Transcript Document 7307455

‫اپيدميولوژي چاقي درايران و جهان‬
‫دکتر فريدون عزيزي‬
‫پژوهشكده علوم غدد درون ريز و متابوليسم‬
‫دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي‬
‫دومين كنگره پيشگيري و درمان چاقي درايران‬
‫‪ 7‬و ‪ 8‬آبان ‪ 1388‬تهران‬
Obesity
•
•
•
•
•
History
Definition
Methods of measurements
Etiology and pathogenesis
Prevalence:
- Global, regional, national
- Childhood and adolescent
- Trends; epidemy
• Complications and comorbid conditions
• Costs
‫تاريخچه چاقي (‪)1‬‬
‫)‪(Obesity in history‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫براي هزاران سال‪ ،‬اضافه وزن و چاقي در افراد بسيار كمي ظاهر مي‬
‫شده است‪.‬‬
‫اضافه وزن و چاقي حاصل ثروت‪ ،‬رتبه باال و سالمتي بدن محسوب مي‬
‫شد‪.‬‬
‫افزايش اضافه وزن و چاقي تدريجي و به ويژه در نيمه دوم قرن ‪20‬‬
‫ميالدي ظاهر شد‪.‬‬
‫پذيرش چاقي به عنوان يك بيماري يك پروسه بسيار بطي بوده است‪.‬‬
‫تاريخچه چاقي (‪)2‬‬
‫• يوناني ها و به ويژه سقراط برخي ويژه گي هاي غذاي سالم را دانسته و به خطرات چاقي و همراهي آن با بيماري اشاره‬
‫داشته اند )‪(Hippocrates 400 BC‬‬
‫• مصريان قديم نيزبه كميت و كيفيت غذا هردو اهميت مي دادند‬
‫)‪(Siculus 90 BC‬‬
‫• موارد بسيارنادري ازچاقي و نحوه درمان آن درنوشته هاي قديمي وجود دارد )‪(Galen, 160 AD‬‬
‫??‬
‫• درنوشته هاي پ ــزشكان اروپايي از قرن شانزدهم ميالدي به بعد‬
‫)‪(Cogan, 1584; Eliot, 1539‬‬
‫‪Haslam D. Obesity: a medical history. Obesity Reviews 2007; 8: 31-36‬‬
‫يكي از ملوك عجم‪ ،‬طبيبي حاذق به خدمت مصطفي (ص)‪ ،‬فرستاد‪ .‬سالي در ديار‬
‫عرب بود و كس ي تجربه پيش او نياورد‪ ،‬و معالجه از وي درنخواست‪ .‬پيش پيغمبر‬
‫آمد‪ ،‬و گله كرد كه مرين بنده را براي معالجت اصحاب فرستاده اند‪ ،‬و درين‬
‫مدت كس ي التفاتي نكرد‪ .‬تا خدمتي كه بر بنده معين است به جاي آورد‪ .‬رسول‬
‫(ص) گفت‪ :‬اين طايفه را طريقتي است كه تا اشتها غالب نشود نخورند‪ ،‬و هنوز‬
‫اشتها باقي بود كه دست از طعام بدارند‪ .‬حكيم گفت‪ :‬اين است موجب تندرستي‪.‬‬
‫زمين ببوسيد و برفت‪.‬‬
‫شرف الدين مصلح (سعدي) شيرازي؛ افصح املتكلمين (شيواترين سخنور) ‪ 606-690‬هـ‪.‬ق (‪)Saedi 1247 AD‬‬
‫اساس تندرستي به ترتيب اهميت برورزش و غذا و خواب قراردارد ‪....‬‬
‫ورزش حركتي است تابع اراده‪ ،‬در ورزش‪ ،‬تنفس بلند و بزرگ و پي در پي مي‬
‫آيد‪ .‬هركس بتواند با اسلوب صحيح و متناسب با اعتدال مزاجش و در وقت‬
‫و هنگام مناسب ورزش كند از چاره جويي (پيشگيري) و تداوي بيماري هاي‬
‫مادي و بيماري هاي مزاجي كه در دنباله آن مي آيد بي نياز مي گردد‪ .‬اين بهره‬
‫برداري از ورزش هنگامي ميسر است كه دستورات ديگر بهداشتي را به كلي‬
