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心脏骤停与心肺复苏
附属第一医院 心内科
翟桂兰
心脏骤停（cardiac
arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden
cardiac death ）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意
识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的
死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱
酸中毒
药物中毒
麻醉意外
手术
介入性操作
电击
心脏骤停
临床表现
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生
心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，
大致正常心电图（电-机械分离 ）
循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，
心音消失
意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深
度昏迷，对强刺激无反应
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）




全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或
心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全
身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后
出现
呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然
后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气
样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自
主呼吸可能维持较长一段时间
瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现
呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停的诊断
突发意识丧失
大动脉搏动消失
心搏呼吸骤停的判断，是看反应、
看呼吸，而不要像过去那样花太
多的时间去摸脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急
救措施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸
恢复智能和工作能力
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任
何原因而延误复苏时间。
现已证实：“4分钟技术”
4min内50%的存活率；
4～6min10％的存活率；
超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
现代心肺复苏的发展




1956年发现：室性心动过速、心室颤动
在内的各种心律失常在体外电击后可迅
速终止
1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮
气量和血氧饱和度
1960年提出：胸外心脏按压的观点
近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持
（basi life support BLS）
二期心肺复苏---高级生命支持
（advenced life support ALS)
后期复苏---持续生命支持
(prolonged life support PLS)
基础生命支持---A B C
1.判断（Assessment)
2.人工呼吸 (Breathing)
3.人工循环 (Circulation)
人工呼吸
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口
对
鼻
呼
吸
气
囊
面
罩
呼
吸
口
对
面
罩
呼
吸
-
口
对
口
呼
吸
人工循环
人工循环的机制（一）

心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，
使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心
腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到
正常生理作用，从而使心腔内血液按正
常方向流动并排出心脏；心脏按压放松
时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力
为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断
的按压与放松即可起到推动血液循环。
人工循环的机制（二）

胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来
起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来
起作用，部分病人中可能同时存在心脏
泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸
腔内压力升高，主动脉内压升高，血液
流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉
血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣
膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向
运动。已得到超声的证实。
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法
2.交替式胸腹按压术
3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下1/3交界处
姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，
垂直向下按压
深度：胸骨下压4-5cm
时间：按压与放松相等
频率：100次/分
按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)
胸
外
按
压
交替式胸腹按压术




原理：下腔静脉缺少静脉瓣
优点：提高主动脉压力20-30mmHg
缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流
方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹
部。
交替式胸腹按压方法（一）
交替式胸腹按压方法（二）
主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加
回心血量，心室充盈更充分。
优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，
冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增
加70-80%，通气量增加。
方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸
盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。
缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，
不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
主动加压—减压复苏泵
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及；
肱动脉收缩压80mmHg以上；
瞳孔缩小；
知觉, 反射, 自主呼吸恢复；
缺氧改善。
人工循环的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出
量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、
SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心
率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。
 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，
每人每次不宜超过5分钟。

