Transcript โดย นางยุพา สุทธิมนัส กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลพระนั่งเกล้า

โดย
นางยุพา สุ ทธิมนัส
กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลพระนัง่ เกล้า
ปัญหาและความต้องการของผูส้ ู งอายุ
1. อยากอยูก่ บั ลูกหลาน
2. อยากมีผดู ้ ูแล
ในขณะที่แนวโน้มของประเทศไทย พบว่า
1.จานวนผูส้ ู งอายุมีมากขึ้น
2. ผูส้ ู งอายุส่วนใหญ่มีโรคประจาตัว
อย่างน้อย 1 โรค
โครงการ
พัฒนารูปแบบการบริการดูแลสุขภาพผูส้ งู อายุครบวงจร
(จากสถานพยาบาลสู่ชุมชน)
หลักการและเหตุผล
“ภาวะประชากรผ้ สู ู งอาย”ุ (population Aging)
การคาดการณ์
ปี 2503 จานวนผูส้ ู งอายุ 4.6 %
ปี 2543 จานวนผูส้ ู งอายุ 9 %
ปี 2563 จานวนผูส้ ู งอายุ 17 %
• จากรายงานการสารวจประชากรผู้สูงอายุในประเทศไทย พ.ศ.2545
ผูส้ ู งอายุประเมินสุ ขภาพตนเองว่ามีสุขภาพตนเองว่า
• มีสุขภาพดีมาก
ร้ อยละ 5.8
• มีสุขภาพดี
ร้ อยละ 39.9
• มีสุขภาพปานกลาง
ร้ อยละ 30
• มีสุขภาพไม่ ดี
ร้ อยละ 21.1
• และสุ ขภาพไม่ ดีมาก ๆ ร้ อยละ 2.2
โรคที่พบบ่อย ได้แก่
•
•
•
•
•
•
ปัญหาสายตา
ร้ อยละ 27.41
โรคข้ อ
ร้ อยละ 26.04
โรคความดันโลหิตสู ง
ร้ อยละ 14
โรคเบาหวาน
ร้ อยละ 7.94
อัมพฤกษ์
ร้ อยละ 2.46
และพบว่าสถิติผสู ้ ู งอายุที่ตอ้ งอาศัยอยูต่ ามลาพังถึง ร้อยละ 4.3
และในจานวนนี้มีผสู ้ ู งอายุที่มีปัญหาการดารงชีวิต ร้อยละ 19.9
ทีส่ าคัญทีส่ ุ ดคือ การไม่ มีผู้ให้ การช่ วยเหลือดูแลยามเจ็บป่ วย
ร้ อยละ 31.6
ผ
ผู้สูงอายุ
- มีปัญหาด้านสุ ขภาพในหลายระบบมากกว่าวัยอื่น
- ต้องได้รับการดูแลสุ ขภาพให้ครอบคลุม 4 มิติ ทั้งด้านส่ งเสริ ม
ป้องกัน รักษา และ ฟื้ นฟูสภาพ
- ต้องดาเนินการร่ วมกันระหว่างทีมสหสาขาวิชาชีพ
- มีการประสานการดูแลต่อเนื่องทั้งศูนย์สุขภาพชุมชน
โรงพยาบาล บ้าน และชุมชนอย่างเป็ นระบบ
วัตถุประสงค์
• 1. เพื่อเฉลิมพระเกียรติเนื่องในโอกาสมหามงคลเฉลิม
พระชนมพรรษา 80 พรรษา 5 ธันวาคม 2550
2. เพื่อพัฒนาระบบบริ การผูส้ ู งอายุในสถานบริ การและชุมชน
โดยมุ่งเน้นบริ การสุ ขภาพแบบองค์รวมใน 4 มิติ
3. เพื่อส่ งเสริ มพัฒนาทักษะผูส้ ู งอายุให้มีพฤติกรรมสุ ขภาพที่
ถูกต้องและเหมาะสมอย่างยัง่ ยืนสามารถดารงชีวติ อย่างมีความสุ ข