‫مراعات كند‪.‬‬
‫شيخ الرئيس ابوعلي سينا‪ ،‬قانون در طب‪ ،‬كتاب اول‪ ،‬ترجمه عبدالرحمن شرفكندي‬
‫‪Avicenna (980-1037 AD), The Canon of Medicine‬‬
‫چاقي‬
‫انسان بسيار چاق در حركت كردن تنبل است‪ .‬نمي تواند سبك خيز باشد و نمي تواند مانند‬
‫انسان عادي و طبيعي به كار خود برسد‪ .‬چاقي و بر هم متراكم شدن گوشت بدن فشار بر‬
‫رگ هاي بدن مي آورد و رگ ها را تنگ مي گرداند و گدار حركت و جريان روان بسته مي‬
‫شود‪ .‬افراد بيش از حد چاق ‪ ...‬بايد هميشه بيم داشته باشند كه خونشان در تنگنايي گير‬
‫كند و شايد يكهو و ناخودآگاه رگي ترك برد و بگسلد و شخص چاق را به گورستان بفرستد‬
‫‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫شيخ الرئيس ابوعلي سينا‪ ،‬قانون در طب‪ ،‬كتاب اول‪ ،‬ترجمه عبدالرحمن شرفكندي ‪Avicenna (980-1037 AD), The Canon of Medicine‬‬
‫تاريخچه چاقي‬
‫• يوناني ها و به ويژه سقراط برخي ويژه گي هاي غذاي سالم را دانسته و به خطرات چاقـ ــي‬
‫و همراهي آن با بيماري اشاره داشته اند )‪(Hippocrates 400 BC‬‬
‫• مصريان قديم نيز به كميت و كيفيت غذا هر دو اهميت مي دادند‬
‫)‪(Siculus 90 BC‬‬
‫• موارد بسيار نادري از چاقي و نحوه درمان آن در نوشته هاي قديمي وجود دارد‬
‫)‪(Galen, 160 AD‬‬
‫• دستورات پيامبر عظيم الشان اسالم و ائمه اطهار در پيشگيري از اضافه وزن و چاقي‬
‫)‪(Mohammad (PBUH)621 AD‬‬
‫• نوشته هاي پزشكان ايراني و به ويژه ابوعلي سينا (‪)900-1400 AD‬‬
‫• در نوشته هاي پ ــزشكان اروپايي از قرن شانزدهم ميالدي به بعد ;‪(Cogan, 1584‬‬
‫)‪Eliot, 1539‬‬
‫تعريف‬
‫افزايش وزن و چربي بدن را كه در اثر عوامل محيطي و مساعد بودن ساختمان ژنتيك‬
‫فرد ايجاد ميشود‪ ،‬چاقي ميگويند‪ .‬افزايش وزن و چاقي را ميتوان با استفاده از‬
‫جدولهاي قد و وزن كه براي گروههاي با جثههاي كوچك‪ ،‬متوسط و بزرگ تهيه‬
‫شدهاند‪ ،‬مشخص نمود‪ ،‬ولي معياري كه امروزه به طور وسيع براي تعريف چاقي به كار‬
‫ميرود "نمايه توده بدني“ ‪ Body mass index= BMI‬است‪ .‬اين معيار از‬
‫تقسيم وزن (كيلوگرم) به مجذور قد (مترمربع) حاصل ميشود‪.‬‬
Methods for Measuring Body Composition
•
•
•
•
•
•
Underwater weighing (Hydrodensitometry)
Magnetic resonance imaging (MRI)
Computerized tomography (CT)
Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA)
Bioelectrical impedance analysis (BIA)
Air-displacement plethysmography
Indirect methods:
Weight and weight-for-height
Body mass index (BMI)
Waist circomference and WHR
Skin-fold thickness
Outcome measures
ADVANTAGES OF ANTHROPOMETRY
• Objective with high specificity & sensitivity
• Readings are numerical & gradable on
standard growth charts
• Readings are reproducible.
