Transcript MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

MENOPAUSIA
Y
CLIMATERIO
INTRODUCCION
• La menopausia es un proceso
fisiológico normal en la mujer, que
implica la desaparición de las
menstruaciones.
INTRODUCCION
• El climaterio es el período de
transición entre los últimos años
de la etapa reproductiva y la vida
post reproductiva, que se inicia
con la desaparición progresiva de
la función ovárica.
INTRODUCCION
• Ambos
procesos
están
marcados por la disminución
gradual de la secreción
estrogénica
y
diversas
alteraciones
hormonales
relacionadas.
INTRODUCCION
• Estas alteraciones dan lugar a
una serie de cambios orgánicos
y sicológicos, los cuales
pueden llegar a ser tan
significativos que constituyen
una fuente importante de
discapacidad y malestar.
INTRODUCCION
• La suspensión completa de las
menstruaciones o menopausia
propiamente dicha, acontece
por lo general entre la cuarta y
la quinta década de la vida
(edad promedio de 45 años, en
la actualidad)
DEFINICIONES
• La
premenopausia
suele
comenzar a partir de los 35
años. Este período de transición
tiene una duración promedio de
6 a 8 años.
DEFINICIONES
• El criterio clínico para establecer
la presencia de menopausia es
la
ausencia
total
de
menstruaciones
durante
un
período de doce meses.
DEFINICIONES
• La post menopausia es la
etapa comprendida entre el
establecimiento definitivo de la
menopausia y el final del
climaterio, alrededor de los 60
a 65 años.
Menopausia y Climatério
Definiciones
• Menopausia, ultimo sangrado menstrual
en la mujer, se presenta entre los 40 55 años.
• Postmenopausia, no sangrado después
de un año
Menopausia y Climatério
• Climatério, etapa de la mujer con
disminución de la actividad ovarica se
presenta como:
- Alteración de la menstruación.
- Bochornos (sofocos)
Menopausia y Climatério
- Sudaciones nocturnas.
- Sequedad vaginal.
- Problemas urinarios.
- Trastornos psicológicos.
Menopausia y Climatério
El climatério inicia a los 35 hasta los 65 años,
se divide en:
• Temprano o premenopausia: Va de 35 a 45
años.
• Perimenopausico: Va de 45 a 55 años.
• Tardío o pos menopausia: últimos 10 años
FISIOLOGIA
• La menopausia consiste en la
cesación del funcionamiento
cíclico del ovario.
• Desaparece la ovulación y se
termina la etapa reproductiva
en la mujer.
FISIOLOGIA
• Como consecuencia de la
deficiente síntesis ovárica de
estrógenos, se produce un
aumento de la secreción de las
hormonas folículo estimulante
(FSH) y luteinizante (LH).
Premenopausia
Postmenopausia
Perimenopausia
Edad 40
Comienzo de los
síntomas climatéricos
Un año después
de la menopausia
Menopausia
Ultimo sangrado menstrual natural
Climaterio
Senectud
FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO
Edad 65
FISIOLOGIA
• Al mismo tiempo, las células del
estroma ovárico y de las glándulas
suprarrenales aumentan la síntesis
de androstendiona, un andrógeno
débil que es transformado a estrona
en los tejidos periféricos (sobre todo
a nivel del tejido adiposo) y se
convierte en el estrógeno primordial
de la mujer post menopáusica.
Menopausia y Climatério
Clasificación de menopausia:
• Menopausia fisiológica o natural.
• Menopausia iatrogenica por procesos
quirúrgicos.
• Menopausia como endocrinopatía.
• Menopausia como endocrinopatía
fisiológica.
Menopausia y Climatério
Etiología:
• Hipogonadismo, (disminución de
estrogénos).
• Disminución de Andrógenos ováricos.
• Incremento de la relación estroma estradiol.
Menopausia y Climatério
• Aumento de ciclos anovulatorios mas
disminución de concentración de
progesterona.
• Disminución de globulinas fijadoras de
hormonas sexuales.
• Aumento de FSH por aumento de GnRH
Menopausia y Climatério
Patogénesis:
La carencia de estrogénos afecta,
principalmente al sistema cardiovascular y tejido óseo.
