Transcript תויסקוטוטיצה תופורתב חוטב קוסיע ימע ןב הרש 1

‫עיסוק בטוח בתרופות הציטוטוקסיות‬
‫‪1‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫מה הבעיה?‬
‫‪ ‬חשיפה לתרופות הציטוטוקסיות היא לא רק עניין‬
‫של האחיות והרוקחים‪( .‬רופאים‪ ,‬אנשי נקיון‪,‬‬
‫מובילים‪)...,‬‬
‫‪ ‬הנחיות מקצועיות בנושא כמעט ולא השתנו כבר ‪20‬‬
‫שנה‬
‫‪ ‬למרות הידע‪ ,‬ההנחיות והעדויות על הסיכונים‬
‫הבריאותיים לצוות החשוף והזיהום לסביבה‪ ,‬לא‬
‫ננקטות הפעולות הנדרשות‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫הגורמים שתורמים לעליה בחשיפה‪:‬‬
‫התפתחות הרפואה האונקולוגית ופיתוח תרופות חדשות‪.‬‬
‫התפתחות הטיפול התומך התורם למניעה והפחתת תופעות‬
‫הלוואי של תרופות אלה‪ ,‬מאפשר מתן מינונים גבוהים‬
‫ושילובי תרופות‪.‬‬
‫מתן טיפול משלים (‪ )Adjuvant‬בשלבי מחלה מוקדמים‪.‬‬
‫השימוש בצנתרים מרכזיים‪ ,‬משאבות ואינפיוזרים המאפשר מתן‬
‫טיפול מלא במסגרת הבית‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫מתן טיפולים כימיים במספר רב של אתרים‪.‬‬
‫מתן תרופות אלה בצורות שונות‪ :‬סיסטמי‪ ,‬לורידים‬
‫מרכזיים ולחלל הפריטונאלי‪ ,‬פלוירה‪ ,‬אינטרטקלי)‬
‫ומתן מינונים גבוהים ישירות לאיברים נגועים‪.‬‬
‫הרחבת השימוש בתרופות אלה גם למחלות לא‬
‫ממאירות‬
‫התפתחות הסיעוד האונקולוגי כתחום מומחיות‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫התרופות הציטוטוקסיות ידועות כ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫קרצינוגניות ‪ -‬בעלות יכולת לפתח ממאירות בתא‬
‫‪‬‬
‫מוטגניות ‪ -‬בעלות יכולת לגרום לשינוי קבוע ולא נרכש בחומר‬
‫הגנטי בתא‪.‬‬
‫‪‬‬
‫טרטוגניות ‪ -‬בעלות יכולת לפגוע בתא המין הנשי‪ ,‬הגברי‬
‫ובעובר‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫שרה בן עמי‬
Known Human Carcinogens
(IARC Group 1)

Azothiaprine

Busulfan

Cyclophosphamide

Thiotepa

Melphalan

Tamoxifen

Chlorambucil

MOPP
International Agency for Research on Cancer (IARC)
http://www.iarc.fr/
‫שרה בן עמי‬
6
Possible Carcinogens
(IARC Group 2B)