• Non-expensive & need minimal training
Limitations of Anthropometry
Inter-observers errors in measurement
Problems with reference standards, i.e. local
versus international standards.
Arbitrary statistical cut-off levels for what
considered as abnormal values.
‫نمايه توده بدني‬
‫‪Body Mass Index‬‬
‫نمايه توده بدني كه ارتباط وزن با قد را نشان ميدهد‪ ،‬با ميزان چربي‬
‫بدن ارتباط معنيداري دارد‪.‬‬
‫تعيين ‪ BMI‬براي ارزيابي اضافه وزن و چاقي و نيز پايش تغييرهاي وزن‬
‫بدن الزم است؛ به عالوه‪ ،‬اندازهگيري وزن بدن به تنهايي ميتواند براي‬
‫پايش تاثيردرمان كاهش وزن به كاررود‪.‬‬
Indirect methods for estimating body composition
Procedure
Body mass
index (BMI)
Description
BMI is defined as weight
(kg) /height squared (m2),
and is widely used as an
index of relative adiposity
among children,
adolescents and adults. For
children, various cut-off
criteria have been proposed
based on reference
populations and different
statistical approaches.
Validation
BMI has been compared
with dual-energy X-ray
absorptiometry
(DEXA). True positive
rate of 0.83 for 10–11
year olds, 0.67 for 12–
13 year olds and 0.77
for 14–15 year olds,
while the false positive
rate ranged from 0.03 in
12–13 year olds to 0.13
in 10–11 year olds.
Comments
BMI is more accurate
when height and
weight are measured
by a trained person
rather than selfreported. BMI may not
be a sensitive measure
of body fatness in
people who are
particularly short, tall
or have an unusual
body fat distribution,
and may misclassify
people with highly
developed muscles
‫طبقهبندي نمايه توده بدني طبيعي و غيرطبيعي‬
‫وضعيت‬
‫نمايه توده بدني‬
‫(كيلوگرم برمترمربع)‬
‫‪<18/5‬‬
‫طبيعي‬
‫‪24/9-18/5‬‬
‫وزن اضافي‬
‫‪29/9-25‬‬
‫چاق‬
‫‪30-34/9‬‬
‫يك‬
‫‪35-39/9‬‬
‫دو‬
‫‪≥ 40‬‬
‫سه‬
‫كم وزن‬
‫چاقي مفرط‬
‫رتبه چاقي‬
International cut-off points for body mass index for overweight and obesity by sex
between 2 and 9.5 years
Overweight
Obesity
Age( years)
Males
Females
Males
Females
2
18.41
18.02
20.09
19.81
2.5
18.13
17.76
19.80
19.55
3
17.89
17.56
19.57
19.36
3.5
17.69
17.40
19.39
19.23
4
17.55
17.28
19.29
19.15
4.5
17.47
17.19
19.26
19.22
5
17.42
17.15
19.30
19.17
5.5
17.45
17.20
19.47
19.34
6
17.55
17.34
19.78
19.65
6.5
17.71
17.53
20.23
20.08
7
17.92
17.75
20.63
20.51
7.5
18.16
18.03
21.09
21.01
8
18.44
18.35
21.60
21.57
8.5
18.74
18.69
22.17
22.18
9
19.10
19.07
22.77
22.81
9.5
19.46
19.45
23.39
23.46
Source: Cole et al. BMJ 2000; 320: 1240
International cut-off points for body mass index for overweight and obesity by sex
between 10 and 18 years
Obesity
Overweight
Age( years)
Males
Females
Males
Females
10
19.84
19.86
24.00
24.11
10.5
20.20
20.29
24.57
24.77
11
20.55
20.74
25.10
25.42
11.5
20.89
21.20
25.58
26.05
12
21.22
21.68
26.02
26.67
12.5
21.56
22.14
26.43
27.24
13
21.91
22.58
26.84
27.76
13.5
22.27
22.98
27.25
28.20
14
22.62
23.34
27.63
28.57
14.5
22.96
23.66
27.98
28.87
15
23.29
23.94
28.30
29.11
15.5
23.60
24.17
28.60
29.29
16
23.90
24.37
28.88
29.43
16.5
24.19
24.54
29.14
29.56
17
24.46
24.70
29.41
29.69
17.5
24.73
24.85
29.70
29.84
25
25