Menopausia y Climatério
Patogénesis:
Efectos nocivos de hipoestrogenismo,
• Atrofia urogenital
• Síntomas vasomotores
• Disminución de masa magra.
• Aumento de tejido adiposo.
• Enfermedad cardiovascular.
• Disminución de masa ósea.
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
• Hemorragias uterinas
disfuncionales
• Crisis vasomotoras
• Sequedad vaginal
• Incontinencia urinaria
• Aumento de aterosclerosis
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
• Aumento de aterosclerosis
• Mayor incidencia de
enfermedades cardiovasculares
• Osteoporosis
• Fracturas
• Cambios del comportamiento
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Las manifestaciones clínicas de
la menopausia pueden dividirse
en tres grandes grupos: de corto
mediano y largo plazo.
Menopausia y Climatério
Síntomas:
Agudos:
• Atrasos y hemorragias del ciclo menstrual.
• Calor intenso en parte superior del
tórax,(sofocos).
• Cefaleas, altralgias y calambres.
Menopausia y Climatério
• Palpitaciones nocturnas y dolor en el
pecho.
• Alteraciones del sueño, irritabilidad y
sensibilidad emocional.
• Aumento de peso, piel seca y fina.
CORTO PLAZO
DISMINUCION
DE LIBIDO
HEMORRAGIA
IRREGULAR
INSOMNIO
TRASTORNOS
VASOMOTORES
DEPRESION
IRRITABILIDAD
FATIGA
Menopausia y Climatério
Síntomas sub agudos:
• Sequedad vaginal.
• Dispareunia.
• Alteración en el deseo sexual y ritmo
urinario.
• Perdida de tersura de la piel.
MEDIANO PLAZO
DESORDENES
URINARIOS
VAGINITIS
ATROFICA
DISPAREUNIA
Menopausia y Climatério
Síntomas Crónicos:
• Trastornos de lípidos.
• Osteoporosis.
• ACV.
• Ca. de mamas.
LARGO PLAZO
OSTEOPOROSIS
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
CONSECUENCIAS
Menopausia y Climatério
Diagnóstico:
Se realiza retrospectivamente, lo que
significa que al pasar uño sin
menstruación, de esta manera queda
diagnósticada la menopausia, y pasa a la
etapa postmenopausica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Las primeras están relacionadas con
el cese inmediato de la menstruación
y la actividad del ovario, en tanto que
las segundas corresponden a
aquellas alteraciones que aparecen
al cabo de algunos años y que se
asocian a la reducción del efecto
estrogénico sobre los tejidos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• La menopausia se presenta entre
los 40 y los 59 años de edad,
pero algunas mujeres pueden
experimentar
los
primeros
síntomas a partir de la cuarta
década de la vida.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• La depleción hormonal comienza en
el período premenopáusico,
se
caracteriza por diversos trastornos
menstruales que comprenden desde
polimenorreas hasta oligomenorreas
y aumento progresivo del intervalo
entre uno y otro ciclo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Entre 25% a 30% de las mujeres
experimentan
sintomatología
significativa.
