Transcript 诊断学总论 医大二院内科 张咏言

诊断学总论
医大二院内科
张咏言
绪

论
诊断学的定义：运用基本理论、基本知识
和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
桥梁学科
基础学科
临床学科
诊断学的内容
病史采集（history taking）：即问诊
症状：主观
 体格检查（physical examination）
体征：客观
 实验室检查（laboratory examination）
 辅助检查（assistant examination）

问
诊
问诊的内容
一般项目
 主诉：症状、体征+就诊时间
 现病史：起病情况与患病的时间

主要症状的特点
病因与诱因
病情的发展与演变
伴随症状
诊治经过
病程中的一般情况
问诊的内容

既往史

系统回顾

个人史

婚姻史

月经史和生育史

家族史
体格检查
基本检查法

视诊

触诊

叩诊

听诊

嗅诊
视
诊
触
诊

浅部触诊法

深部触诊法

深部滑行触诊法

双手触诊法

深压触诊法

冲击触诊法
叩
诊

叩诊方法
•
•

间接叩诊法
直接叩诊法
叩诊音
•
•
•
•
•
清音
鼓音
过清音
浊音
实音
听
诊

间接听诊法：听诊器

直接听诊法
嗅
诊
发
热
FEVER
中国医大二院内科
张咏言
概念

当机体在致热原作用下或各种原因引起体
温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出
正常范围，称为发热。
正常体温调节



正常人体温受体温调节中枢调控
下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH）
通过神经、体液因素
产热（肝脏、骨骼肌）
平衡
散热（皮肤）
保持体温在相对恒定的范围
正常体温



腋窝：36℃ -37℃
舌下：36.3℃ -37.2℃
直肠：36.5℃ -37.7℃
24小时内波动范围不超过1℃
发生机制

致热源性发热：
外源性致热源
内源性致热源

非致热源性发热：
病因与分类


感染性发热：
非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应
内分泌代谢障碍
皮肤散热减少
体温调节中枢功能失常
自主神经功能紊乱
临床表现

发热的分度：
低热
37.3-38℃
中等度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
发热的临床过程及特点

体温上升期
骤升型
缓升型

高热期

体温下降期
骤降
渐降
热型及临床意义
稽留热：体温恒定地维持在39-40℃
以上
的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动
不超过1℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高
热期。
弛张热：又称败血症热型。体温常39℃
以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过
2℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、
重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，
又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持
续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替
出现。疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后
又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如
此反复多次。布鲁菌病。
回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天
后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若
干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核
病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
伴随症状
寒战
结膜充血
单纯疱疹
淋巴结肿大
肝脾肿大
出血
关节肿痛
皮疹
昏迷
问诊要点
体格检查
医大二院内科
张咏言
一般检查
全身状态检查
皮肤
淋巴结
全身状态检查



性别
年龄
生命征
•
体温
•
呼吸
脉搏
血压
•
•
测量方法:
口测法
肛测法
腋测法
发育与体型

发育

体型
无力型（瘦长型）
正力型（均称型）
超力型（矮胖型）
营养状态
营养不良
 营养过度

外源性肥胖
内源性肥胖
体重(Kg)
体重质量指数（BMI）=
身高 (m2)
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、
昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容
慢性病容
肝病面容
肾病面容
甲状腺功能亢进面容
粘液性水肿面容
肢端肥大症面容
苦笑面容
满月面容
贫血面容
二尖瓣面容
伤寒面容
面具面容
体 位



自主体位
被动体位
强迫体位
强迫仰卧位
强迫俯卧位
强迫侧卧位
强迫坐位
强迫蹲位
强迫停立位
辗转体位
角弓反张位
姿
势
步
态
蹒跚步态
醉酒步态
慌张步态
跨阈步态
间歇性跛行
共济失调步态
剪刀步态
皮 肤
颜
苍白
黄染
色
发红
色素沉着
发绀
色素脱失
湿
度
弹
性
皮
疹
斑疹 玫瑰疹 丘疹
斑丘疹 荨麻疹
脱
屑
皮下出血
瘀点
紫癜
瘀斑血肿
蜘蛛痣与肝掌
水肿
皮下结节
瘢痕
毛发
淋 巴 结
 局限性淋巴结肿大
•
非特异性淋巴结炎
•
淋巴结结核
•
恶性肿瘤淋巴结转移
 全身性淋巴结肿大
头 部
头发和头皮
头颅
颜面及其器官
眼

•
眼眉
•
眼睑
•
泪囊
•
结膜
•眼球：外形与运动
眼球突出：眼征
眼球下陷
眼球运动
•
巩膜
•
角膜
•
虹膜
•
瞳孔
形状
对光反射：直接
集合反射
间接


耳
鼻 ：
•
•
•
•

鼻窦
上颌窦
额窦
筛窦
蝶窦
口
•
•
•
•
•
•
口唇
口腔黏膜
牙及牙龈
扁桃体
咽和腭
舌
颈
部
外形与分区
• 颈前三角
• 颈后三角
颈部的姿势与运动
皮肤与包块
颈部血管
甲状腺
 几种甲状腺疾病的临床特点
•
•
•
•
•
甲状腺功能亢进
单纯性甲状腺肿
甲状腺癌
慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
甲状旁腺腺瘤
 气管