Transcript As. Social Francisca Montané Ps. Carolina Jaeger Hospital Dr. Gustavo Fricke

As. Social Francisca Montané
Ps. Carolina Jaeger
Hospital Dr. Gustavo Fricke
INTRODUCCIÓN
 En 1990 Chile ratifica la Convención Internacional de
los Derechos del niño y en 1992 formula el Plan
Nacional a favor de la infancia: Se establece como meta
prioritaria el mejorar la protección de los niños y
adolescentes que sufren maltrato, abandono y
abuso sexual.
 Los niños/as victimas de maltrato presentan daños
físicos, psicológicos y pueden presentar alteraciones en
su desarrollo, trastornos emocionales y conductas
disociales que se podrían proyectar en la edad adulta.
 “el 5% de los niños afectados ha debido ser atendido
por un profesional de la salud a consecuencia de los
daños físicos producidos por el maltrato” (Minsal,
2001)
 Servicio de salud Metropolitano Sur Oriente detectó
que en casos de abuso sexual un 60 % es derivado
desde establecimientos de atención primaria
 La Agresión Sexual es considerada un problema de
Salud Pública a nivel mundial, fundamentado por su
prevalencia y consecuencias en la salud de las personas,
que resulta comparable con otros problemas mayores
de salud como infección por VIH, tuberculosis y
enfermedades cardiovasculares, entre otras.
 La Atención Primaria y Secundaria de Salud
constituiría un espacios privilegiados para la
detección del maltrato infantil y los factores de
riesgo asociados.
 Cualquier conducta de tipo sexual
que se realice con un niño o niña,
incluyendo las siguientes situaciones:
1. Tocación de genitales del niño o niña
por parte del abusador/a.
2. Tocación de otras zonas del cuerpo del
niño o niña por parte del abusador/a
3. Incitación por parte del abusador/a a la
tocación de sus propios genitales
4. Penetración vaginal o anal o intento de ella ya sea con
sus propios genitales, con otras partes del cuerpo (Ej.:
dedos), o con objetos (Ej.: palos), por parte del abusador/a.
5.Exposición de material pornográfico a un niño o niña (Ej.:
revistas, películas, fotos)
6.Contacto bucogenital entre el abusador/a y el niño/a.
7.Exhibición de sus genitales por parte del abusador/a al
niño o niña.
8.Utilización del niño o niña en la elaboración de material
pornográfico (Ej. fotos, películas).
9.Utilización del niño para ejercer el comercio sexual.
El 75% de las víctimas de Delitos Sexuales son menores de edad.
83% de los niñ@s (0 – 18 años) víctimas de delitos sexuales son
menores de 12 años.
Entre el 68 y el 73% de los menores víctima de delitos sexuales
son niñas.
Entre un 67 y un 77% de las agresiones sexuales corresponden a
abusos sexuales.
En un 89% de los delitos sexuales cometidos hacia niños, la figura
del agresor corresponde a un adulto conocido por el niñ@ y su
familia. En más de un tercio de estos casos, el agresor corresponde
a la figura que ocupa el rol paterno.
Larraín basada en sus estudios en población general, estima que
el 10% de los niños chilenos sufre abuso sexual.
Agresores:
En relación a la edad:
-16.1% menores de 18
años
-20.7% tendrían entre 19
y 25 años
-31.3% entre 26 y 40 años
-32.1% entre 41 y 66 años.
Baja proporción de
agresoras mujeres.
CIFRA NEGRA
 Los casos de delitos no denunciados
 El delito sexual tiene la mayor cifra
negra. Se conoce sólo entre el 15% y
el 20% de estos delitos, 10% mayor
en menores de edad.
 La denuncia depende de la relación
entre víctima y Victimario
 1 delito denunciado por cada 3 no
denunciados: desconocido
 1: 7 conocido
 1:12 miembro de la familia de la
víctima
Escaff, 2001; CAVAS, s/f
Obstáculos para la detección y
divulgación: mitos
 Los abusos sexuales son
poco frecuentes
 Es un incidente aislado
 Es un ataque violento y
sorpresivo
 Abuso sexual es
sinónimo de violación
 Sólo ocurre en sectores
marginales
 Sólo ocurre en niñas
 El abusador es
siempre un hombre
 El abusador es
desconocido
 El abusador es
enfermo, loco, de
apariencia extraña,
fácilmente
reconocible por otro…
 Los niños/as mienten
y fantasean por lo que
pueden inventar o
imaginar que están
siendo abusados
 Los niños/as incitan o
provocan sexualmente
a los adultos
 Los niños/as pueden
detener el abuso
 Los niños/as odian a
su abusador, hablan
mal de él
 Si hay confianza, el
niño/a siempre cuenta
que está siendo
abusado
 Todo abuso sexual
genera en daño
irreparable
Atal, M. (2009). Postítulo Psicoterapia sistémica para niños y
adolescentes, PUC.
