Transcript Low Back Pain Dr . El-Khoury Salem Hassan

Low Back Pain
Dr . El-Khoury Salem Hassan
20 / 2 / 2007
‫ألم أسفل الظهر‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يصيب حوالي ‪ %80‬من البشر ‪.‬‬
‫ال يمكن وضع تشخيص محدد عند ‪ %80‬من الرجال و ‪ %90‬من‬
‫النساء ‪.‬‬
‫تعاني النساء من األلم الظهري أكثر من الذكور ‪.‬‬
‫تتضمن األسباب ‪ - :‬سوابق رضية ‪.‬‬
‫ قسط مفاصل محيطية ‪.‬‬‫ ازدياد عدد مرات الحمل ‪.‬‬‫ وجود آفات سابقة ‪.‬‬‫‪ -‬ال عالقة الزدياد الوزن بظهور األلم الظهري ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫التدخين ‪.‬‬
‫حمل وزن كبير ‪.‬‬
‫عوامل نفسية ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يبدأ تطور الفقرات في األسبوع الثالث‬
‫الحملي ‪.‬‬
‫تتشكل النواة اللبية من بقايا الحبل‬
‫الظهري ‪.‬‬
‫يتشكل القرص الفقري من ‪:‬الحلقة‬
‫الغضروفية ‪ ,‬النواة اللبية ‪ ,‬الصفيحة‬
‫االنتهائية ‪.‬‬
‫يتنكس الغضروف المفصلي مع مرور‬
‫الزمن ‪.‬‬
‫القرص المفصلي ال وعائي و يتغذى‬
‫باالستشراب ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تختلف العالقة بين ال ‪pedicle‬‬
‫والعناصر العصبية بحسب مناطق‬
‫العمود الفقري ‪.‬‬
‫يتوضع العصب الرقبي فوق ال‬
‫‪ pedicle‬الموافقة ‪.‬‬
‫يتوضع العصب القطني تحت ال‬
‫‪ pedicle‬الموافقة ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يسمى القرص‬
‫الفقري نسبة للفقرة‬
‫التي تعلوه ‪.‬‬
‫تتوضع العقدة‬
‫الظهرية الحسية في‬
‫تماس الحافة‬
‫الخارجية لل‬
‫‪. foramen‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪‬‬
‫تعصيب الفقرات ‪ :‬تنشأ‬
‫الفروع بعد العقدة الظهرية‬
‫وهي ثالثة فروع ‪ :‬ظهري‬
‫جيبي فقري و ظهري ‪.‬‬
‫ينقل الفرعان األخيران‬
‫األلم ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪‬‬
‫التنكس الطبيعي للعمود الفقري ‪:‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ التهابي‬
‫ألم ليلي ‪ ,‬يوقظ المريض من النوم ‪,‬‬
‫يترافق مع يبوسة صباحية ‪ .‬يضم ‪:‬‬
‫‪ -1‬األلم غير المترافق مع آفة سحائية ‪:‬‬
‫يشير آلفة خارج فقرية ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ التهابي‬
‫‪ -2‬اآلالم القطنية المترافقة مع أعراض‬
‫سحائية ‪:‬‬
‫أشيعها التهاب القرص الفقري اإلنتاني ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ التهابي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ التهابي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ التهابي‬
‫قد ال يترافق األلم بترفع حروري كما في‬
‫األورام البدئية و االنتقالية ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ التهابي و ميكانيكي‬
‫يشير لوجود حدثية ورمية أو الساركوئيد أو داء‬
‫‪. Paget‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪ ‬هو األلم الذي يصيب غالبية األشخاص ‪.‬‬
‫‪ ‬له نمطان حاد ومزمن ‪.‬‬
‫‪ ‬األلم الظهري الحاد ‪:‬‬
‫يبدأ بعد رفع وزن ثقيل أو بعد حركة خاطئة ‪ .‬ألم شديد يزداد بالجهد و السعال ‪ .‬توجد‬
‫وضعية مخففة لأللم ‪ .‬يوجد تشنج بالعضالت الفقرية وبجس النواتئ القطنية ‪.‬‬
‫الصورة الشعاعية غير مفيدة ‪.‬‬
‫يشفى بعد أسبوع ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪ ‬إذا تحرض بسبب رض شديد يشك ‪:‬‬
‫ وثي بين الفقرات ‪.‬‬‫التمزق العضلي اللفافي القطني ‪.‬‬‫يعتبر بعض المؤلفين أن تمزق الرباط‬
‫القطني الحرقفي مسؤول عن حوالي‬
‫‪ %40‬من أسباب األلم الظهري بعد‬
‫الرض ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫األلم الذي يحدث بعد رض صغير‬
‫وخاصة عند النساء والذي يزول‬
‫باالستلقاء و يعود بعد حمل الوزن ‪:‬‬
‫‪ -1‬كسر العجز ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪ -2‬كسور الفقرات بسبب ترقق العظام ‪:‬‬
‫نساء ‪ ,‬غالبا في الوصل القطني‬
‫الظهري ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪ ‬اآلالم الظهرية المزمنة ‪:‬‬
‫تتحول ‪ %5‬من اآلالم الحادة إلى مزمنة ‪.‬‬
‫أهم األسباب ‪:‬‬
‫تنكس المفاصل الوجيهية الخلفية ‪:‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫متالزمة ‪: Baastrup‬‬
‫التنكس بين األشواك الفقرية ‪.‬تنتج‬
