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Modelos Explicativos del
Proceso Salud-Enfermedad
Modelos Explicativos del
Proceso Salud-Enfermedad
La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas
y disciplinas involucradas en el análisis de
los determinantes y condicionantes del proceso
salud-enfermedad, es muy amplia,
Concepto: Salud / Enfermedad
Proceso de Salud Enfermedad
Objetivos:
 Revisar algunas definiciones de salud y
enfermedad
 Estudiar y comprender los diferentes
modelos explicativos del proceso SaludEnfermedad
 Establecer la relación de dichos modelos con
los diferentes momentos históricos.
Proceso de Salud
TEMAS:
El concepto de salud
El concepto de enfermedad
Las explicación de enfermedad
La tríada Ecológica
La Cadena Epidemiológica (Cadena de
infección)
La historia Natural de la Enfermedad
Los factores condicionantes
Los factores de riesgo
Concepto de Salud
Uno de los problemas en los
que se encuentra
actualmente el pensamiento
médico es el de clarificar
tanto el concepto de salud
como el de enfermedad
Concepto de Salud
(1)
¿Cuál es el concepto (o cuáles son) que
tenemos de salud y que nos permitirá
reconocerla cuando estemos frente a ella?
Según 3 conceptos:
1.) Inherente a nuestra profesión
2.) Normalidad
3.) Auto percepción
(1) Zurita, A. Epidemiología, Argentina. Año 2004
Concepto de Salud
1.) Inherente a nuestra profesión (tradición académica) …
Reconocemos la salud cuando no podemos reconocer ningún
signo patológico o enfermedad…
Es decir, que tenemos los conceptos correspondientes a los
términos: sarampión, ictericia, HTA, etc.
Cuando no podemos reconocer ninguno de estos conceptos en
un individuo decimos que “ESTA SANO”, como una forma
sinónima de decir “NO ESTÁ ENFERMO”.
SALUD es aquí un término sin concepto. El concepto corresponde a
“ENFERMEDAD” y SALUD sólo significa “NO ENFERMEDAD”
Concepto de Salud
3.) Normalidad…
• Suele coincidir con la anterior
Reconocemos la salud cuando las propiedades (o variables) de
un individuo se encuentran en categoría “normales”.
Esto supone que disponemos para cada variable de un concepto
adicional de normalidad.
Cuando no podemos disponer ninguna desviación de las
variables, fuera del rango normal, decimos que alguien “ESTA
SANO” como una forma sinónima de decir “ES NORMAL”.
SALUD es nuevamente aquí, un término sin concepto; el concepto
corresponde a “NORMAL” y salud es sólo una manera de decir “NORMAL”
(Lectura de casos)
Concepto de Salud
Podemos según 2 enfoques:
Objetivo
Ausencia de Enfermedad
Ej.: Certificado médico de Buena
Salud
Subjetivo
Bienestar o ausencia de
problemas de salud
A partir de los ejemplos presentados
anteriormente son suficientemente
ilustrativos de cómo los conceptos de
enfermedad, normal, bienestar, como
sinónimo de salud, a veces se
superponen y a veces, divergen.
¿Qué conceptos utilizaremos?; ¿Cuál tendrá preeminencia
cuando diverjan?
PARADIGMAS DE SALUD
Thomas S. Kuhn
(1922 - 1996)
1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”
2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”
3er. Paradigma: “Social-Histórico-estructural”
4to. Paradigma: “Antropológico o de la OMS”
PARADIGMAS DE SALUD
1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”
• En este el concepto de …
SALUD = AUSENCIA DE ENFERMEDAD
• Recurre a la estadística.
• Considera la terminología “factor de riesgo”.
PARADIGMAS DE SALUD
2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”
• Inclusión del ambiente y las interrelaciones en
la determinación de la salud.
• Conceptualiza a la enfermedad como
normalidad, en el sentido más frecuente dentro
de una distribución normal o gaussiana.
PARADIGMAS DE SALUD
3er.. Paradigma: “Social-histórico-estructural”
• Similar al 1er..
• Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma,
ya que lo que hace es complementar el 1ro.
PARADIGMAS DE SALUD
4to. Paradigma: “Antropológico/OMS”
• Vinculado al “bienestar” --- abordaje subjetivo
• Se basa en que la ciencia no debe tener sólo
capacidad explicativa, descriptiva, sino también
comprensiva.
Se debe comprender al enfermo para entenderlo mejor, entender
lo que le pasa (EMPATÍA)
Definición de SALUD
según OMS (1949):
Es el completo estado de
bienestar físico, psíquico y social y
no sólo ausencia de enfermedad
Una tendencia actual es tratar de
integrar todos los paradigmas y
hacerlos complementarios, aunque
algunos parezcan contradictorios.
Definición de SALUD
No es un estado estático y absoluto, es un
fenómeno psico - biológico y social dinámico,
relativo, muy variable en la especie humana.
Corresponde a un estado ecológico –
fisiológico- social de equilibrio y de adaptación
de todas las posibilidades del organismo
humano frente a la complejidad del ambiente
social
Es el desarrollo armónico de las sociedades.