Streptozocin

Mitomycin

Dacarbazine

Mitoxantrone

Daunorubicin

Amsacrine

Bleomycin
International Agency for Research on Cancer (IARC)
http://www.iarc.fr/
‫שרה בן עמי‬
7
Cancer Risk in Workers
•
•
•
Leukemia in nurses- Skov et al, 1992
Cyclophosphamide risk
assessment-Sessink et al, 1993
NHL and skin cancer in
pharmacists- Hansen & Olsen, 1994
‫שרה בן עמי‬
8
Reproductive Risks in Workers
•
Fetal Loss - Selevan et al, 1985
•
Spontaneous Abortions - Stucker, 1990
•
Infertility - Valanis et al, 1997
•
Abnormalities - Peelen et al, 1999
•
Miscarriages - Valanis et al, 1999
‫שרה בן עמי‬
9
:‫הנחיות לעיסוק בטוח נכתבו ע”י‬
OSHA - The Occupational Safety Health .
Administration
ONS - Oncology Nursing Society
ASHP - The American Society of Hospital
Pharmacists.
‫שרה בן עמי‬
10
‫מדוע עובדי בריאות אינם משתמשים באמצעי‬
‫מגן?‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪(HBM (Health Belief Model‬‬
‫‪(PMT (Protection Motivation Theory‬‬
‫באיזה תנאים יבחר הפרט בהתנהגות בריאותית?‬
‫מדוע אדם נוקט או לא במגוון רחב של פעולות לשמור על‬
‫בריאותו?‬
‫מהם המניעים לחוסר היענות להמלצות בריאות למרות הידע?‬
‫ההנחה היא שאדם צריך להיות במצב של מוכנות פסיכולוגית‬
‫לפעולה על מנת להביא לשינוי‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫מרכיבי המודל‬
‫‪ ‬תפיסת הסיכוי לחלות‬
‫‪ ‬תפיסת החומרה של הבעיה הבריאותית‬
‫‪ ‬תפיסת התועלת בנקיטת הפעולה‪ ,‬ביעילות ונגישות‬
‫החלופות‪.‬‬
‫‪ ‬תפיסת המחסומים בנקיטת הפעולה (כאב‪ ,‬חוסר‬
‫נוחות‪ ,‬יוקר‪ ,‬אי נעימות‪ ,‬הצורך להשקיע)‬
‫‪ ‬מסוגלות אישית ‪ -‬לבצע את ההמלצות הבריאותיות‬
‫‪12‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫תפיסת הפגיעות בקרב האחיות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪13‬‬
‫חיבור לצנתרים‬
‫אכילה ושתייה‬
‫הזרקת תרופות‬
‫שאיבת תרופות‬
‫מהילת תרופות‬
‫מגע בעור‬
‫שאיפת אדים‬
‫דקירה עצמית‬
‫התזה לעין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪4.2‬‬
‫‪4.5‬‬
‫‪4.6‬‬
‫‪5.3‬‬
‫‪5.7‬‬
‫‪5.8‬‬
‫‪6.0‬‬
‫‪6.0‬‬
‫‪6.3‬‬
‫צורות החשיפה‬
‫‪ ‬שאיפה ‪ -‬של אדים וחלקיקי תרופות בזמן מיהול‪ ,‬הכנה‪,‬‬
‫שאיבת תרופות‪ ,‬הוצאת אוויר‪ ,‬בזמן חיבור וניתוק מערכת‪.‬‬
‫‪ ‬ספיגה ‪ -‬דרך העור‪ ,‬במגע ישיר עם התרופה לריריות‪,‬‬
‫ממברנות ולעין‪.‬‬
‫‪ ‬מערכת העיכול ‪ -‬באמצעות אוכל‪ ,‬שתייה‪ ,‬עישון או שימוש‬
‫בקוסמטיקה בעמדת העבודה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪14‬‬
‫‪ - VAPOR‬התאדות תרסיסים או אבקה באוויר החדר‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪15‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪Vaporization‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫נמצאו הוכחות להתאדות חומרים אלה בסביבת‬
‫השימוש בהם בתוך פילטר ה‪ HEPA -‬של המנדף‪.‬‬
‫בבדיקות שתן לעובדים נמצאו שרידי תרופות אלה‬
‫גם בקרב אלה שלא עסקו בהם באופן ישיר‪.‬‬
‫הדבקה וזיהום עם שיירי התרופות נמצאו בסביבת‬
‫החולה‪ ,‬על הרצפה‪ ,‬על ידית הכורסא‪ ,‬בפרוזדורים‪,‬‬
‫על משטחי עבודה ועוד‪.‬‬
‫‪- Opiolka 1999, Connor 2000, ASHP 2000‬‬