• Crisis vasomotoras afectan a 85% o
más de las mujeres durante la
perimenopausia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El estado hipoestrogénico asociado a
ausencia de progesterona, genera
ciclos anovulatorios, promueve la
proliferación del endometrio y el
desarrollo de hiperplasia del mismo,
que puede conducir a carcinoma en
alrededor de 7% de las mujeres.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Osteoporosis:
• Es la alteración más significativa
relacionada con la menopausia, ya
que afecta alrededor de 30% de las
mujeres mayores de 60 años y se
acompaña de una alta tasa de
morbimortalidad asociada.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Osteoporosis:
• El riesgo de fractura está
relacionado directamente con la
edad, llegando a ser de 35% para
el compromiso de cadera en las
mujeres de 90 años o más y de
45% para los aplastamientos
vertebrales en aquellas de 80 años.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Durante la perimenopausia, entre
70% y 90% de las mujeres
experimentan cambios en su esfera
psíquica que incluyen irritabilidad,
depresión, alteraciones de la
memoria reciente, gran variabilidad
en el estado de ánimo y pérdida del
interés sexual.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Las mujeres menopáusicas tienden
a experimentar una importante
disminución de la libido y el interés
por la actividad sexual.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• La disminución de estrógenos
produce a nivel genitourinario:
• Riesgo de infecciones
• Prolapso de la mucosa uretral
• Disuria
• Atrofia del epitelio
CAMBIOS EN EL PERFIL LIPÍDICO
DURANTE LA MENOPAUSIA
•
•
•
•
•
Aumento de colesterol total
Aumento de triglicéridos
Aumento de colesterol-LDL
Disminución de colesterol-HDL
Aumento
de
Enfermedad
Cardiovascular
NIVELES SÉRICOS DE HORMONAS SEXUALES
ANTES Y DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA
FSH (mu/ml)
LH (mu/ml)
Estradiol (pg/ml)
Testosterona (ng/ml)
Estrona (pg/ml)
Antes
1-30
1-27
50-500
0.3-0.8
30-300
Después
40-250
30-105
5-25
0.1-0.5
20-60
Menopausia y Climatério
Tratamiento:
Terapia hormonal de reemplazo:
TERAPIA
INDICACIONES DE LA TERAPIA
HORMONAL DE
REEMPLAZO (THS)
•
•
•
•
Síntomas climatéricos severos
Falla ovárica prematura
Alto riesgo de osteoporosis
Alto riesgo de enfermedad coronaria
isquémica
Menopausia y Climatério
Ayudar en los síntomas del climatério:
• Disminuir enfermedades C.V
• Disminuir RR de enf. coronarias
• Mejoran el carácter y al depresión.
• Previenen el adelgazamiento óseo.
• Mejoran o alivian los síntomas neurovegetativos.
• Eliminar síntomas vasomotores.
• Eliminar síntomas de atrofia urogénital.
Menopausia y Climatério
Antes de la terapia hormonal hay que
realizar:
1. HxClx completa.
2. ExFx completo.
3. Mamografía.
4. Papanicolao.
5. U/S ginecológico.
6. Biopsia endometrial.
7. Pruebas hormonales.
CONTRAINDICACIONES DE LA
TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO (THS)
• Embarazos o amamantando.
• STV de origen desconocido.
• Tumores dependientes de
Estrógenos.
CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA
HORMONAL DE
REEMPLAZO (THS)
• Enfermedad
hepática
severa.
(disfunción hepática, insuficiencia
hepática o hepatopatías activas).
• No aceptación por parte de la
paciente para recibir TSH.
• Antecedentes de cáncer de mama.
CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA
HORMONAL DE
REEMPLAZO (THS)
• Antecedentes
de
cáncer
endometrial.
• Lupus eritematoso sistémico no
activo.
• Enfermedad
tromboembólica
venosa.
TERAPIA NO HORMONAL
•
•
•
•
•
Calcio
Vitamina D
Bifosfonatos
Calcitonina
Fluoruro sódico
Tratamientos NO farmacológicos
•
•
•
•
•
Educación y grupos de apoyo.
Cesación del tabaquismo.
Ejercicio regular.
Ingesta de calcio diario (1.5 g ó
más).
Ingesta diaria de vitamina D (400
UI).
Menopausia y Climatério
Problemas clínicos y seguimiento:
• Suspención del tratamiento.
• Toma incorrecta del tratamiento.
• Aparición de síntomas estrógenicos por
sobre dosificación.
• Efectos secundarios de las progesteronas.
• Sedación y depresión.
Menopausia y Climatério
Conclusión:
• para las mujeres la menopausia y el
climatério es el inicio de la vejes.
• Informar a la mujer que las formas de vida
de ahora en adelante pudieran ser mejor,
ya que libran de muchas
responsabilidades, como el embarazo.
Menopausia y Climatério
Conclusión:
• Vivir una mejor sexualidad.
• Retomar objetivos educacionales.
• Recomendar tomar este periodo de una
manera positiva y hacerlo mas gratificante
y productivo.
MUCHAS GRACIAS