Transcript 11.体格检查_基本方法

第三篇
体格检查
第一章 基本方法
长沙医学院临床学院
张中喜
讲 师
主治医师
课时安排：2 节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握:1.掌握视、触、叩、听、嗅诊的定义；
2.掌握临床上视、触、叩、听、嗅诊的检查
方法、内容及临床应用。
熟悉:视、触、叩、听、嗅诊的检查的注意事项。
重点与难点
重点:
1.视、触、叩、听、嗅诊的定义；
2.掌握视、触、叩、听、嗅诊的检查方法、内容。
难点:
1.视、触、叩、听、嗅诊的检查的临床应用。
定
义
体格检查(physical examination)：
是医生用自己的感官或传统的辅助器具
(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患
者进行系统的观察和检查，客观地了解和评
估人体状况的一系列最基本的检测方法。
血压计
体温计
听
诊
器
叩诊锤
第十七届全国诊断学会议
检体诊断(Physical diagnosis)：
医师进行全面体格检查后对患者健康状况
和疾病状态提出的临床判断。
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
体格检查方法：
体格检查注意事项：
◆以病人为中心，关心病人……
◆温度适宜、光线适当、环境安静
◆医生仪表端庄，指甲修短、举止大方……
◆检查前，自我介绍、告知目的、配合的重
要性
◆应注意避免检查感染，隔离、消毒
体格检查注意事项：
◆站在病人右侧，检查手法规范、轻柔
◆全身体检力求全面、系统、重点、规范和正确
◆体格检查过程中，应左右、临近部位对照检查
◆注意保护患者隐私
◆根据病情变化及时进行复查，有助于补充和修正
诊断
注意事项
1999
2009年
男医师不能单独检查女性病人！
年
第一章 基本方法
基
本
检
查
方
法
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
◆扎实的医学知识
◆反复的临床实践
◆丰富的临床经验
鉴别 综合 分析
熟练运用、结果可靠
一、视 诊
Inspection：医生用眼睛来观察病
人全身或局部表现的诊断方法
视诊内容： 一般状态和全身及局部体征
特殊部位：借助于仪器如耳镜、检眼镜、内镜等
一、视 诊
视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通
灯光下常不易辨别黄疸和紫绀，苍白和皮
疹也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏
动或肿物的轮廓很有帮助。
二、 触诊
触诊（palpation）是医师用手触摸或轻
压被检查者身体可被触及的部位，通过手的
感觉进行判断的一种诊法。
触诊在临床上使用的范围很广，尤以腹部
触诊最常用。其他如体温、湿度、震颤、波
动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置
、大小、轮廓、表面性质、硬度等。
二、 触诊
手的感觉以指腹 触觉敏感
掌指关节部掌面的皮肤 震动觉最为敏感
手背皮肤 温度觉敏感
（一）触诊方法：
浅部触诊法
深部滑行触诊
深部触诊法
双手触诊法
深压触诊法
冲击触诊法
勾指触诊法
1.浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深
度为1cm
（一）触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检
查的部位，利用掌
指关节和腕关节的
协调动作，轻柔地
进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关
节、软组织以及浅部的动
脉、静脉、神经、阴囊和
精索等，腹部检查如压痛
、肌紧张。
浅部触诊法（检查阴囊）
2.深部方法：
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm
以上，有时可达4-5cm以上。
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病
变；
1999
2009年
双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物；
年
深压触诊法：适用于压痛点的检查；
冲击触诊法：仅用于大量腹水时；
勾指触诊法：小儿及腹壁薄弱的老年人等。
2.深部触诊法
深部滑行触诊
常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查
2.深部触诊法
双手触诊法
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
2.深部触诊法
深压触诊法
用于压痛、反跳痛的检查
2.深部触诊法
冲击触诊法 又称为浮沉触诊法
用于大量腹水时肝脾的检查
(二)触诊注意事项
1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合，检查
时手要温暖轻柔，避免引起病人精神和肌肉紧张
。
2.合适体位：一般医生应站在病人的右侧，面向病
人，以便随时观察病人的面部表情；病人取仰卧
位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能
放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。
(二)触诊注意事项
3.作下腹部触诊时，可根据需要嘱病人排除大小便
，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊
断。
4.触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻
关系，边触边思考，反复斟酌，以判断病变的性
质和来源。
三、叩诊
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，
经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查
者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来
判断被检查部位的脏器状态有无异常
（一）适用范围：
1.确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病
变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变
的大小和性质
2.纵膈的宽度，心界的大小与形状
3.肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵
巢、膀胱有无胀大
4.另外用手或叩诊锤直接叩诊被检查部位检查
有无叩痛
（二）叩诊方法
1.直接叩诊法 用于胸部或腹部面积较广泛
的病变
（二）叩诊方法
1.间接叩诊法 适用范围最广
注意：5字要领；
“紧”-左手中指为叩诊扳指紧贴被叩诊部位；
“翘”-左手其余四指翘起，不与体表接触；
“直”-右手中指为叩诊锤，与叩诊体表垂直；
“匀”-每次叩诊力度均匀，频率恒定2-3下/次
“短”-叩击后立即抬起，灵活短促，富有弹性
，
用手腕的力量叩击，肩、肘关节不动。
叩诊
肝区叩击痛
脊柱间接叩击痛
(二)叩诊音（percussion sound） 被叩击部
位产生的音响。因被叩击部位组织器官的密
度、弹性、含气量以及与体表的距离不同可
产生不同的音响。根据音响的强弱、频率等
将正常和病理性叩诊音分为清音、鼓音、过
清音、浊音和实音五种。
正常叩诊音分布图
叩诊音类型
叩诊音性质
正常分布区
病理情况
清音
音调低、音响较强、
肺脏区域
音时较长
正常肺叶部
浊音
音调高、音响弱、
肝及心脏浊音区
音时较短
肺有浸润、炎症、
肺不张、胸膜一般
增厚时
鼓音
音调低、音响较清 胃及含空气较多的 气胸、气腹、肺空
音强，音时较长
空腔器官
洞
实音
音调、音响更弱，
肝、心脏实音区
音时更短
肺实变、胸腔大量
积液，实质性肿块
过清音
音调、音响介于清
生理情况不出现
音与鼓音之间
肺气肿
四、听诊：用听觉听取患者身体各部位发出
的声音而判断正常与否的一种诊断方法
方法：直接听诊法与间接听诊法
注意：环境适宜；
体位适当；
听件正确；
排除干扰
(一)听诊方法 听诊有直接听诊和间接听诊：
1.直接听诊法
2.间接听诊法 指用听诊器进行听诊检查。
此法方便，使用范围广，对脏器运动的声音可
起放大作用，除能对心、肺、腹部进行听诊外，
还可听取血管音、皮下气肿音 音、关节活动
音、骨折面摩擦音等。
(二)听诊器(stethoscope)
通常应用的听诊器由耳件、体件及软管三部
分组成。体件有两种类型：一是钟型，适用于听
取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。
一种是膜型，这种类型的听诊器适于听高调的声
音，如主动脉瓣关闭不全的杂音等。
(三)听诊注意事项：
1.听诊时环境要安静、温暖、避风。寒冷
可引起病人肌束颤动，出现附加音，影响听
诊效果。
2.检查时应根据病情嘱病人采取适当的体
位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻
身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。
(三)听诊注意事项：
3.听诊前应注意耳件方向是否正确，管腔是否
通畅；体件要紧贴于被检查的部位，避免与
皮肤摩擦而产生附加音。
4.听诊时注意力要集中，听诊心脏时要摒除呼
吸音的干扰，听诊肺部时也要排除心音的干
扰。
五、 嗅诊(smelling)
嗅诊(smelling)是医生以嗅觉判断发自病人
的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。这
些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠
道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等
。
常见的异常气味及其临床意义：
1.汗液 正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于
风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物
的患者；特殊的狐臭味见于腋臭（bromidrosis）等
。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。
2.痰液味 正常痰液无特殊气味。如嗅到血腥味见于
大量咯血的病人；嗅到恶臭味提示可能有支气管扩张
或肺脓肿。
3.脓液味 一般脓液无特殊臭味。如有恶臭应考虑气
性坏疽的可能。
4.呕吐物味 单纯饮食性胃内容物略带酸味。如
酸味过浓提示食物在胃内滞留时间长，胃内容
物发酵；呕吐物若出现粪便味，则提示可能为
幽门梗阻或腹膜炎；如呕吐物混有脓液并有令
人恶心的甜味（似烂苹果味）则为胃坏疽的有
力证据。
5.粪便味 大便带有腐败性臭味多由消化不良
或胰腺功能不足引起；腥臭昧见于细菌性痢疾；
肝腥味见于阿米巴性痢疾。
6.尿液味 尿出现浓烈的氨昧，见于膀胱炎，
是尿液在膀胱内被细菌发酵所致。
7.呼气味 浓烈的酒味见于饮酒后或醉酒者；
刺激性蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿
病酮症酸中毒患者；氨味见于尿毒症；肝腥味见
于肝性昏迷。
思考题？
1.体格检查的基本方法？
2.触诊检查的方法？
3.叩诊的方法、要领及叩诊音的鉴别？