30
30
18
Source: Cole et al. BMJ 2000; 320: 1240
Etiology of Obesity
Energy
Expenditure
Sedentary
lifestyle
Energy
Intake
High fat,
high-calorie diet
Genetic
Predisposition
Android
Gynoid
Visceral Fat:
The Critical Adipose Depot
Back
‫اندازه دور كمر‬
‫وجود چربي در شكم كه با چربي تمام بدن غيرمتناسب باشد‪ ،‬يك پيشبيني‬
‫كننده مستقل براي عوامل خطرو عوارض است‪.‬‬
‫اندازه دور كمر با ميزان چربي شكم ارتباط مستقيم دارد و شاخص قابل قبولي‬
‫براي ارزيابي ميزان چربي شكم بيمار قبل و هنگام درمان براي كاهش وزن‬
‫ميباشد‪.‬‬
‫حدود طبيعي دور كمردرمليت ها متفاوت است‪.‬‬
Indirect methods for estimating body composition
Procedure
Description
Validation
Comments
Waist
circumference
and Waist-tohip ratio
(WHR)
Waist circumference is
an indirect measure of
central adiposity. Central
adiposity is strongly
correlated with risk for
cardiovascular disease in
adults and an adverse
lipid profile and
hyperinsulinaemia in
children.
In young people aged
3–19 years, the
correlation between
waist circumference
and DEXA of trunk
fat were 0.83 for girls
and 0.84 for boys.
Waist and hip
circumferences are
easy to measure with
simple, low-cost
equipment, have low
observer error, offer
good reliability,
validity and low
measurement error.
Waist circumference
It has been proposed that waist measurement alone
can be used to assess obesity, and two levels of risk
have been identified
MALES
FEMALE
LEVEL 1
LEVEL2
> 94cm
> 102cm
>
>
80cm
88cm
Waist circumference/2
Level 1 is the maximum acceptable waist
circumference irrespective of the adult age
and there should be no further weight gain.
Level 2 denotes obesity and requires weight
management to reduce the risk of type 2
diabetes & CVS complications.
Metabolic Syndrome: Refined
Criteria (IDF)
Population Group
Waist Circumference
(cm)
Men
Women
USA (NCEP ATP III)
>102
>88
European
>94
>80
South Asian/
Chinese
>90
>80
Japanese
>90
>85
‫اجالس كشوري تعيين شاخص هاي چاقي مركزي‬
‫‪1388/7/15‬‬
‫اندازه دور كمر مردان و زنان بالغ ‪ ≤30‬سال‬
‫• براي شروع اقدامات پيشگيري (هر دو جنس)‬
‫‪ 90‬سانتيمتر‬
‫• براي انجام اقدامات جدي (هر دو جنس)‬
‫‪ 95‬سانتيمتر‬
Health threat from abdominal obesity is largely due to intra-abdominal obesity
Increased Cardiometabolic Risk
Dyslipidemia
Hypertension
Abdominal
Obesity
Intra-Abdominal
Adiposity
Adapted from Eckel et al 2005
Glucose Intolerance
Insulin Resistance
Global Prevalence of Underweight and Obesity in Adults
(by level of development, 2000)
25
20
15
10
5
0
Global
Least developed
countries (45)
Developing
countries (75)
BMI < 17.00
Economies in
transition (27)
Developed market
economy
countries (24)
BMI > 30.00
BMI = Body Mass Index
Source: WHO, SDE/NHD, 2000
GLOBAL PREVALENCE OF OBESITY (defined as BMI >30)
Year *
Women
Men
Age range
25-69
18+
25-64
20-74
15+
25-69
20-65
16-64
18-74
20-59
20-69
15-64
25-64
20+
20-45
W.Samoa (urban)
Kuwait
East Germany
USA
Saudi Arabia
W. Germany
Czech Republic
England
Canada
Netherlands
Australia
Brazil
Japan
China
80
70
60
* Most recent available data. Surveys
conducted between 1988 and 1994.