人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折
其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝
脾穿孔、脂肪栓塞
正确的心肺复苏可减少并发症，但
也不能完全避免
不可因害怕并发症而不进行胸外按
压，如发生不可停止.
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管
除颤和复律
药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全
部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，
造成心脏短暂的电活动停止，然后由最
高自律性的起搏点（通常为窦房结）重
新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤
动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源）
2.涂导电膏，按要求放置电极板
3.选择能量
4.充电
5.放电
6.所有人员不得接触病人、病床以及
与病人相连接的仪器设备以免触电
电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种
一种称为前后位，即一块电极板放在背
部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4
肋间水平。有人认为这种方式通过心脏
电流较多，使所需用电能较少，潜在的
并发症也可减少。选择性电复律术宜采
用这种方式。
电极位置（二）
另一种是一块电极板放在胸骨右缘
2～3肋间（心底部），另一块放在
左腋前线内第5肋间（心尖部）。这
种方式迅速便利，适用于紧急电击
除颤。两块电极板之间的距离不应
＜10cm。
电极位置（三）
电极
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，
不能留有空隙，边缘不能翘起。
两个电极板之间要保持干燥，距离大于
10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成
短路。也应保持电极板把手的干燥，不
能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作
者。
电除颤
适应症:室颤
电极位置:胸骨右缘2-3肋间及
心尖区
能量: 200-300-360J
非同步
成功的关键：速度
除颤往往是抢救成功与否的关键，若未
能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，
必将造成永久性大脑损害
呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功
的把握就要下降7～10%，超过12分钟，
生存率只有2～5%
主张开展公众参与的除颤
盲目除颤
主要意义：争取时间，以便及早
复苏。
心脏骤停患者80-90%为室颤。
一分钟内可连续三次除颤。
盲目除颤
首次电击复律未奏效，可加
大能量再行电击。但也有人主
张不提高电能进行第二次电击。
因为一次电击后室颤阈值下降，
胸壁阻抗减少，这时不提高电
能也有望复律成功。
盲目除颤
顽固性室颤在反复电击除颤
的同时应立即开放气道、进
行人工呼吸、心脏按压、合
理应用肾上腺素等复苏措施，
以提高除颤成功率。
药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径
优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏
缺点：药物到达中心循环的时间长
注意：
只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式
快速注射
注射药物后立即给20ml液体注入
抬高肢体10～20秒钟
药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液
优点：药物很快达到作用部位。
除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。
需要有经验的人员，设备，有一定风险。
可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最
近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿
刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入
一根长导管
药物治疗给药途径（3）：气管内给药
可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品
剂量为静脉应用的2～2.5倍
药物稀释至10ml
用一根长导管插至气管插管的远端，注入
药物
快速加压通气数次
因给药次数有限，现不提倡应用。
药物治疗给药途径（4）：心内给药
缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸
等严重并发症，且需要中断心肺复苏。
仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主
张应用。
肾上腺素
用法：1mg/次，静注，3-5分
钟可重复
作用：α,β肾上腺素能受体兴
奋作用血管收缩－BP上升心
肌收缩力增加细颤→粗颤
利多卡因
心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～
1.5mg/kg(注意?)
无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg
负荷量后可用1～4mg/分静滴
24小时后应减量，以减少毒副作用心
功能不好，70岁以上老年人，肝功能
异常者应减量
阿托品
适应症：窦性心动过缓，交界区水平的
房室传导阻滞，心室停搏。
心肌梗塞时慎重使用
剂量：
心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复
心动过缓：0.5～1.0mg静注
总量0.04mg/kg
多巴胺
作用有剂量依赖性：
2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，
扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐
用于急性无尿性肾衰
5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，
有正性肌力作用
10～20 μg/分/kg，α作用，血管收缩
用于有心动过缓的低血压、与其他药一
起用于复苏后休克
碳酸氢钠
最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒
的严重程度而决定
一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml
含碱量为 0．6mmol)。 随后依需要每隔10min重复
首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠
剂量。
“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而
不要过早、过多地使用碳酸氢钠。
CPR 10分钟内不给碳酸氢钠
异丙肾上腺素
只用于缓慢性心律失常的暂时治疗
剂量： 2～10μg/分静滴
胺碘酮
适应症：
除颤后的室颤/室速
血流动力学稳定的室速、多形性室
速、未明确诊断的QRS心动过速
控制快速房颤、房扑、房速的室率
特别适用于有心功能受损的病人
胺碘酮
促心律失常作用少
负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以
后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注
维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分
每日总量可达2g
主要副作用是低血压和心动过缓
终止心肺复苏的指征(1)
心脏有效泵血：停止心脏按
压下，心音基本正常，收
缩压80mmHg以上。
此时心电图表现：窦性，异
位，心电不稳定。
终止心肺复苏的指征(2)
CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在
心脏死亡：持续性心脏静止
脑死亡标准：① 昏迷伴反射消失②15分钟
无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静
止型脑电图
在开始CPR前循环呼吸停止已>15min
骤室
颤
处
理
步
心室停顿或严重心动过缓的处理
持续生命支持
维持有效循环：抗休克(多巴胺)
呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2
防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗
癫痫、脱水、人工冬眠、激素
水电平衡
防止急性肾衰
防止继发感染
进展:预防策略
1.一个重要前提:治疗原发病
2.两种辅助治疗措施:导管消融和外科手术
3.三个ICD强适应症:
心肺复苏
小结
生命链




尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS)
尽早CPR
尽早用除颤器除颤
尽早进行高级生命支持
心肺脑复苏的基本程序（一）





判断病人神志是否清楚，检查有无自主
呼吸
高声呼救
使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较
硬的平台、地面或床面上
检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清
理
解开病人衣服，检查有无大动脉搏动
心肺脑复苏的基本程序（二）






首先行两次人工呼吸
继之人工循环
有条件时进行电除颤、气管插管后人工
呼吸
头部降温
迅速建立静脉通道，进行药物复苏
在继续以上抢救的同时转送医院或重症
病房，继续复苏。
心肺脑复苏的基本程序（三）
复苏时如人员较多，上述各步骤应
同时展开，万不可按部旧搬，每一
步都应争分夺秒。
 现场要有一名主要组织者，参加人
员须分工明确，坚守岗位.