El 1er. Paradigma sigue siendo el
que domina. Los otros intentan
desplazarlo pero hasta hoy sigue
siendo el HEGEMÓNICO (como
su nombre lo indica).
Concepto de
Enfermedad
Enfermedad
Etimología:
La palabra enfermedad procede del latín:
infirmĭtas, -ātis
Concepto de enfermedad en medicina :
Una enfermedad es cualquier trastorno anormal
del cuerpo o la mente que provoca malestar y
alteración de las funciones normales.
Enfermedad
OTRAS DEFINICIONES:
" un estado que coloca al individuo en una
situación de alto riesgo con consecuencias
adversas".
"el elemento clave en esta definición es el riesgo:
las desviaciones de lo normal que no estén
asociadas con el riesgo, no deberían ser
consideradas como enfermedades"
El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de Toronto. Diario Médico.com
Determinantes de Salud
Determinantes de Salud
Los determinantes de la Salud
Son aquellos factores que ejercen
influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes
niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
Los determinantes de la Salud
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
• La relación entre los determinantes de
la salud y el estado de salud es compleja
e involucra a muchos niveles de la
sociedad, abarcan desde el nivel
microcelular hasta el macroambiental.
Los determinantes de la Salud
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud la población.
• Un considerable número de modelos ha
sido propuesto para explicar la relación
entre los determinantes de la salud y el
estado de salud de la población.
Los determinantes de la Salud
• Existe un amplio rango de determinantes de la salud…
Desde... Determinates proximales
(microdeterminantes)
Asociados a características
del nivel individual
Hasta... Determinates distales
(macrodeterminantes)
Asociados a variables de los
niveles de grupo y sociedad
Los Determinantes de la Salud
Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS
Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de
determinantes de la salud
Factores biológicos y caudal genético:
- la diversidad genética,
- la diferencia biológica de género,
- la nutrición y dieta,
- el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos
y
- los procesos de maduración y envejecimiento
…son determinantes fundamentales de la salud
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)
Factores individuales y preferencias de vida:
- la conducta del individuo,
- sus creencias, valores,
- actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura
- Capctidad de comunicación
- manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento
…Los problemas de salud como el tabaquismo, la
desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes
infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque
tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida
y las preferencias individuales, tienen también sus
macrodeterminantes.
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)
Influencias comunitarias y soporte social:
- la presión de grupo,
- la inmunidad de masa,
- la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte
social.
…Está claramente reconocido que el nivel de participación
de las personas en actividades sociales, membresía a
clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen
un papel determinante en problemas de salud..
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)
Acceso a servicios de atención de salud
- Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar
el estado de salud individual,
- La provisión de servicios de inmunización y de
planificación familiar, así como programas de
prevención y control de enfermedades prioritarias.
- Las formas en que se organiza la atención de la
salud en una población son determinantes del estado
de salud en dicha población.
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)
Condiciones de vida y de trabajo
- La vivienda, el empleo y la educación adecuados
son prerrequisitos básicos para la salud de las
poblaciones.
- El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente
remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la
seguridad física, mental y social en la actividad
laboral.
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)
Condiciones generales socioeconómicas,
culturales y ambientales
- Se encuentran los grandes macrodeterminantes de
la salud, que están asociados a las características
estrucuturales de la sociedad, la economía y el
ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades
políticas y las decisiones del gobierno.
Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD
La tríada ecológica
La Cadena epidemiológica (Cadena de
Infección)
Historial Natural de la Enfermedad
CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD
CONCEPTO ECOLOGICO
La enfermedad se produce se produce por desequilibrio entre múltiples
factores en juego, concentrados en tres elementos :
- agente,
- huésped,
- medio ambiente
Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó
“TRIANGULO
Epidemiología
ECOLOGICO”
La Triada Ecológica
Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX .
Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se
reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la
identificación de un culpable.
Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo,
ya había elementos en la historia de la medicina y de la
epidemiología que apoyaban a éste modelo y su indudable
eficacia.
Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo controlar un
brote de Cólera mediante la acción sobre los pozos de
Londres.
Epidemiología
La Triada Ecológica
Agente
Huésped
Medio Ambiente
La Triada Ecológica
Agente
Huésped
• Factor que (proviene del ambiente o
del propio individuo) por alteración,
presencia o ausencia se constituye en
responsable de la presentación de la
enfermedad.
Medio Ambiente
Agente Causal 
AGENTES CAUSAL
Un agente es un factor que esta
presente para la ocurrencia de una
enfermedad, por lo general un agente
es considerado una causa necesaria
pero no suficiente para la producción
de la enfermedad
AGENTES CAUSAL
 Los agentes pueden dividirse en biológicos y
no biológicos, los agentes biológicos son
organismos vivos capaces de producir una
infección o enfermedad en el ser humano y en
los animales.
 Las
especies que ocasionan enfermedad
humana se denominan patógenas.
 Dentro
de los agentes no biológicos se
encuentran los químicos y físicos.