50
40
30
20
10
0
10
% population
20
30
40
50
60
70
80
Age-related changes in the
prevalence of obesity in EU
Prevalence of Obesity (%)
40
35
30
Men
Women
25
20
15
10
5
0
16-24 25-34 35-44 45-54 55-64
Age (years)
65-74 75+
THE GLOBAL EPIDEMIC
OF OBESITY
Changes in distribution of BMI in American adults
Ogen et al. Gastroenterology 2007;132:2087-12
Age- adjusted mean energy intake, NHANES
Jeffery et al. Diabetes 2007;56:2673-6
OBESITY RATES COULD DOUBLE
IN 30 YEARS
50
% of population
BMI >30
40
20
0
USA
l
England
n
Australia
30
10
n
o
Mauritius
u
Brazil
n
n
l
t
n
n
l
n
ul u
1960
1970
1980
l
u o
l
l
u
l
o
1990
2000
Year
2010
Adapted from International Obesity Task Force Web site. Available at: http://www.rri.sari.ac.uk/iotf/slides/
graph12.gif.Accessed August 11, 1998.
2020
2030
Prevalence of overweight and obesity in children
‫افزايش وزن و چاقي دربرخي ازبررس يهاي اپيدميولوژي درايران‬
‫جمعيت مورد مطالعه‬
‫حكيميه‬
‫روستاهاي استان‬
‫تهران‬
‫روستاهاي استان‬
‫زنجان‬
‫درصد نمايه توده بدن‬
‫جنس‬
‫(تعداد)‬
‫‪> 25‬‬
‫‪29/9-25‬‬
‫‪≥ 30‬‬
‫زن (‪)582‬‬
‫‪18‬‬
‫‪47‬‬
‫‪35‬‬
‫مرد (‪)427‬‬
‫‪34‬‬
‫‪51‬‬
‫‪15‬‬
‫زن (‪)1409‬‬
‫‪27‬‬
‫‪37‬‬
‫‪35‬‬
‫مرد (‪)1294‬‬
‫‪49‬‬
‫‪39‬‬
‫‪15‬‬
‫زن (‪)1083‬‬
‫‪56‬‬
‫‪34‬‬
‫‪10‬‬
‫مرد (‪)605‬‬
‫‪56‬‬
‫‪33‬‬
‫‪11‬‬
Prevalence of overweight and obesity in Tehranian adults (TLGS)
36.7%
40.0%
Obese
2004
Overweight
Normal
23.3%
N = 8647 ( aged 20-70 years )
F.Azizi et al, East Mediter Health 2004;10:887
Prevalence of overweight and obesity by sex
(TLGS 2000)
42.4
45
40
35
%
38.3
29.6
30
25
20
15
male
female
14.6
10
5
0
Prevalence of overweight and obesity by sex
(TLGS 2007)
44.6
obesity
30.6
overweight
36.8
n = 8647 ( 3622 men and 5025 female aged 2070 years )
%
F.Azizi et al, East Mediter Health 2004;10:887
18.5
Prevalence of different classes of weight among adolescents
aged 10-19 years
"Tehran Lipid And Glucose Study"
Over weight
13%
Girls
Normal
64%
Obese
4%
Under weight.