‫‪16‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫רעילות קצרת טווח בעקבות חשיפה‬
‫‪ ‬כאב ראש‬
‫‪ ‬כאב בטן‬
‫‪ ‬בחילה‪ ,‬הקאה‬
‫‪ ‬איבוד שיער‬
‫‪ ‬פצעים באף‬
‫‪ ‬תגובות אלרגיות‬
‫‪ ‬ישנוניות‬
‫‪ ‬נזק לרקמות מפגיעה בעור ובעיניים‬
‫‪17‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫הדבקה סביבתית‬
‫‪ ‬עדויות לנוכחות של התרופות הציטוטוקסיות נמצאו‪:‬‬
‫ב‪ 75%-‬מדוגמאות באזור ההכנה הרוקחית וב‪65%-‬‬
‫מאזור מתן תרופות אלה‪.‬‬
‫‪ ‬באזור מתן התרופות הזיהום נמצא ב‪ -‬על השולחן ליד‬
‫החולה‪ ,‬רצפה‪ ,‬משענת הכורסא‪ ,‬משאבת הטיפול‬
‫ועוד‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪ ‬בעת הוצאת מחט מפלקון‬
‫‪ ‬בעת ניתוק וחיבור מחט או מערכת עירוי‬
‫‪ ‬בעת דחיסת מזרק להוצאת אוויר‬
‫‪ ‬לפני חיבור עירוי והוצאת אוויר‬
‫‪ ‬בעת החלפת מחטים‬
‫‪ ‬בעת העברת תרופות ממקום למקום‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪20‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫זיהום לפני מתן‬
‫‪21‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫חשיפה במתן ‪PUSH‬‬
‫‪22‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫הכנת סט עירוי‬
‫‪23‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫דליפה מעירוי‬
‫חשיפה‬
‫‪24‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫המלצות כלליות‬
‫‪‬‬
‫רק עובדי בריאות מיומנים עם הכשרה יעסקו בהכנה‬
‫ומתן התרופות הציטוטוקסיות‪.‬‬
‫לעובד יסופק ידע על הסיכונים הבריאותיים‬
‫הפוטנציאליים בעבודה‪ .‬חובת העובד להתעדכן בחידושים‬
‫וליישמם‪.‬‬
‫הטיפול בתרופות יעשה באופן מרוכז‪ ,‬במקום שיועד לכך‪,‬‬
‫דבר שיתרום לצמצום חשיפה‪ ,‬טעויות‪,‬קיצור זמן הכנתם‬
‫ולחיסכון בתרופות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫העבודה תיעשה בטכניקות אספטיות ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪25‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫אמצעי מגן מומלצים לעובד החשוף‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪26‬‬
‫רחצת ידיים לפני ואחרי לבישת כפפות‪ ,‬בכל פעולה הקשורה‬
‫בתרופות הציטוטוקסיות‪.‬‬
‫שימוש בכפפות חד פעמיות מסוג ‪ latex‬ללא טלק בכל מגע עם‬
‫התרופות ובזמן הכנה‪ ,‬מתן‪ ,‬פינוי פסולת וטיפול בהפרשות‬
‫חולים‪ .‬כפפות אלה יוחלפו כל שעה‪ ,‬או לאחר שנגרם להן נזק ‪.‬‬
‫לבישת חלוק חד פעמי עם שרוולים ארוכים‪ ,‬בעל חדירות נמוכה‬
‫עם סגירה מקדימה ומעליהן מולבשות הכפפות‪ .‬לבישת החלוק‬
‫בכל מצב של הכנה‪,‬מתן התרופות‪ ,‬טיפול בהפרשות ופסולת‪.‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪27‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫המשך‪:‬‬
‫‪‬‬
‫לבישת משקפי מגן בכל פעולה או‬
‫מצב בו קיים סיכון לפיזור תרסיסי‬
‫תרופות‪.‬‬
‫‪‬‬
‫על כל הפעולות של מיהול והכנת התרופות‪ ,‬להיעשות‬
‫במנדף אוויר מסוג ‪: Biological Safety Cabinet‬‬
‫‪Class II or III Type A‬ובשילוב עם אמצעי מגן‬
‫אחרים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪28‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫וחלקיקי‬
‫שים לב!!!‬
‫אמצעי בטיחות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪29‬‬
‫התרופות הציטוטוקסיות יאוחסנו במקום נפרד‬