‫عن زيادة بال ‪. lordosis‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫متالزمة ‪: Maigne‬‬
‫إصابة ‪. d12‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪: Spondylolisthesis‬‬
‫يحدث بآليتين تنكسية و انحاللية ‪.‬‬
‫يترافق بأعراض جذرية ‪.‬‬
‫األلم القطني المزمن هو العرض‬
‫األساسي ‪.‬‬
‫يترافق بأعراض جذرية نتيجة االنضغاط‬
‫المباشر أو نتيجة االنضغاط بعقيدة‬
‫االنحالل ( عقيدة ‪. ) Gill‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫الجنف ‪:‬‬
‫ال يسبب ألما قطنيا عادة إال إذا‬
‫ترافق بعدم ثباتية دورانية‬
‫ال تستطب الجراحة سوى بالجنف‬
‫المؤلم جدا ً ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫حداب ‪: Scheuermann‬‬
‫األلم بآلية انضغاطية ‪ ,‬تتخرب المفاصل‬
‫بين الوجيهات ‪ .‬ينقلب االنحناء‬
‫العلوي للعمود القطني و يبدأ ال‬
‫‪ lordosis‬بمستوى ‪. L3‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫عدم الثباتية القطنية ‪:‬‬
‫حركة على الصورة الديناميكية > ‪ 4‬ملم‬
‫العالج محافظ ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫داء ‪: Forestier‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪‬‬
‫العالج ‪:‬‬
‫‪ – 1‬العالج الدوائي ‪. NSAIDS - :‬‬
‫ الباراسيتامول و الترامالجين ‪.‬‬‫ المرخيات العضلية ‪.‬‬‫‪ -‬مضادات األكتئاب ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪ -2‬الحقن ‪ - :‬ضمن المفاصل الوجيهية ‪.‬‬
‫‪ -‬فوق الجافية ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫‪ -‬الحقن ضمن القرص المفصلي ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪ -3‬الراحة ‪.‬‬
‫‪ -4‬التثبيت بواسطة الحزام ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫‪ -5‬التمارين والتدليك ‪.‬‬
‫‪ -6‬العالج الجراحي ‪:‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫أشيع أسباب األلم الظهري ‪.‬‬
‫األلياف الحسية أكثر عرضة لإلصابة من الحركية ‪.‬‬
‫أكثر ما يتأثر بالضغط هي العقد الحسية الظهرية ‪.‬‬
‫ال يحدث الضغط الحاد ألما ً ‪.‬‬
‫أكثر مكان لتوضع الفتوق هي ‪. L5 – L4‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪‬‬
‫إصابة ‪: L5‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪‬‬
‫إصابة ‪: S1‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪ ‬العوامل التي تزيد وتخفف األلم ‪:‬‬
‫‪ -1‬يزداد بالسعال والعطس والتغوط‬
‫‪ -2‬يخف باالضطجاع و خاصة‬
‫االضطجاع الجانبي ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫اختبار ‪. Lasegue‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪: XR ‬‬
‫زوال ال ‪ lordosis‬في العمود‬
‫القطني ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪: XR ‬‬
‫‪TRANSITIONAL VERTEBRA‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪: XR ‬‬
‫وجود غاز في القرص الفقري ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪‬‬
‫‪: Myeologram‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪‬‬
‫‪: MRI‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪ ‬األشكال الخاصة ‪:‬‬
‫‪ -1‬األلم العصبي الشديد جدا ً ‪.‬‬
‫‪ -2‬متالزمة ذيل الفرس ‪.‬‬
‫‪ -3‬الشلل ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية عند األطفال‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪‬‬
‫إصابة ‪L3‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫فتق النواة اللبية‬
‫‪ ‬العالج ‪:‬‬
‫ الحل الكيميائي للقرص الغضروفي ‪.‬‬‫‪ -‬العالج الجراحي ‪.‬‬
‫ألم أسفل الظهر‬
‫األلم من منشأ ميكانيكي‬
‫نهاية المحاضرة‬
MoKazem.com
‫• هذه المحاضرة هي من سلسلة محاضرات تم إعدادها و تقديمها من قبل األطباء المقيمين‬
.‫ بشار ميرعلي‬.‫ تحت إشراف د‬,‫في شعبة الجراحة العظمية في مشفى دمشق‬
.‫• الموقع غير مسؤول عن األخطاء الواردة في هذه المحاضرة‬
• This lecture is one of a series of lectures were prepared and
presented by residents in the department of orthopedics in
Damascus hospital, under the supervision of Dr. Bashar Mirali.
• This site is not responsible of any mistake may exist in this
lecture.
Dr. Muayad Kadhim
‫ مؤيد كاظم‬.‫د‬