19%
Overweight
12.5%
Obese
6.4%
Underweight
30.3%
Boys
Normal
50.8%
Prevalence of overweight and obesity among Tehranian
females between 1999 and 2002
50
46
42
40
40
33
percentage
30
20
10
0
‫اضافه وزن‬
1999
2002
overweight
F.Azizi et al, Ann Nutr Metab 2005;49:3–8
‫چاق‬
1999
2002
obesity
percentage
Prevalence of overweight and obesity among Tehranian males
between 1999 and 2002
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
40
39
21
16
‫اضافه وزن‬
1999
2002
overweight
F.Azizi et al Ann Nutr Metab 2005;49:3–8
‫چاق‬
1999
2002
obesity
Prevalence (%)
Abdominal obesity in women in 1999 and 2002 by age group
(TLGS)
100
50
0
1999
2002
20- 29
30- 39
40- 49
50- 59
60- 69
70- 80
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-80
26.8
50
44.2
67.9
68
85.5
85
94.7
Age (Year)
91.6
97
98.4
98.4
F.Azizi et al, Ann Nutr Metab 2005;49:3–8
‫شيوع اضافه وزن و چاقي درايران ( ‪≥ 20‬سال)‬
‫اضافه وزن‬
‫شهر‬
‫روستا‬
‫‪40‬‬
‫‪35‬‬
‫)‪(BMI 25-29.9 kg/m2‬‬
‫چاقي‬
‫)‪(BMI ≥30 kg/m2‬‬
‫‪21‬‬
‫‪15‬‬
‫تعداد افراد ‪ ≥ 20‬ساله با اضافه وزن و چاقي در ايران‬
‫شهر‬
‫روستا‬
‫كل‬
‫*‪11/2‬‬
‫‪5/2‬‬
‫‪16/4‬‬
‫چاق‬
‫‪5/9‬‬
‫‪2/2‬‬
‫‪8/1‬‬
‫جمع‬
‫‪17/1‬‬
‫‪7/4‬‬
‫‪24/5‬‬
‫اضافه وزن‬
‫* ميليون نفر( کل جمعيت ‪ 70‬ميليون و ‪ 20 ،%65‬سال و باالتر‬
Comorbid Conditions and BMI
Patients With BMI 27
No
Comorbidity
35%
Comorbidity
65%
•Comorbid conditions
that increase as BMI
increases
– Hypertension (56%)
– Dyslipidemia (47%)
– Type 2 diabetes (70%)
Relation Between BMI and Co morbidities
Women
Men
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
0
<21
22
Type 2 diabetes
Cholelithiasis
Hypertension
Coronary heart disease
23
24
25
26
27
BMI (kg/m2)
28
29
30
0
<21 22
23
24
25
26
27
BMI (kg/m2)
28
29
30
Obesity and Mortality Risk
2.5
2.0
 
Mortality
1.5
Ratio
1.0






0
20

 
Very
Low
 Men
 Women



Low
25
Moderate
30
BMI
35
Very
High
High
40
Annual per-person medical costs, survival adjusted
White Females
10,000
9,000
8,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
Years of Age
Obese1
Obese 2/3
Normal
84
80
76
72
68
64
60
56
52
48
44
40
36
32
28
24
0
20
Costs
7,000
‫زيان چاقي زياد‬
‫روي هم رفته چاق بيش از حد كه به سن رشد رسيده باشد براي مرگ‬
‫نابهنگام آماده تر از غير خودشانند‪ .‬به ويژه اگر هم از اوايل زندگي چاق‬
‫پرورده شده باشند و به جواني و سن رشد برسند مرگ در انتظارشان‬
‫است ‪ ...‬رگهايشان نازك و باريك و زير فشار واقع شده اند‪ .‬بسا آسان‬
‫سكته‪ ،‬فلج‪ ،‬خفقان‪ ،‬فساد معده و روده‪ ،‬سوء تنفس‪ ،‬غش كردن و‬
‫تبهاي بغرنج و شديد مهمان اين بدن چاق مي شوند‪.‬‬
‫شيخ الرئيس ابوعلي سينا‪ ،‬قانون در طب‪ ،‬كتاب اول‪ ،‬ترجمه عبدالرحمن شرفكندي‬
‫‪Avicenna (980-1037 AD), The Canon of Medicine‬‬