‫ארון‪/‬מקרר‪.‬‬
‫יש להימנע מלהסתובב עם בגד ההכנה (חלוק) מחוץ לאזור‬
‫ההכנה‪.‬‬
‫יש לדאוג מראש להכנת הציוד הנדרש לפני מתן התרופות‪.‬‬
‫אין לשפוך שיירי התרופות מבקבוקונים‪ ,‬פלקונים‬
‫ומשקיות עירוי לכיור או לאסלה אלא רק למכלי פינוי‬
‫המיועדים לכך‪.‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫מחקר שפורסם ב ‪-ONF‬ב‪1999-‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪30‬‬
‫נבדקו ‪ 13‬סוגים של כפפות המיועדות לעבודה עם התרופות‬
‫הציטוטוקסיות ‪ +‬סוג אחד לביקורת‪.‬‬
‫מכל סוג נבחנו ‪ 10‬יחידות‬
‫התרופות שנבדקו ‪: Taxol, Vp16, Bcnu‬‬
‫התרופות הונחו במיכל בדיקה ונשפכו לכפפות‪.‬‬
‫לאחר שעתיים מדדו באיזה מידה הייתה דליפה‪/‬נזילה מהכפפות‪.‬‬
‫הממצאים ‪: Bcnu‬לא עבר את מחסום הכפפה כלל‪.‬‬
‫‪- Taxol‬לא עבר את מחסום הכפפה ב‪ 13-‬מתוך ‪14‬‬
‫‪- Vp16‬עבר את מחסום הכפפה ב‪ 12-‬מתוך ‪14‬‬
‫סוגי הכפפות שנבדקו‪- Nitril - 3 , Latex11 :‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫ניתן לבדוק ולדגום‬
‫‪ ‬אוויר בסביבת העבודה‬
‫‪ ‬דוגמאות ממטליות ניקוי של משטחי עבודה‬
‫‪ ‬דוגמאות מכפפות וחלוקים‬
‫‪ ‬דגימות שתן של העובדים החשופים‬
‫‪ ‬עבודות שהראו זיהום‬
‫ ‪Sessink 1992 – 5fu, MTX, If‬‬‫‪Mc Devitt 1993 – C.P ‬‬
‫‪Rubino 1999 :5fu, MTX ‬‬
‫‪Micoli 2001 – 5fu ‬‬
‫‪31‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫ממצאי מחקר חשיפת תרופות במחלקות בי"ח‬
‫נדגמו ‪ 4‬אזורים‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הכנה רוקחית במחלקה אישפוזית‬
‫באזור הכנה בטיפול יום‬
‫באזור מתן התרופות בטיפול יום‬
‫במחלקות אונקולוגיות‬
‫ממצאים‬
‫‪ 2 .1‬מתוך ‪ 44‬מהאמפולות נגועות מבחוץ‬
‫‪ 9 .2‬מתוך ‪ 36‬משטחים נגועים‪ ,‬לפני ואחרי הכנה‬
‫‪ .3‬ב‪ 17 -‬מתוך ‪ 24‬דגימות רצפה נמצא ‪5fu‬‬
‫‪ 5 .4‬מתוך ‪ 76‬מוצרים סופיים נמצאו נגועים‬
‫‪(Sessink, Boer et al‬‬
‫)‪1992‬‬
‫‪32‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫המשך‬
‫‪‬‬
‫כל הכפפות שנבדקו ביחידות השונות נמצאו נגועות‬
‫התרופות‪5FU, MTX, CP :‬‬
‫בחדרי מתן הטיפול הרצפה נמצאה נגועה בכל הימים‬
‫‪ CP‬נמצא והודגם בתחילת יום העבודה ועל ‪ 7‬משטחי‬
‫עבודה‬
‫‪ 8‬מ‪ 25-‬רוקחים ואחיות נמצאו נגועים עם ‪ C.P, IF‬כאשר‬
‫רק ‪ 2‬מתוך ‪ 8‬עסקו בפועל עם תרופות אלה‪.‬‬
‫‪ 6‬מתוך ‪ 8‬לא היו מעורבים בהכנה ומתן שלהם‪.‬‬
‫מסקנה‪ :‬טכניקות הניקוי לא יעילות‪ ,‬ניקוי משטחים בעצם‬
‫מפזרות זיהום‪ ,‬מקור הזיהום במשטחים מקורו בעובד‬
‫המזוהם‪.‬‬
‫‪33‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אחריות העובד‬
‫‪ ‬להיות מודע לסיכונים הפוטנציאליים של התרופות‬
‫‪ ‬ללמוד עליהם ולעדכן את הידע שלו‬
‫‪ ‬ליישם את הידע ואת ההנחיות המקצועיות‬
‫‪ ‬לדווח על תאונות וחסרים‪.‬‬
‫‪34‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫‪ ‬להגדיר מדיניות ברורה‬
‫‪ ‬לספק הנחיות מקצועיות נגישות‬
‫‪ ‬לספק סביבה בטוחה ‪ -‬ציוד מגן‪,‬‬
‫פינוי פסולת מזוהמת‪,‬‬
‫‪ ‬לספק ידע מעודכן לעובד ולבחון אותו‬
‫‪ ‬לספק לעובד הנחייה‬
‫‪ ‬הבטחת איכות‬
‫‪35‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫תוצאות מחקר‬
‫‪83 ‬אחיות ורוקחים נסרקו באמצעות מקור אור מיוחד (פלורוסנטי)‬