La Triada Ecológica
Agente
Medio Ambiente
Huésped
Una personal o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento
de un agente infeccioso.
SUSCEPTIBLE: Persona o animal que no posee
resistencia contra un agente patógeno determinado;
depende de factores genéticos , generales de
resistencia a las enfermedades y condiciones de
inmunidad especifica para cada enfermedad
RESISTENCIA: conjunto de funciones fisiológicas que sirven de
defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o
contra los productos nocivos de sus productos tóxicos
INMUNIDAD: estado de resistencia asociado a la presencia de
anticuerpos y células que tienen una acción especifica sobre el
microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus
toxinas
PERSONA INMUNE: persona que posee anticuerpos protectores
específicos como consecuencia de una infección o inmunización
anterior
Medio Ambiente
La Triada Ecológica
Agente
Medio Ambiente
Huésped
Clasificación del medio ambiente según
factores que actúan sobre el hombre:
- Medio físico.
- Medio social
- Medio biológico
Lectura Grupal
Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD
La tríada ecológica
La Cadena epidemiológica (Cadena de
Infección)
Historial Natural de la Enfermedad
Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD
La Cadena epidemiológica (Cadena de
Infección)
¿Qué es una cadena Epidemiológica?:
Son los pasos que siguen un agente
causal, desde su hábitat natural
(reservorio), hasta el hospedero
susceptible.
Historia Natural de la
enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK
(1976)
Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)
La historia natural de la enfermedad es el
curso de la enfermedad desde el inicio
hasta su resolución.
Es la manera propia de evolucionar que
tiene toda enfermedad o proceso, cuando
se abandona a su propio curso.
Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)
Delimitan claramente el periodo…
Prepatogénico
• Antes de la enfermedad y el
momento de la interacción del
agente, el ambiente y el
huésped.
Patogénico
• Muestra los cambios que se
presentan en el huésped una
vez realizado un estimulo
efectivo.
PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Momento en el cual
el Agente interactua
con el Huesped
PERIODO
PRE PATOGENICO
CADENA
EPIDEMIOLOGICA
Proceso en el
Ambiente
PERIODO
PATOGENICO
CURSO NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
Proceso en el
Huésped Susceptible
PERIODO DE LA PREPATOGENESIS
PROCESO EN EL AMBIENTE
INTERACCION AGENTE HUESPED - MEDIO AMBIENTE
Múltiples influencias del Medio Ambiente
están creando constantemente estímulos
mucho antes de que exista la interacción
La interacción produce la pérdida del
equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto
da inicio al proceso de la Enfermedad.
Agente-Huésped Susceptible.
Se produce el Estímulo de Enfermedad.
•Conceptos de Multicausalidad.
El Estímulo es el que da inicio a la
enfermedad en el Huésped Susceptible.
•Concepto Ecológico.
PERIODO DE LA PATOGENESIS
o Curso Natural de la Enfermedad
El Periodo Patogénico se se inicia
cuando sucede la Interacción Del
Estimulo de la Enfermedad con el
Huésped Susceptible.
Soy una célula
enferma
Curación.
Estado Crónico.
Defecto o Daño.
Muerte.
Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde
su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el
Estímulo de la Enfermedad.
PERIODO PATOGENICA
CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ETAPA PRE CLINICA
ETAPA CLINICA
DEFECTO O DAÑO
Síntomas
,y Signos
Fin de
la
enfermedad
Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)
En este modelo se remarca la importancia de las diferentes
medidas de prevención que se pueden llevar a cabo
dependiendo del momento en que se encuentre la
enfermedad, así las actividades de
- prevención primaria se desarrollan en el periodo
prepatogénico y están encaminadas al fomento a la salud y a
la protección específica;
- prevención secundaria las acciones son el diagnóstico
precoz, el tratamiento temprano y la eliminación del daño y la
prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación.
Ver acetato
TIPOS DE PREVENCION
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
PRIMORDIAL
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
PREVENCION
TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCION
FOMENTO
DE LA SALUD
Evitar el Surgimiento
y Consolidación de
Patrones de Vida Social,
Económica y Cultural
que favorecen el riesgo
Periodo Pre Patogenico
Periodo Patogenico
Protección Específica
contra una enfermedad
PROTECCION
mediante el conocimiento y
ESPECIFICA
control de sus causas
NIVELES DE PREVENCION
Pre Pat.
Diagnostico
Precoz
Tratamiento
inmediato
ETAPA PRECLINICA
ETAPA CLINICA
Inicio de la
Enfermedad
Síntomas
,y Signos
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
PROMOCION
DE LA SALUD
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
PROTECCION
ESPECIFICA
PREPATOGENESIS
REHABILITACION
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)
Se ha descrito la historia natural de varias
enfermedades, tanto transmisibles como no
transmisibles, agudas o crónicas.
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo Canadiense de Lalonde . 1975
La salud es un campo multidimensional y
difuso resultante de
Factores
Biologicos
Estilo
de Vida
Servicios
de Salud
MARC LALONDE.
Campo
de
Salud
Ambiente
A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975