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DETERMINANTES DE LA
SALUD
Jornada de Planificación Estratégica
Servicio de Salud Viña del Mar Quillota
Noviembre 2007
Concepto de salud

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social
y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del
mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera
sea su raza, religión, ideología política y condición económico
social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental
de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación
más estrecha posible entre los estados y los individuos.
Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal
y responder de forma positiva a los retos del ambiente.”
OMS. 1985
Concepto de Salud



Determinada por componentes biológicos,
sicológicos y sociales en unidad dinámica con la
enfermedad.
Resultado de la interacción entre los individuos y
su medio, condicionando niveles de bienestar
físico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad
social y económicamente social y productiva. La
salud de los individuos es una condición
necesaria pero no suficiente para lograr un
proceso de desarrollo socio-económico.
Concepto de Salud (cont.)



Está condicionada a cada momento histórico de
desarrollo de cada sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental y
constituye un inestimable bien social.
Se trata de una necesidad básica de todo
individuo.
Concepto de Salud
“ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se
dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de
tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar
que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus
miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud.”
“La Salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseñanza , de
trabajo y de recreo”
Carta de Otawa
Canadá, 1986.
Determinantes de salud
Definición:
Factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en
diferentes niveles de organización,
determinan el estado de salud de
la población.
Evolución del Concepto de
Determinantes.
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo
Hombre
Organismo Agresor
(Causa)
Huésped
(Efecto)
1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) :
Huésped
Agente
M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio
Ambiente
•Físico
•Químico
•Biológico
•Psicosocial
•Cultural
Estilo
de Vida
• Toma de
Decisiones
•Hábitos de
Vida
Biología
Humana
Sist. De organización de
la atención de la salud
• Herencia
• Prevención
•Maduración y Envejecimiento
• Curación
•Sistemas Endógenos
• Restauración
•Tecnología e Investigación
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
Niveles de salud.
Impacto en la vida y salud de las
personas
SALUD
MEDIO
AMBIENTE
Mortalidad:
Gasto:
19%
1.5%
ESTILOS
DE
VIDA
Mortalidad:
Gasto:
43%
1.2%
BIOLOGÍA
HUMANA
Mortalidad:
Gasto:
27%
6.9%
SISTEMA DE
ATENCIÓN
MÉDICA
Mortalidad:
Gasto:
11%
90.6%
Fuente: A Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974
Determinantes de la Salud
Determinantes Sociales
de la salud
Definición:


Condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan, que
impactan sobre la salud.
Características sociales en que la vida
se desarrolla
Determinantes Sociales
de la salud
Las estructuras y patrones sociales
forman u orientan las decisiones y
oportunidades de ser saludables
de los individuos.
¿Hasta que punto la salud es una
responsabilidad social y no solo
una responsabilidad individual?
Principales Determinantes Sociales
que Impactan en Salud
Modelo Dahlgren y Witehead
La mitad de los efectos en salud se
debe a determinantes sociales fuera
del sector salud
Sin embargo:
•
•
Menos del 2% de los gobiernos del mundo han
desarrollado políticas de salud coherentes que
incorporen los determinantes sociales de salud .
El sistema de salud actua per -se como un
determinante social de salud. Por ejemplo, 1% de
las familias en el mundo experimentan gastos de
salud catastróficos anualmente (hasta 5% en
algunos países)
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
Marco conceptual para Abordar los
Determinantes Sociales de La Salud


El contexto social y político da origen a
posiciones socioeconómicas desiguales. Los
mecanismos de estratificación socioeconómica
son los denominados determinantes
estructurales de inequidades en salud.
Los determinantes estructurales los que
configuran mejores o peores oportunidades
para la salud, no directamente sino que a
través de la interacción con factores
intermediarios, tales como condiciones de
vida, trabajo, conductas y hábitos.
Marco conceptual para Abordar los
Determinantes Sociales de La Salud
Niveles de intervención para
abordar Determinantes Sociales
Contexto
Sociopolítico
Participación en
decisiones
Acción
Intersectorial
Intervensiones
Efectivas
Disminuir diferencias en exposición
Disminuir diferencias en vulnerabilidad
Mejorando acceso considerando diferencias
Disminuir diferencias en consecuencias
Disminuir Estratificación Social
REFORMA
LABORAL
Puntos de Entrada de
Políticas Sociales
Chile Solidario
Educación
preescolar
POLITICOINSTITUCIONAL
Posición
Socioeconómica
MERCADO
LABORAL
Género
Condiciones
de Vida
Condiciones de
Trabajo
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
Etnicidad
Conductas
ESTADO DE
BIENESTAR
Cohesión
social
Atención de
Salud y Social
REFORMA DE
SALUD
FINALIZADA
ESTRUCTURA
SOCIAL
ESTRATEGIA DE DETERMINANTES SOCIALES
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
Vivienda social
Salud y
Bienestar
AUGE, Plan de
Salud Familiar,
Plan de Salud
Pública
REFORMA DE SALUD
HOY
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Determinantes
Determinantes
Estructurales
Intermediarios
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
EQUIDAD
EN SALUD
Premisas fundamentales de este
enfoque de salud



La salud está determinada por las
interacciones complejas entre las
características individuales, los factores
sociales y económicos y los entornos
físicos.
La salud de una población está
estrechamente relacionada con la
distribución de la riqueza en la población
Las estrategias para mejorar la salud de la
población deben abordar un amplio rango
de factores que la determinan.
Premisas fundamentales de este
enfoque de salud


Es posible lograr ganancias de salud
importantes concentrando las
intervenciones en la salud de toda la
población o subpoblaciones significativas
en lugar de los individuos.
Mejorar la salud es una responsabilidad
compartida que requiere el desarrollo de
políticas públicas saludables fuera del
sistema tradicional de salud
Para avanzar en la acción sobre
determinantes sociales



Generar mecanismos e incentivos para el
trabajo intersectorial en todos los niveles.
Definir metas intersectoriales para los
objetivos sanitarios con seguimiento a nivel
nacional, regional y comunal.
Ampliar el sistema de protección social en
salud y en otras dimensiones fundamentales
para el desarrollo humano.
Para avanzar en la acción sobre
determinantes sociales



Involucrar a las personas en el desarrollo de
las políticas sociales (ejemplo AUGE).
Movilizar la agenda y la cooperación
internacional en apoyo a este enfoque
Incorporar la SALUD como un eje fundamental
de la agenda del Gobierno
CARTA DE OTTAWA

“El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones
previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción
de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos,
sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los
medios de comunicación”

“Se requiere una participación protagónica de la población para que esta
ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para
que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su
plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que
determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la
participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la
toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”
Carta de Ottawa. Promoción de
Salud. Prerrequisitos de la salud.
OMS-1986





Paz.
Educación.
Vivienda.
Alimentación
Renta.



Ecosistema
saludable.
Justicia social.
Equidad