquelles graves.
 Forme pulmonaire: polypnée, tachycardie,
 Forme rénale:lipurie , insuffisance rénale.
 Prévention: remplissage vasculaire,immobilisation
fracture,pas de transport sur une longue distance,
chirurgie dans un délai de 24 -72h
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8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates
8.1.4.Décompensation d’une maladie préalable
 diabète, éthylisme chronique, insuffisance respiratoire,
insuffisance rénale
8.1.5.Gangrène gazeuse
 infection aiguë des parties molles→ nécrose tissulaire et
production de gaz
 Germes anaérobies (clostridia)
 complication d’une fracture ouverte
 signes cliniques : hyperthermie, délire, crépitation souscutanée
 évolution gravissime:
- Décès ( choc toxi-infectieux )
- impotence fonctionnelle (amputation)
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications générales immédiates
gangrène gazeuse

Traitement:
- antibiothérapie
- excision des tissus
contaminés →
l’amputation
- oxygénothérapie
hyperbare
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.2.Complications loco régionales immédiates
 Lésions
cutanées
 Fracture ouverte immédiate
risque majeur d’infection et de retard de
consolidation
 Lésions des parties molles.
 Lésions viscérales:
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications loco régionales immédiates

Lésions vasculaires
-Syndrome des loges
:augmentation de la
pression intra tissulaire
dans une loge ostéo
membraneuse entraînant
des lésions
ischémiques,nerveuses
et musculaires

Lésions nerveuses
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.3. Complications de décubitus





Escarres
Phlébite: peut apparaître malgré le traitement
préventif
Infection broncho pulmonaire
infection urinaire
Constipation
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.4.Complications secondaires locales tardives
8.4.1. Déplacement secondaire
 non consolidation des 2 extrémités
 prévention par une bonne contention
 dépistage RX
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.4.Complications secondaires locales tardives
8.4.2.Retard de consolidation
 absence de cal solide dans les délais
normaux de consolidation.
 les fragments restent mobiles
 mobilité douloureuse.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.3.Pseudarthrose
 non consolidation d’une fracture avec
absence de formation du cal osseux avec
un retard supérieur à 6 mois.
 Atteint surtout les diaphyses des os longs
 Caractérisée par une mobilité accrue et
anormale entre les 2 extrémités de la
fracture.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
Pseudarthrose
 principale
cause : défaut d’immobilisation
 plâtre devenu trop lâche, entraînant la
mobilité du foyer de fracture
 défaut ou mauvaise immobilisation des
articulations sus et sous jacentes à la
fracture
 Durée d’ immobilisation trop courte
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.4. Cal vicieux cal osseux :

bien formé mais sur une fracture qui n’a pas été
réduite
 fixant les fragments dans une position
défavorable à la fonction.
 Causes:
- réduction imparfaite
- mauvaise immobilisation → déplacement
secondaire des fragments → fixation dans une
position vicieuse.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.4.Complications secondaires locales tardives
8.4.5.Infection
 des parties molles
 de l’os : ostéite
- grave (fracture ouverte).
Retentissement sur la consolidation
Signes:
↑ T°, douleur, inflammation,voire écoulements
purulents au niveau local + signes biologiques (
↑VS, ↑ CRP, ↑ GB)
Traitement
antibiothérapie , chirurgie
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.6.Atrophie musculaire

toujours aggravée par
l’immobilisation,

rééducation précoce.
8.4.7. Raideur articulaire
 fractures articulaires ( +arthrose secondaire )
 Articulation sus ou sous jacente

rééducation active lutte contre la raideur
(ou limitation)
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.8. Ostéonécrose aseptique
 Mort des cellules osseuses liée à une
mauvaise irrigation de l’os
 lésions des vaisseaux sanguins 
nécrose  destruction de l’os
 Traitement chirurgical
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Courage, c’est pas fini…
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bibliographie











Fracture des os longs,aide mémoire réalisé par Madeleine Clavé
CHUPS - Orthopédie Fractures - Généralités - DCEM
www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyLerat/fractures/POLY.Chp.1.html
Photographies réalisées aux hôpitaux civil de Colmar :traumatologie
- ABO Anne-Marie, AVELINE Laurence, BROUSSIN Pierrette. Orthopédietraumatologie. ESTEM, 2003. (Collection Modulopratique).
- BLOTMAN Francis, AZEMA Marie-José, HEBERT Pascal. Le disque a bon dos ou
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