¿CUÁNDO PENSAR EN ABUSO
SEXUAL?
Cuando se da la unión de una serie
de signos:
 Lesiones o infecciones genitales
 Referencia de síntomas





psicosomáticos
Observación o relato de trastornos
del comportamiento o de
conducta sexual no acorde con la
edad
Cambio repentino en el modo de
actuar del niño.
Relato directo del niño/a o
adolescente.
Relato indirecto por parte del
apoderado u otro adulto cercano.
Relato indirecto por parte de otro
niño/a, adolescente o adulto.
Indicadores de Abuso Sexual
( Cortés y Canton, 2000
Manual de Atención de Maltrato Infanto-Juvenil 1998)
PRE-ESCOLARES
(2-5)
ESCOLARES
(6-11)
ADOLESCENTES
(12-18)
Relato
Relato
Relato
E.T.S.
E.T.S.
E.T.S.
Conductas Sexualizadas
Conducta Erotizada
Conducta Erotizada
Conocimiento sexual
Agresión sexual a otros
Agresión sexual a otros
precoz
Síntomas regresivos.
Miedos repentinos
Trastornos del sueño
Conducta agresiva
Retraimiento social
Ansiedad
Agresividad
Intento de Suicidio o
Ensimismamiento
Autoagresión
Prostitución o
Promiscuidad
Miedos repentinos
Síntomas depresivos,
psicóticos o disociativos
Abuso de Alcohol o
drogas
Labilidad afectiva
Conductas de evitación
Exhibicionismo
PRINCIPALES
CONSIDERACIONES
EN LA ATENCIÓN DE
LA POBLACIÓN
INFANTO – JUVENIL
VÍCTIMA DE
AGRESIÓN SEXUAL
LEY N° 19.617 SOBRE DELITOS SEXUALES
(02 de julio de 1999)
 “Los hospitales, clínicas y establecimientos de salud
semejantes, sean públicos o privados, deberán practicar
los reconocimientos, exámenes médicos y pruebas
biológicas conducentes a acreditar el cuerpo del delito y a
identificar a los partícipes en su comisión, debiendo
conservar las pruebas y muestras correspondientes”
 El rol de los Servicios de Salud es realizar atención de salud y labor
pericial, sin cuestionar la denuncia ni desacreditarla y, en ningún
caso, están autorizados para investigar por su propia cuenta los
delitos
 La Fiscalía será la encargada de determinar la existencia o no del
delito, los responsables y su participación
Diario Oficial República de Chile, 12 de julio de 1999
OBJETIVO DE LA ATENCIÓN
EN SALUD
EL OBJETIVO DE LA ATENCIÓN DE LAS VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL SERÁ SIEMPRE Y EN PRIMER LUGAR:
1.
Reconocer, diagnosticar y tratar adecuadamente los
síntomas, las lesiones y los daños productos de la violencia
sexual
2.
Contribuir a disminuir el sufrimiento, a la recuperación del
bienestar y a evitar o minimizar las consecuencias y secuelas
de la violencia sufrida
3.
Considerar la integridad de la persona abordando aspectos
de su salud mental y/o psicosocial
“NORMAS Y GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE URGENCIA DE
PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL” MINSAL, 2004
DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD
 Derecho a ser atendida por un
profesional y/o técnico de salud
y/o personal administrativo
debidamente calificado
 Que se registren los antecedentes,
los hallazgos de la exploración y a
que se recolecten las muestras
biológicas y otras para ser
utilizadas en el proceso judicial
“NORMAS Y GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE URGENCIA DE
PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL” MINSAL, 2004
TAMBIÉN EJERCE SU DERECHO A:
Tiene derecho a que la
exploración sistemática y
su registro eficiente evite
que la persona sea
interrogado/a y
examinado/a más de una
vez evitando la
victimización secundaria o
maltrato por parte del
sistema
La persona que ha sido víctima
de violencia sexual y que
consulta en un Servicio de
Salud, debe recibir una
atención que le permita
acceder a:
-Actividades de acogida
-De exploración clínica
-De tratamiento de sus lesiones
-De tratamiento preventivo
-De orientación y derivación
-De toma y conservación de
muestras
-De elaboración del informe
pericial correspondiente.
“NORMAS Y GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE URGENCIA DE
PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL” MINSAL, 2004
Los niños y niñas que han sido abusados/as
sexualmente suelen creer que comparten un
“secreto” y expresar, incluso, sentimientos positivos
hacia el/la agresor/a.
