Actualizacion HTA

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Transcript Actualizacion HTA

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Sesión impartida en el centro en Noviembre 2010 basada en
la revisión de la guía europea del manejo de la hipertensión
(Journal of hypertension 2009)
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Novedades hasta ahora
› Nice 22 agosto 2011 (UPDATE 2006)
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Grado 1:
› TA ≥140/90 o AMPA/MAPA ≥135/85.
Grado 2:
› TA ≥ 160/100 o AMPA/MAPA ≥ 150/95
Grado 3:
› TA ≥ 180/110
Nice 2006: HTA ≥ 140/90 y el uso rutinario de medidas domiciliarias con holter o
aparatos de automedida no estaba recomendado , su uso quedaba
pendiente de nuevas investigaciones.
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Medir la TA en ambos brazos:
› Si la diferencia entre los dos es >20mmHg, repetir las
tomas.
› Si tras la repetición, continúa >20 mmHg, hay que tomar la
TA en el brazo que ha dado la máxima.
Si la toma de TA clinica es ≥140/90
› Tomar una segunda medida durante la consulta.
› Si la 2ª medida es bastante diferente de la primera, tomar
una tercera vez
› Registrar la medida más baja de TA.
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Si la toma de TA clínica es ≥ 140/90, aconsejan MAPA (media
de al menos 14 medidas tomadas de 8-22h.
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Si no se puede hacer MAPA, se hace AMPA.
En el AMPA:
› por cada registro de TA, hay que hacer 2 tomas
separadas de 1minuto , dos veces al dia (mañana y
tarde) durante por lo menos 4 dias, lo ideal son 7 dias. (se
descarta la toma del primer dia).
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Mientras esperamos la confirmación del diagnóstico de HTA,
descartar lesión de órgano diana y hallar el riesgo
cardiovascular.
En orina: albúmina, creatinina
› En plasma: glucosa, electrolitos, creatinina, estimado filtrado glomerular,
colesterol total y HDL-C.
› Descartar retinopatía hipertensiva
› Hacer ECG 12 derivaciones.
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Si no tenemos el diagnóstico de HTA, pero hay lesión de
órgano diana, valorar otras causas.
Si ante la toma de TA, el registro es normal volver a tomarla a
los 5 años.
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Dieta y ejercicio
Disminuir el consumo de café y demás alimentos con cafeína
Disminuir el consumo de alcohol
Disminuir el consumo de sodio
No suplementos de calcio, magnesio o potasio.
Abandono del hábito tabáquico.
Prevention of “obesity” (NICE clinical guideline 43, 2006)
Prevention of cardiovascular disease at population level (NICE public health
guidance 25, 2010)
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Dar tratamiento a los menores de 80 años con estadío I que
cumplan 1 o más de :
› Lesión de órgano diana
› Enfermedad cardiovascular
› Enfermedad renal
› Diabetes
› Riesgo cardiovascular a 10 años del 20% o mayor.
 Nice 2006: PA 140/90 y RCV aumentado (RCV a 10 años de 20% o
mayor, con ECV o daño en órganos vulnerables)
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Dar tratamiento a los pacientes de cualquier edad con
estadío II.
Descartar causas secundarias de HTA en menores de 40 años
con estadío I de HTA sin evidencia de lesión de órgano
diana, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o
diabetes.
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Efecto de “bata blanca” (discrepancia de más de
20/10mmHg entre la toma clinica y la AMPA/MAPA).
› AMPA/MAPA son complementarias a la toma clinica de
PA para monitorizarla.
Si el pulso es irregular, tomar la TA manualmente.
Cuando se tome la TA tanto en el ambulatorio como en
casa, el paciente ha de estar relajado, sentado y tranquilo
con el brazo apoyado.
El esfingomanómetro ha de estar validado.
Ante una hipotensión postural, medir la TA en decúbito
supino o sentado, y al minuto medir otra vez de pie. Si
hubiera una caída de TA de 20mmHg o más cuando la
persona está de pie, hay que repasar la medicación,
registrar la TA de pie, valorar su derivación si persiste la
hipotensión.
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Hay que usar la toma de PA clínica para monitorizar la
repuesta al antihipertensivo o a las modificaciones del estilo
de vida.
Los objetivos de PA clinica son:
<80 años: < 140/90 mmHg
› >80 años: < 150/90 mmHg
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Los objetivos de la PA por AMPA/MAPA son:
<80 años: < 135/85 mmHg
› >80 años: < 145/85 mmHg
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Daremos el mismo antihipertensivo en los pacientes entre 55-80
años que en los mayores de 80 teniendo en cuenta sus
comorbilidades.
› Calcio Antagonista a los mayores de 55 años y a los
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negros africanos y caribeños de cualquier edad.
Si el CA no se tolerara o provocara edemas, cambiar a
Diurético tiazídico.
Si hemos de iniciar con un diurético, lo recomendado es
la Clortalidona a dosis de 12’5-25mg/ dia o indapamida
(1’5 o 2’5/dia).
Para los que ya estén tomando Hidroclorotiazida o
bendroflumetazida y la TA está bien controlada, no
cambiarla.
IECA a los menores de 55 años, si no es bien tolerado, dar
ARA II.
No combinar IECA y ARA II .
› IECA + CA O ARA II+ CA
› Si el CA no es tolerado, cambiar a Tiazidico
› Para los negros africanos o caribeños mejor ARA II que
IECA con CA.
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Antes de pasar al estadío 3, hay que asegurarse que el
tratamiento empleado en el estadío 2 es el adecuado con
dosis bien toleradas.
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Triple tratamiento: IECA/ARA II + CA + Diurético Tiazídico.
› Potasio > 4.5 mmol/l : más dosis de Diurético Tiazídico
› Potasio ≤ 4.5 mmol/l: Espironolactona 25mg/dia.
 monitorizar na y k y funcion renal en 1 mes y repetir
cuando haga falta.
› Si sigue siendo resistente, iniciar tratamiento con Alfa o
Betabloqueante.
>55 años y negros
(africanos ,
caribeños) de
cualquier edad
<55 años
IECA
O
ARA II
CA
IECA O ARA II + CA
IECA O ARA II +CA+ TIAZIDA
IECA/ARA II+CA+TIAZIDA+ DOSIS ALTAS DE TIAZIDA+ALFA
O BETABLOQUEANTE
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Si la TA <140/90
Control en 5 años
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Si la TA >140/90
Hacer AMPA vs MAPA
› AMPA/MAPA <135/85 sin lesión órgano diana: Control en 5 años
› AMPA/MAPA < 135/85 con lesión órgano diana: Buscar otras
causas
› AMPA/MAPA >135/85 : Intervención sobre estilo de vida
saludable y control anual
› AMPA/MAPA > 135/85 con RCV>20%: Tratamiento médico
› AMPA/MAPA >135/85 en < de 40 años: considerar derivar al
especialista
› AMPA/MAPA > 150/95 : Tratamiento médico+ Intervención sobre
estilo de vida.
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Si la TA > 180/110
Tratar inmediatamente.
Gracias!