4. เพื่อพัฒนาศักยภาพแกนนา, อาสาสมัครสาธารณสุ ข, ผูด้ ูแลใน
ครอบครัวในการดูแลสุ ขภาพผูส้ ู งอายุ
5. เพื่อพัฒนาศักยภาพบุคลากรสาธารณสุ ขในการดูแลสุ ขภาพ
ผูส้ ู งอายุแบบสหสาขาวิชาชีพ
•เป้าหมาย

1.ผูส้ ู งอายุในชมรมผูส้ ู งอายุโรงพยาบาลพระนัง่ เกล้า 1,700 คน
2.ผูส้ ู งอายุในชุมชน หมู่1 – 5 ต.บางกระสอ
2,128 คน
3.แกนนา, อาสาสมัครผูด้ ูแลผูส้ ู งอายุในชุมชน 80 คน
4.พระวัดแคนอก 5 รู ป
โครงการพัฒนารูปแบบการบริการดูแลสุ ขภาพผู้สูงอายุ
ครบวงจร (จากสถานพยาบาลสู่ ชุมชน)
บ้ านและชุ มชน
คณะกรรมการดาเนินงาน
เวชกรรมสั งคม
โรงพยาบาล
ส่ งต่ อ
ศูนย์ สุขภาพชุ มชน
บ้านและชุมชน
•
•
•
•
•
•
ดาเนินการจัดตั้งศูนย์ ส่งเสริมสุ ขภาพในชุมชน
มีส่วนร่ วมของชุมชนกับองค์การปกครองส่ วนท้องถิ่น
อาสาสมัครดูแลผูส้ ู งอายุ
ชมรมผูส้ ู งอายุในชุมชน และคณะกรรมการเป็ นแกนนา
สร้างเครื อข่ายชุมชน
บุคลากรทางสาธารณสุ ขเป็ นผูใ้ ห้การสนับสนุน
1.จัดกิจกรรมกลุ่มสนับสนุนการดูแลตนเองของผูส้ ู งอายุ ได้แก่
การตรวจคัดกรองโรคเบื้องต้น การให้ความรู ้ในการดูแลตนเอง
ของผูส้ ู งอายุ
การดาเนินงาน
กิจกรรมดาเนินการในชุมชน
2.การให้ความช่วยเหลือด้านสังคมสงเคราะห์
3.มีบริ การให้คาปรึ กษาด้านสุ ขภาพแก่ผสู ้ ู งอายุ
4. จัดอบรมพัฒนาศักยภาพผู้ดูแลผู้สูงอายุในชุ มชน ใน
ทุกชมรม ในเรื่ องการดูแลผู้สูงอายุ
5. จัดกิจกรรมรณรงค์ การดูแลผู้สูงอายุ การดาเนินงานเป็ น
เครื อข่ ายโดยอาสาสมัครผู้สูงอายุ
6. สารวจผู้สูงอายุทมี่ ีอายุ 80 ปี ขึน้ ไป และให้ ความช่ วยเหลือ
ในเรื่ องสุ ขภาพกายและจิตใจ
7. ติดตามเยีย่ มบ้ านและให้ คาแนะนาในการดูแลตนเองของ
ผู้สูงอายุ และติดตามผลการปฏิบัตงิ านของอาสาสมัคร
ผู้สูงอายุ
การดาเนินงาน
กิจกรรมดาเนินการในชุ มชน
มอบรางวัลดีเด่ นแก่ผู้ดูแลผู้สูงอายุทปี่ ฏิบัติงานได้ ตามเกณฑ์ ที่กาหนด
จานวน 8 ชุ มชนๆ ละ 3 รางวัล เกณฑ์ ที่กาหนดได้ แก่
8.1 ปฏิบตั ิงานดูแลผูส้ ู งอายุที่รับผิดชอบอย่างน้อย 2 ครั้ง / สัปดาห์
สม่าเสมอ
8.2 มีการจดบันทึกข้อมูลสุ ขภาพของผูส้ ู งอายุ
8.3 มีการรายงานและส่ งต่อหัวหน้าทีม
8.4 มีความคิดสร้างสรรค์ในการปฏิบตั ิงาน
9. จัดให้ มีระบบการส่ งต่ อจากชุ มชนสู่ โรงพยาบาลและระบบการดูแล
ต่ อเนื่องจากโรงพยาบาลสู่ ชุมชน
8.
