Transcript FARMACOTERAPEUTICA HIPERTENSION ARTERIAL

FARMACOTERAPEUTICA
HIPERTENSION ARTERIAL
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
FARMACOLOGO CLINICO
2014
caso
• Paciente de 50 años no diabético, no falla
renal, sin factores de riesgo cardiovascular,
con TA 170/80.
• 1. Clasifique el estadio de HTA
• 2. Sugiera tratamiento antiHTA inicial con
dosis
• 3. Iniciaría ASA ?
OBJETIVOS
• 1. Describir farmacoterapeutica de la
hipertensión arterial no complicada en adultos
• 2. Describir las principales guías de manejo de
hipertensión arterial no complicada en adultos
• 3. Describir las principales combinaciones,
contraindicaciones y antihipertensivo de elección
según enfermedad concomitante
fisiopatología
Na
Na
K
Na
K
K
fisiopatología
Ca
fisiopatología
Órgano blanco asintomático
ORGANO BLANCO SINTOMATICO
Objetivo control tensión arterial
• Disminuir complicaciones de la HTA
• Diminuir morbilidad Cardiovascular
Metas control tensión arterial
JNC 7
JNC 8
NICE
EUROPEAS
Pacientes
<140/90
<140/90
<140/90
<140/90
Diabetes
Mellitus y Falla
renal
<130/80
<140/90
<140/90
<140/90*
Pacientes
adulto mayor
<140/90
<150/90
(>60 años)
<150/90
(80 años)
<150/90
(80 años)
* Pacientes diabéticos PD <85
Medidas no farmacológicas
JNC 8
algoritmo
Paciente
hipertenso
140/90
si
Diabetes o
falla renal?
no
150/90
si
>60 años
no
140/90
si
<60 años
Tratamiento 1 era línea
IECAS
ARA II
CALCIO ANTAGONISTAS
TIAZIDAS
ELECCION ANTIHTA
IECA
ARA 2
TIAZIDA
CaAntago
B Bloque
Espirino
< 60 años
x
x
x
X
>60 años
x
x
x
X
E renal
x
X
Diabetes
x
x
x
x
X
Falla
cardiaca
x
x
x
x
x
X
Post IAM
x
x
x
x
Post
Stroke
x
x
Raza
negra
x
x
x
x
x
algoritmo
HTA estadio I
Medidas no
farmacologicas
1 de los AntiHTA: IECA; ARA2,
tiazidas, CAanta
Dosis maxima
2 de los AntiHTA: IECA; ARA2,
tiazidas, CAanta
Dosis maxima
3 de los AntiHTA: IECA; ARA2,
tiazidas, CAanta
Dosis maxima
3 antihta + bb o
espirinolactona o otros
Estadio II
No farmacologicas +
Farmacologicas: 2 antihta: IECA,
ARA 2, CA anTA, TIAZIDAS
Dosis maxima
3 antiHTA: IECA, ARA 2, CA anTA,
TIAZIDAS
Dosis maxima
3 antiHTA: IECA, ARA 2, CA anTA,
TIAZIDAS + bb bloqueador o
espirinolactona u otro
HTA refractaria
•
•
•
•
•
Prazocin
Minoxidil
Espirinolactona
Furosemida
clonidina
Guías europeas
Estadio 1
Estadio 2
Factores de riesgo cardiovascular
Clasificación riesgo HTA según riesgo
Guías europeas
ALGORITMO
Grado 3 o
Enfermedad renal o diabetes y TA >140/90 o
Grado 2 y 3 factores de riesgo o
Enfermedad cardiovascular sintomática y >140/90
si
Cambios estilo de
vida
antihipertensivo
NO
Cambios de
estilo de vida
por 3 meses
NO
antihipertensivo
Guías NICE
Combinaciones de antiHTA
verapamilo
Contraindicaciones antiHTA
contraindicado
uso con precaución
IECA
Embarazo hiperK - estenosis arteria
renal – edema
angioneurotico
Mujeres lactantes
Falla renal
ARA 2
Embarazo hiperK - estenosis arteria
renal – edema
Mujeres lactantes
Falla renal
tiazidas
Gota- embarazo-falla renal
TFG <30
Hiperglicemia,
hipercalcemia, hipokalemia
Calcio antagonistas no
dihidropiridinicos
Bloqueo AV 2 y 3 ,
bradicardia falla cardiaca
Calcio antagonistas
dihidropiridinicos
espirinolactona
Falla cardiaca
taquiarritmias
Fala renal severa
Hiper K
Grupo
IECAs
ARA II
CCB
BB
Diuréticos
29
Fármaco
Presentación (mg)
Rango de dosis
(mg/d)
Frecuencia diaria
captopril
tab 25, 50
25-100
2-3
enalapril
tab 5, 10, 20
5-40
1-2
losartan
tab 50
25-100
1-2
valsartan
tab 40, 80, 160, 320
80-320
1-2
amlodipino
tab 5, 10
2,5-10
1
nifedipino XL
tab 30, 60
30-60
1
verapamilo IR
40, 80, 120
80-320
2
carvedilol
3.25, 6.25, 12.5, 25
6.25-50
2
Metoprolol tartrato tab 50, 100, XL 200
50-200
2 (XL 1)
hidroclorotiazida
tab 25
12,5-25
1
espironolactona
tab 25
25-50
1
Cuando se debe usar ASA?
• Pacientes con antecedente de enfermedad
cardiovascular (IAM, stroke, estenosis arterial)
• Pacientes con alto riesgo cardiovascular
• Enfermedad renal TFG <45
• No se indica en paciente con bajo-moderado
riesgo
caso
• Paciente de 50 años no diabético, no falla renal, sin
factores de riesgo cardiovascular, con TA 170/80.
• 1. Clasifique el estadio de HTA
• Estadio 2 o grado
• 2. Sugiera tratamiento antiHTA inicial con dosis segun
JNC 8?
• dos antihipertensivos: IECA*, ARA2*,
calcioantagonista, tiazida
• 3. Iniciaría ASA?
• No