Transcript SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONs (STIs) Pepy Dwi Endraswari

SEXUALLY TRANSMITTED
INFECTIONs (STIs)
Pepy Dwi Endraswari
STI’s are infections that are spread from
person to person through intimate sexual
contact.
Why STIs are important :
● Common
● Often asymptomatic
● Major complications and sequelae
● Expensive
● Synergy with HIV
Figure 11.1 Public health poster
warning against “Venereal Disease”.
Charles Casa, 1940
The Fact
• Silent transmission
– Chlamydial infection: ±70% of women and 50% of men are
asymptomatic
– Gonococcal infection: 50% of women are asymptomatic.
• Many STDs are easily treatable some have irreversible sequelae.
– Chlamydial infection in women  pelvic inflammatory disease and tubal
scarring causing infertility or the risk of ectopic pregnancy.
– Untreated syphilis infection can cause progressively destructive lesions of
the cardiovascular and central nervous systems.
• presence of a STI increases the chance ofcontracting HIV infection.
– Ulcers disrupt mucosal integrity and increase the presence or activation,
or both, of HIV susceptible cells (for example, CD4 lymphocytes)
Main risk factors for acquiring a
sexually transmitted infection (STI)
•
•
•
•
•
•
multiple sexual partners
young age
unmarried status
concurrent sexual partners
unprotected sexual intercourse.
asymptomatic nature of the infection.
Clinical manifestation
• Ulkus genital: genital herpes, syphilis, chancroid
• Urethritis and cervicitis :gonorrhea,
nongonococcal urethritis
• Vulvovaginitis: Candidiasis, Bacterial vaginosis,
Trichomoniasis
• other STIs
ULKUS GENITAL
SYPHILIS / LUES / RAJA SINGA
Penyebab : Treponema pallidum
Order
: Spirochaetales
Family
: Treponemataceae
Genus
: Treponema
Gejala Klinis
Ada 3 stadium :
• Fase primer
• Fase sekunder
• Fase Laten
• Fase tertier
Fase primer
• Di tempat masuk : ULCUS  LESI
PRIMER : HARD CHANCRE
• Pembesaran kelenjar lymphe regional
Primary
syphilis
Fase sekunder (bbrp minggu – bulan)
• SKIN RASH seluruh tubuh
• Pembesaran kelenjar lymphe regional
• Systemic symptoms such as fever,
malaise, pharyngitis, weight loss,
arthralgias, and lymphadenopathy
commonly accompany the rash.
Fase primer dan sekunder: sangat
menular (kuman banyak)
Skin-rash
Condyloma lata
Fase Laten: Tidak ada gejala , tes serologis (+)
Fase Tertier : (beberapa tahun)
•
Kerusakan syaraf  neuro syphilis
•
Sistem kardiovaskuler
Neurosyphillis
• Cardiovascular syphilis: endarteritis
obliterans of the ascending aorta and the
coronary arteries  aneurysms, aortic
regurgitation, and coronary artery stenosis
Gumma in late syphillis
• Large, granulomatous lesions (“gummata”) in the skin,
mucous membranes, and skeletal system, although viscera can
also beInvolved .The lesions are locally destructive leading to
soft-tissue deformity, fractures,and organ failure (e.g. liver
cirrhosis).
Treponema pallidum dapat menembus
plasenta  (Stadium II)
I.
II.