‫‪ ‬לאחר מיהול ומתן ‪Adriamycin‬‬
‫‪ ‬הממצאים‪ 18 :‬כתמים של התרופה נמצאו ‪-‬אף אחד מהנבדקים‬
‫לא היה מודע להם‪.‬‬
‫‪10‬מתוך ה‪ 18-‬היו על כפות הידיים‬
‫מתוכם היו בקרב הרוקחים לאחר ההכנה‬
‫‪3‬‬
‫היו בקרב האחיות לאחר מתן‬
‫‪7‬‬
‫ממצא אחד היה על יד ללא כפפה לאחר הסרתה‪.‬‬
‫‪5‬היו על חלוק חד פעמי ו‪ 2-‬על נעליים‪.‬‬
‫מסקנת מחקר זה‪ :‬להיות מודעים לגבי הדברים שאנו לא רואים‪ ,‬אתה‬
‫יכול להיות נגוע בתרופות אלה גם אם אתה מודע‪.‬‬
‫)‪Cancer Nursing (1998‬‬
‫‪36‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫סוגי כפפות ומאפייניהם‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הכפפות המומלצות לשימוש עם התרופות הציטוטוקסיות הן ‪: Latex‬‬
‫ללא טלק‪ .‬הן בעובי המאפשר חוזק ועמידות כנגד חדירות אפשרית של‬
‫התרופות ‪.‬‬
‫הן אלסטיות ועמידות יותר לדקירות‪.‬‬
‫חשוב להתאים אותן בגודל באופן אישי‬
‫לנוחות ותחושה נוחה בעבודה‪.‬‬
‫לעיתים גורמות לרגישות בעור‪.‬‬
‫כפפות ‪ PVC -‬לא מומלצות ל‪CDs‬‬
‫כפפות ‪VYNIL‬‬
‫כפפות ‪NITRILE‬‬
‫כל אלה מספקות פחות הגנה‬
‫לעובד ומומלצות במקרה של אלרגיה‪.‬‬
‫‪37‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫הטיפול בהפרשות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪38‬‬
‫רב התרופות מופרשות דרך השתן ב‪ 24-‬השעות הראשונות‬
‫הטיפול בהפרשות‪ :‬באמצעות כפפות וסינר חד פעמי‬
‫יש לדאוג להחלפת טיטולים חד פעמיים לתינוקות ומבוגרים‬
‫שאינם שולטים בתדירות גבוהה ולהגן על העור באמצעות‬
‫קרם מגן‪.‬‬
‫להדריך מטופלים ובני משפחה לשטוף פעמיים את האסלה עם‬
‫מכסה סגור‪.‬‬
‫להשליך כפפות וחלוקים בסיום פעולה למיכל איסוף כביסה‬
‫זו‪.‬‬
‫כביסה תיעשה במכונת כביסה בדרך רגילה‪.‬‬
‫חיתולים חד פעמיים ופדים יש להשליך למיכל איסוף מתאים‪.‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫הריון ופריון‬
‫‪‬‬
‫לאור ממצאי עבודות שהצביעו על פגיעת התרופות על‬
‫פריון האישה והגבר מומלץ כי‪:‬‬
‫עובדת המתכוונת להרות או הרה להימנע מעבודה ישירה‬
‫עם התרופות הציטוטוקסיות‪ ,‬הכנה ומתן‪.‬‬
‫באם בחרה העובדת להמשיך ולעבוד‪ ,‬עליה להקפיד משנה‬
‫זהירות ולהשתמש בכל אמצעי הזהירות המומלצים‪.‬‬
‫על עובדת המניקה‪ ,‬להימנע מעבודה עם התרופות מאחר והן‬
‫עוברות בחלב אם לתינוק‪.‬‬
‫‪39‬‬
‫שרה בן עמי‬
‫הטיפול בשפך‬
‫‪‬‬
‫ערכת שפך תכיל‪:‬‬
‫‪ 2‬זוגות כפפות לטקס‪ ,‬חלוק חד פעמי בעל חדירות נמוכה‬
‫זוג כיסוי נעליים חד פעמי‪ ,‬זוג משקפי מגן‪ ,‬מסיכה נשימתית (לא‬
‫כירורגית)‪ ,‬מיכל קשיח לשברי זכוכית ‪ +‬יעה‪ 2 ,‬מרפדים סופגים‪,‬‬
‫ספוגים חד פעמיים‪ 2 ,‬שקיות מניילון עבה לאיסוף הפסולת‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪40‬‬
‫הניקוי יעשה באופן מיידי‬
‫יש לסמן את מקום התאונה‬
‫יש לספוג את החומר ולנקות באופן יסודי בתמיסה דטרגנית‬
‫את הפסולת יש לפנות למכלים המיועדים לכך‪.‬‬
‫יש לתעד כל מקרה של נזילת התרופות ולידע את הממונים‬
‫שרה בן עמי‬
‫אי שימוש באמצעי מגן זו לא רק הבעיה של‬
‫עובדת שאינה מוגנת‪,‬‬
‫אלה של כל הצוות !!!‬
‫מאחר והיא מזהמת אזורים נוספים ביחידת‬
‫העבודה‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫שרה בן עמי‬
THE WAY TO BE
SAFE IS NEVER TO
BE SECURE
(Thomas Fuller)
‫שרה בן עמי‬
42