.
สมุดปฏิบตั ิงาน
เครือข่ายอาสาสมัครดูแลผูส้ งู อายุชมุ ชน
โรงพยาบาลพระนัง่ เกล้า
(เครือข่ายใยแมงมุม)
……………
ชือ่ -สกุล.........................................................อายุ..............ปี
ที่อยู่..........................................................................................
โทรศัพท์..................................มือถือ......................................
เลขที่บตั รประชาชน...............................................................
สวยด้วยใจ สวยด้วยวัย สวยด้วยคุณค่า
ผูส้ งู อายุโรงพยาบาลพระนัง่ เกล้า
ตารางการปฏิบัติงานดูแล ชื่ อ-สกุล..................................................................
วัน เดือน ปี .........................................................เวลา.....................น.
เรื่อง
ลาดับ
1.
อาหาร
2.
ออกกาลังกาย
3.
การนอนหลับพักผ่อน
4.
ความวิตกกังวลและความเครียด
ปั ญหาที่พบ
คาแนะนา
การติดตามผล
การดาเนินงาน
กิจกรรมดาเนินการในชุมชน
10. รวบรวมปั ญหาการแก้ไข และรายงานผลการ
ปฏิบตั ิงาน
11. ประสานงานกับเจ้าอาวาสและผูน้ าชุมชน
ในการเทศน์ และออกเสี ยงตามสายในเรื่ อง
สุ ขภาพสาหรับผูส้ ู งอายุ
12.เจ้าหน้าที่จดั กิจกรรมถวายความรู ้แก่พระที่เป็ นแกนนา
ตามปัญหาสุ ขภาพของชุมชน
13.โรงพยาบาลสนับสนุนและประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อขอรับ
การสนับสนุนเครื่ องมือส่ งเสริ มสุ ขภาพผูส้ ู งอายุในศูนย์รวมทั้งวัสดุ
ครุ ภณ
ั ฑ์ เอกสาร หนังสื อเรื่ องสุ ขภาพ
ศูนย์ สุขภาพชุมชน (วัดแคนอก)
 จัดบริการตรวจรักษาผู้ป่วยสู งอายุ
 จัดกิจกรรมส่ งเสริมสุ ขภาพผู้สูงอายุตามความต้ องการของชุ มชน ได้ แก่
ส่ งเสริมการออกกาลังกายทีเ่ หมาะสมสาหรับผู้สูงอายุ, การไปทัศน
ศึกษา, การปฏิบัติธรรมในโอกาสวันสาคัญ
 จัดบริการให้ คาปรึกษาด้ านสุ ขภาพแก่ผ้สู ู งอายุ
 ติดตามเยีย่ มบ้ านผู้สูงอายุ ตามปัญหาของผู้สูงอายุแต่ ละคน
 จัดให้ มีช่องทางระบบส่ งต่ อที่สะดวกรวดเร็ว
การดาเนินงาน
• PCU (วัดแคนอก) เครื อข่ ายบริการสุ ขภาพโรงพยาบาลพระนั่งเกล้ า
ประชุ มเจ้ าหน้ าทีแ่ ละผู้เกีย่ วข้ องในการดาเนินงานเกีย่ วกับผู้สูงอายุในชุ มชน
โรงพยาบาล