SYPHILIS CONGENITAL :
• Lahir mati
• Lahir hidup   (liver failure,
pneumonia, and pulmonary
haemorrhage)
LATE CONGENITAL :
• Gangguan mental
• Buta tuli
• Kerusakan gigi (Hutchinson’s teeth)
Congenital syphillis
Saber shaped deformity
Saddle nose
Hutchinson’s teeth
Morfologi Kuman :
Spiral  dengan 4-14 U lekukan yang teratur
Pengecatan :
a. Impregnasi perak
b. Negatif
Paling baik : dengan mikroskop lapangan gelap 
kuman yang hidup
 Bergerak aktif : terdiri dari 3 gerakan :
. Undulasi
. Cork-screw (pembuka botol)
. Maju mundur
Dark ground microscopy of
Treponema pallidum
Spiral ini sangat tipis, sehingga hanya nampak bila
dilihat dengan
: Darkfield illumination
: Immunofluorescent
• Dapat dilihat pada jaringan dengan Levaditi
Silver Impregnation
• Treponema pada umumnya mengadakan
reproduksi secara transverse fission
Pembiakan :
• In vivo pada kelinci / intratesticular
• Treponema pallidum yang :
a) strain patogen untuk manusia tidak dapat
dibiakkan pada media buatan, maupun dalam
telur yang subur ataupun dalam tissue culture
b) Saprofit (Reiter)  dapat dibiakkan in vitro
dalam medium tertentu
DIAGNOSA :
1. Spesimen :
a. Eksudat lesi
b. Darah
2. Darkfield Examination
3. Immunofluorescence
4. Serologic Test for Syphilis (STS)
ANTIBODY
Ag SOURCE
TESTS
PRESENT
REACTIVITY
Ist
IInd
IIIth
. Non
Treponemal
“Reagin”
. Extract of tissue
(Cardiolipin –lecithincholesterol)
* CFT (Wassermann,
Kolmer)
* Flocculation (VDRL,
Hinton Kahn)
78
97
77
. Treponemal
. Treponema pallidum
Reiter strain
. RPCT
61
85
72
. TPI
56
94
92
85
99
95
. FTA-ABS
. Treponema pallidum
. IgM-FTA-ABS
PENGOBATAN :
Benzathine Penicillin G
Akut
Kronis
Neurosyphilis
: 2,4 U / single / im
: 2,4 U / 3X / im
: 20 U / iv / day (2-3 mgg)
SOFT CHANCRE
(CHANCROID)
Kuman penyebab :
• Family : Brucellaceae
• Genus : Haemophilus
• Species : Haemophilus ducreyi
Gejala Klinik :
• Inkubasi 4 -10 hari
• Pada genitalia eksterna – timbul pustula 
nekrosis  ulcus (= Ulcus Molle)
• Tidak ada indurasi
• Tepi tidak rata
• Undermind
• Merah dengan dasarnya putih kekuningan
• Sangat nyeri
• Mudah berdarah
• Dapat terjadi Bubo
Ulcul mole / chanchroid
Adenopaty pada chanchroid
•
•
•
•
•
Morfologi :
Batang pendek Gram negatif
Tampak sendiri-sendiri atau berbaris paralel
seperti sekelompok ikan yang berenang (= school
of fish)
Tumbuh intraseluler maupun ekstraseluler
Tidak berspora, Tidak berkapsul, Tidak motil,
Non hemolytic
Uji katalase : negatif
Sifat Pertumbuhan :
• Memerlukan X factor
• Hanya tumbuh pada enriched media
Resistensi :
• Tidak tahan terhadap pemanasan
• Tidak tahan terhadap antiseptik
• Peka terhadap Streptomycin, Chlortetracyclin,
Sulfonamid
Diagnosa :
I. Gejala Klinis
II. Pewarnaan Gram
III. Biakan pada enriched medium (Chocolate
agar medium)
Terapi :
• Streptomycin
• Chlortetracyclin
• Sulfonamid
LYMPHOGRANULOMA
VENEREUM
(LGV)
= Lymphogranuloma inguinale
= Tropical Bubo
ETIOLOGI :
Chlamydia trachomatis serotype L1-L2-L3
• Obligate intracellular
• Hanya dapat tumbuh pada tissue culture atau
yolk sac embrio ayam
• Pewarnaan :
– Giemsa
– Macchiavello
– Gram
: merah ungu
: merah
: Gram negatif merah
GEJALA KLINIS :
• Inkubasi : 1 – 4 minggu
• Lesi primer : berupa papula  vesicula pada
genitalia eksterna
• Vesicula tersebut pecah  ulcus
• Tidak sakit
• Sembuh sendiri
• Setelah 1minggu – 2 bulan setelah lesi primer 
pembesaran kelenjar lymphe regional
• ♂ : Kelenjar lymphe inguinal
• ♀ : kelenjar perirectal
Suppurative
Bubo
Bila terapi tidak sempurna  kronis
Fibrosis  Obstruksi pembuluh lymphe
• Pada laki-laki : Pembuluh lymphe inguinal
terjadi elephantiasis pada genitalia eksterna
• Pada perempuan  obstruksi rektum
DIAGNOSA :
Gejala klinis  D.D. : Granuloma inguinale
(Etiologi : Calymmatobacterium
granulomatis)
II. Pewarnaan Giemsa / Gram / Macchiavello
III. Pembiakan pada yolk sac embrio ayam
IV. Serologis : Complement Fixation Test
V. Tes Frei
I.