Pueden llegar a sentirse “responsables” del abuso
y/o de las consecuencias que su revelación tiene
para el adulto/a abusador/a y para la familia.
Probabilidad de retractación luego de haber
revelado el abuso.
A pesar del impacto
emocional que produce
en el/la profesional o
técnico/a la sospecha
fundada o el
conocimiento de
situaciones de abuso
sexual intra o extra
familiar, no les
corresponde juzgar a
los o las responsables.
FLUJOGRAMA DENUNCIA CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y ABUSO
SEXUAL EN USUARIOS MENORES DE EDAD
VICTIMA DE MALTRATO
O DE ABUSO SEXUAL
Denuncias en:
Medico de la UEI, Servicio
Pediatría o Cons. Especialidades
En caso de abuso
sexual actual
Evaluación en UEGO
Carabineros
de Chile
Fiscalía
En caso de sospecha o de
confirmación de maltrato o
abuso sexual el paciente se
hospitaliza. Cuando el abuso o
maltrato es evidente se
confecciona IC a Servicio Social
de Hospitalizados.
Cuando es sospecha de abuso
sexual o maltrato grave, IC a la
Unidad de Neuropsiquiatría
Infantojuvenil.
Tribunal de
Familia
El profesional
responsable de
realizar la denuncia
es quien toma
conocimiento de la
situación de delito
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL
LA ACOGIDA
Todo el personal del servicio de
urgencia, profesionales, técnicos,
auxiliares y administrativos, deben
tener un trato digno, respetuoso y
sensible, una actitud neutral, sin
expresión de juicios de valor o
comentarios acerca de lo sucedido.
Deben expresar comprensión por la
magnitud y trascendencia del daño
para la persona que ha sufrido.
ASPECTOS A CONSIDERAR
I. CÓMO ENTREVISTAR AL ADULTO QUE LLEVA
AL NIÑO/A
 Con privacidad y el menor número de personas
posible participando de la entrevista
 Escuchando atentamente
 Evitando críticas, juicios de valor o acusaciones
 No tratando de lograr "confesiones"
 Preguntando por situaciones de riesgo del niñ@ y
de su entorno familiar y social, tales como
aislamiento social, institucionalización,
separaciones prolongadas de la familia, abuso de
drogas, alcoholismo, enfermedad mental en
miembro/s de la familia
 Observando si los familiares manifiestan frialdad
emocional o indiferencia hacia el estado del niño/a
 Observando si los familiares se muestran
demasiado atentos, vigilantes y se resisten a
separase del niño/a
En muchos casos los agresores aparecen como
personas corrientes, seductoras, relajadas,
seguras y a los cuales el niño/a puede
mostrar afecto.
II. CÓMO ENTREVISTAR Y EXAMINAR AL NIÑ@ Y
ADOLESCENTE
 Demostrando que se confía en el/ella
 Preguntando directamente sobre el origen de las lesiones
 Asegurándole que no se tomarán decisiones sin
explicárselas claramente
 No haciendo juicios o acusando a los adultos involucrados
 Explicando la necesidad y el por qué de todo lo que se hace
 Respetando su silencio, sin insistir ni exigir
Si el examen es completo y se registra
adecuadamente, evita que el niño/a sea
interrogado/a y examinado/a varias veces, lo
que constituye un maltrato por parte del
sistema.
III. DATOS IMPORTANTES DE REGISTRAR
 Nombre del médico, enfermera o auxiliar presente
 Precisar si es la primera constatación.
 Quién o quienes acompañan al niñ@
 Si es posible el relato de la agresión en palabras del
niñ@
 Si hubo baño o cambio de ropa luego de la
agresión.
 Apreciación clínica del nivel de desarrollo
cognitivo y social del niñ@
 En adolescentes el desarrollo puberal
 Detalles de la ropa
 Estado psicológico del niño ( agitación, inhibición,
vergüenza, etc.)
(Norma y guía clínica para la atención en servicios de urgencia en personas
víctimas de violencia sexual. Ministerio de salud)
“… Era un día de eclipse… ese fue el día en que nací…
Cuando hay eclipse se pone todo oscuro y después de un
rato llega de nuevo la luz y el sol…
Por eso tengo esa luz en mi ojo, en este, el izquierdo…. Es
una marca que me dejó el eclipse en la vista…
Somos pocas las personas que nacimos ese día… yo creo
que todas las cosas que me han pasado han sido por
eso…. Son cosas que el eclipse hace en la vida de la
gente … “
(relato de niña de Centro Antú)
GRACIAS