คลินิกบริการผู้สูงอายุ (Well Elderly Clinic)
1. เปิ ดให้บริ การตรวจคัดกรองโรคแก่ ผูส้ ู งอายุทวั่ ไปจานวน 5 โรค
ได้แก่ โรคความดันโลหิ ตสู ง,โรคเบาหวาน,โรคอ้วน,โรคสมองเสื่ อม
และภาวะการสู บบุหรี่
2. ดาเนินการโดยผูส้ ู งอายุเพื่อผูส้ ู งอายุ
3. เปิ ดบริ การทุกวันจันทร์ - ศุกร์ที่ชมรมฯ และวันพฤหัส-ศุกร์บ่าย(OPD)
4. จัดบริ การให้คาปรึ กษา
5. จัดให้มีบริ การระบบส่ งต่อที่สะดวกรวดเร็ ว
6. สรุ ปผลการดาเนินงานทุก 3 เดือน
คลินิกบริการผู้สูงอายุในโรงพยาบาล
โรงพยาบาล
คลินิกตรวจโรคผู้สูงอายุในโรงพยาบาล (OPD)
1. จัดบริ การทางด่วนสาหรับผูส้ ู งอายุ
2.ให้บริ การด้านการรักษาโรคเบื้องต้น
3.ให้ความรู ้ในด้านการส่ งเสริ มสุ ขภาพ, การป้องกัน, การฟื้ นฟูสภาพ
4.บริ การให้คาปรึ กษาด้านสุ ขภาพแก่ผสู ้ ู งอายุ
5.ในรายที่เป็ นโรคเรื้ อรัง หรื อภาวะแทรกซ้อนส่ งต่อแผนกผูป้ ่ วยเฉพาะทาง
6.ในรายที่ตอ้ งได้รับการดูแลต่อเนื่องที่บา้ นส่ งให้ศูนย์ HHC
Patient care team (PCT)





อายุรกรรม, ศัลยกรรม, ศัลยกรรมกระดูก, สู ติ-นรีเวช, ตา
กาหนดกิจกรรมด้ าน การดูแลผู้ป่วย ในแต่ ละโรคของแต่ ละแผนก
ทาเป็ น Flow chart ตั้งแต่ รับผู้ป่วยสู งอายุเข้ ารักษา
จนถึงขั้นเตรียมผู้ป่วยผู้สูงอายุก่อนกลับบ้ าน(พบสหสาขาวิชาชีพ)
ส่ งต่ อถึงชุ มชน (Home care,HHC)
โรงพยาบาล
หอผู้ป่วยใน จัดเป็ นโซนเพื่อเตรียมผู้ป่วยผู้สูงอายุก่อนการจาหน่ าย
กลับบ้ าน
ผลการดาเนินงาน
1. เกิดระบบบริ การดูแลผูส้ ู งอายุแบบครบวงจรจาก
สถานพยาบาลสู่ ชุมชน
2.ผูส้ ู งอายุเกิดทักษะดูแลสุ ขภาพตนเองได้ตามอัตภาพ
3. ผูด้ ูแลผูส้ ู งอายุมีความมัน่ ใจในการดูแลสุ ขภาพ
ผูส้ ู งอายุให้มากขึ้น
สรุปรูปแบบการบริการดูแลสุ ขภาพผู้สูงอายุ
1. ให้ผสู ้ ู งอายุช่วยเหลือตนเอง
ให้มากที่สุด
2. ส่ งเสริ มให้มีงานทา
3. สนับสนุนให้มีชมรมผูส้ ู งอายุที่เข้มแข็ง
4. บริ การเชิงรุ กเยีย่ มบ้านโดย อผส. หรื อจนท.
5. วัด/ชุมชนมีส่วนร่ วม มีศูนย์ส่งเสริ มสุ ขภาพผูส้ ู งอายุ
สรุปรูปแบบการบริการดูแลสุ ขภาพผู้สูงอายุ (ต่ อ)
6. ศุนย์สุขภาพชุมชนให้บริ การ
ป้องกันส่ งเสริ มรักษาฟื้ นฟู(4 มิติ)
7. รพ.มีระบบรองรับ
8. มี Day care รองรับ
เนื่องจากสังคมเปลี่ยน
ลูกหลานไปทางานนอกบ้าน
ผสอ.ขาดผูด้ ูแล