• Urethritis and cervicitis
– Gonorrhea
– nongonococcal urethritis
URETHRITIS
GONORRHEA
Penyebab:
Famili
: Neisseriaceae
Genus
: Neisseria
Species :
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Gonorrhea
• Usia paling sering: 15-35 tahun
• Menyebar melalui kontak seksual
• Patogenesis
– Bakteri menempelpada epitel urogenita
menggunakan philli  memicu respon peradangan
akut  sekret.
– Pria:uretritisprostatitis epididimitis
– Wanita: vagnitis  cervicitis  radang panggul
(PID= Pelvic Inflamatory Disease)
Gejala klinis
• Inkubasi 2-8 hari
• Sekret uretra kuning kental
• Urethritis akut yang nyeri
• Infeksi pada wanita sering asimptomatik
atau ditandai dengan sekret vagina
• Komplikasi terjadi lambat termasuk striktur
uretra dan infertilitas pada wanita.
• Disseminated Gonococcal Infection (DGI)
 * Arthritis
SEPSIS
GONITIS
* Dermatitis
* Peritonitis
• BAYI : Ophthalmia neonatorum
(Blenorrhoe)
Tindakan CREDE : AgNO3 1%
Diagnosis
• Pus dari uretra harus segera dikirim ke
laboratorium menggunakan media transpor
khusus
Morfologi :
• Kokus / Diplokokus; Gram negatif
•  : 0,6 -1,0 µm
• Seperti biji kopi / ginjal (sisi yang berhadapan
pipih)
• Intracellular (PMN) atau Extracellular
• Non motil
• Pilli (+)
DIAGNOSA :
A. Mikroskopis :
Diplokokus; biji kopi Gram Negatif
B. Kultur :
Fastidious organisme
(Nutrisi kompleks)
C. Uji kimiawi
D. Uji serologi
MEDIA :
• Coklat agar  bila spesimen diambil dari daerah
yang dalam keadaan normal : STERIL (darah,
CSF, Synovial)
• MTM (Modified Thayer Martin)
• TM (Thayer Martin)
Medium TM : ditambah Antibiotik
• Vancomycin  X Gram positif
• Colistin  X Gram negatif
• Nystatin  X Jamur
Medium MTM : ditambah Trimethoprim  X
Gram negatif
Colonies of a pure culture of N
gonorrhoeae
growing on a modified Thayer Martin plate
Media yang rutin dipakai :
1. Coklat agar
2. TM / MTM
Inkubasi :  sungkup lilin (candle jar)
• Lilin
• Kapas basah
D. Uji Serologi :  deteksi Antibodi
•
•
•
•
Fluorescence – Ab – Tehnik
CIE (Counter Immuno Electrophoresis)
Koaglutinasi
Latex aglutinasi
PENGOBATAN :
• Tes kepekaan  Penicillin/Cephalosporin
• Tes PPNG  Strain PPNG (Penicillinase
Producing Neisseria gonorrhoeae)
Tes PPNG  Iodometri
Penicillinase
Penicilline
Penicilloic acid
Iod (K-J) + amylum  biru
NON Gonococcal urethritis
• most frequent cause of urethritis
• ETIOLOGY: >> Chlamydia trachomatis, other
organism:Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
genitalium,Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,
and HSV
Clinical manifestation
• urethral discharge (serous and clear, not
purulent) and may pain on urination and
pruritus in the meatal region of the urethra.
• Complications: epididymitis and Reiter
syndrome (arthritis, urethritis, and conjunctivitis)
Vulvovaginitis:
– Candidiasis  bukan merupakan sexually
transmitted disease
– Bacterial vaginosis
– Trichomoniasis
Bakterial vaginosis
• Merupakan infeksi vagina tersering
• Penyabab: Gardnerlla vaginalis dan bakteri
anaerobik lainnya
• Manifestasi klinik:
• Sekret vagina putih seperti susu dan sangat berbau
kadang disertai gatal dan terbakar pada vagina.
• Dapat menyebabkan infeksi radang panggul 
infertilitas, cervicitis, endometritis
• Termasuk penyakit menular seksual
Gardnerella vaginalis disetujui sebagai salah
satu penyebab S.T.D. karena :
1. ♀ yang sembuh dari penyakit, tetapi partner
sexual tidak diterapi  reinfeksi
2. Gardnerella vaginalis dapat diisolasi pada > 90%
partner sexual ♀ yang terinfeksi
3. Gardnerella vaginalis jarang ditemukan pada ♀
yang virgin
• Diagnosis: Karakteristik sekret vagina dan
pemeriksaan mikroskopik
–
–
–
–
pH: >4,5
Konsistensi:Putih seperti susu
Bau:Fishy (amis)
Mikroskopik: Clue cell, tidak didapatkan leukosit
Clue Cell
Patogenesis
• Flora normal vagina: lactobacilli (>105/ml of
vaginal material) serta organisme lain dalam
jumlah kecil: Gardnerella vaginalis , Candida species,
dan Staphylococcus
• Terganggunya keseimbangan flora normal
vagina (Lactobacillus)  menyebabkan
pertumbuhan kuman penyebab infeksi tersebut
tumbuh berlebihan.
Terapi dan pencegahan
• Antibiotik: Metronidazol dan Clindamicyn
• Pencegahan:
– Tidak menggunakan vaginal douche/ deodoran
– Tidak berganti ganti pasangan
Trichomoniasis
• Penyebab: T. vaginalis (suatu protozoa)
• Manifestasi klinik: Sekret vagina kuning
kehijauan, berbusa dan sangat berbau
• Dapat dengan mudah menyebar ke urethra 
disuria, urgency, frekuensi miksi meningkat.
• Dapat asimtomatik
• Pada laki-laki >> asimtomatik
• Diagnosis: karakteristik seekret vagina dan
pemeriksaan mikroskopik
Terapi
• Metronodazol
• Mengobati pasangan seksual untuk mencegah
reinfeksi.
Karakteristik sekret vagina
Kriteria
diagnosis
Sekret vagina
normal
Bakterial
vaginosis
Trichomonias Candidiasis
Is
vagina
pH vagina
3,8-4,2
>4,5
>4,5
<4,5
Konsistensi
sekret
Putih, flokulen
Putih seperti
susu
Kuning
kehijauan,
berbusa
Putih, seperti
keju
Amin odof
(whiff test)
-
Fishy (amis)
Fishy, sangat
berbau
-
Mikroskopik
Lactobacillus,
sel epitel
Clue cell, tidak
didapatkan
leukosit
Trichomonads, Budding yeast,
sel darah puth hifa, pseudihifa
> 10/lpb
Principles of effective STI control
1. Select partners, consider both being screened for infection before
unprotected sex
2. Reduce the numbers of sexual partners
3. Avoid sex with people who have symptoms of a STI
4. Use condoms consistently on every occasion with all partners
5. In open relationships couples agree to have only non-penetrative or
protected sex
6. Condoms
7. Reduce duration of infection
8. Encourage diagnosis and treatment of symptomatic infection and
asymptomatic infection (screening, partner notification, and mass
or targeted treatment)
9. Reduce risk behaviour
10. Reduce rate of partner change
11. Delay onset of sexual intercourse
Sexual history taking
Treatment of STIs