Transcript Evaluación del Estado Nutricional

Evaluación del Estado Nutricional
Dr. Jaime Alberto Bueso Lara
Programa de Atención Materno Infantil
Hospital Roosevelt, viernes, 20 de mayo de 2016
Revisado en agosto 2006
COMPETENCIA
Evalúa correctamente el estado
nutricional de niños y adolescentes,
utilizando criterios antropométricos,
clínicos y bioquímicos.
OBJETIVO ESPECÍFICO
Evalúa correctamente el estado
nutricional de niños y adolescentes,
utilizando criterios antropométricos,
clínicos y bioquímicos.
EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE
1. Argumenta las bases científicas del desarrollo
de las tabla de crecimiento, justificando la
inclusión de IMC para edad.
2. Utiliza el IMC para edad como instrumento de
tamizaje del crecimiento físico.
Terminología
• Índices: Son combinaciones de
medidas, es un concepto biológico:
– Necesarios para interpretar medidas
– Necesarios para resumirlas
• Indicador: Construido a partir de
índices, es un concepto social.
– Índice e Indicador a veces son sinónimos
¿Qué es un percentil?
• Son el indicador clínico más comúnmente
usado para determinar los patrones de
crecimiento de niños individuales.
• Determinan la posición de la medida de un
individuo indicando a qué por ciento de la
población de referencia iguala o excede.
• Ejemplo: Una niña de 5 años de edad cuyo
peso está en el 25 percentil, pesa igual o
más que el 25% de las niñas de la población
de referencia, por ende pesa menos que el
75% de la misma población de referencia.
Indices e Indicadores Antropométricos
• Peso/Edad: Estado de nutrición global, sirve
de base para la clasificación de Gómez.
– Peso/Edad alto: Poca utilidad en Salud Pública.
– Peso/Edad bajo: Mal nutrición global.
• Peso/Talla: Estado nutricional actual
– Peso/Talla bajo: Indicador de desgaste
– Peso/Talla alto: Indicador de sobrepeso y
obesidad.
• Talla/Edad: Crecimiento lineal alcanzado.
– Talla/Edad bajo: Indicador de achicamiento
– Talla/Edad alto: Escaso valor en salud pública.
¿Qué es el Puntaje Z?
• El puntaje z es la desviación
de un valor de un individuo en
relación a la mediana de la
población de referencia,
dividida entre la desviación
estándar de esa población.-
Fórmula para determinar la Z
X1 - X
Z=
DE
X1 = Medida observada
X = Mediana de la población de referencia
DE = Desviación Estándar de la población de
referencia.
-3 -2
-1
0
+1
97% de la población
Curva de Distribución Normal
y Valores de Z
+2 +3
Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla
Interpretación Nutricional
Niveles Críticos
Peso para edad
Talla para edad
Peso para talla
Riesgo alto de obesidad
Más de 2 DE
*
**
Entre +1 DE y +2 DE
*
**
Riesgo leve de obesidad
Entre +1 DE y -1 DE
Normal
Normal
Normal
Entre -1 DE y - 2 DE
Deficiencia leve
Retardo leve
Deficiencia leve
Deficiencia moderada
Retardo moderado
Deficiencia moderada
Deficiencia severa
Retardo severo
Deficiencia severa
Entre -2 DE y – 3 DE
Debajo de -3 DE
* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en
peso/talla.
** No se han definido valores excesivos de talla/edad
Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores
antropométricos, pp. 22-25. Guatemala 1997.
Ejemplo de cálculo de Z
Niña de 3 meses de edad con
longitud de 55 cm y peso de 3.9 Kg.
¿Cuál es el valor de Z Peso/Talla de
esta niña?
¿Cuál es su interpretación?
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm
Talla
- 3 DE
- 2 DE
- 1 DE
MEDIANA
+ 1 DE
+ 2 DE
+ 3 DE
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm
Talla
- 3 DE
- 2 DE
- 1 DE
MEDIANA
+ 1 DE
+ 2 DE
Calculamos primero la DE
+ 3 DE
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm
Talla
- 3 DE
- 2 DE
- 1 DE
MEDIANA
+ 1 DE
+ 2 DE
+ 3 DE
Como el valor del peso de la niña está por
debajo de la mediana, la DE= 4.38-4.19
DE= 0.19
Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm
Talla
- 3 DE
- 2 DE
- 1 DE
MEDIANA
+ 1 DE
El Valor de Z sería:
3.9-4.38/0.19
Z= -2.52
+ 2 DE
+ 3 DE
Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla
Interpretación Nutricional
Niveles Críticos
Peso para edad
Talla para edad
Peso para talla
Riesgo alto de obesidad
Más de 2 DE
*
**
Entre +1 DE y +2 DE
*
**
Riesgo leve de obesidad
Entre +1 DE y -1 DE
Normal
Normal
Normal
Entre -1 DE y - 2 DE
Deficiencia leve
Retardo leve
Deficiencia leve
Deficiencia moderada
Retardo moderado
Deficiencia moderada
Deficiencia severa
Retardo severo
Deficiencia severa
Entre -2 DE y – 3 DE
Debajo de -3 DE
* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en
peso/talla.
** No se han definido valores excesivos de talla/edad
Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores
antropométricos, pp. 22-25. Guatemala 1995.
Tablas de Crecimiento
CDC 2000
Centers for Disease Control and Prevention
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion
Division of Nutrition and Physical Activity
Maternal and Child Nutrition Branch
Revisado en Junio de
2002
Nuevos Aspectos en las Tablas de
Crecimiento
• Tablas de IMC para edad (2-20 años)
• 85 percentilo (riesgo de sobrepeso)
• Disponiblidad de los percentilos 3 y 97
• Se extienden los limites inferiores de longitud de
45 a 49 cm y de talla de 77 a 90 cm.
• Suavizamiento para coincidencia en los
percentilos y puntajes Z.
• Correción de la disyunción de la transición de
logitud a talla entre los 24 a 36 meses.
Corrección de la disyunción
120
120
1977
100
90
80
70
100
90
80
70
60
60
50
50
40
0
6
12 18 24 30 36 42 48 54 60
Edad en meses
2000
110
Ongitud/talla en cm
Longitud/talla en cm
110
40
0
6
12 18 24 30 36 42 48 54 60
Edad en meses
Referencias Poblacionales en las
Tablas de los CDC
• Diversidad étnica y racial.
• Infantes: Nacimiento a los 36 meses
• Niños y Adolescentes: 2 a 20 años.
• Niños alimentados al pecho y con
fórmulas.
Datos de Referencia: Nacimiento a 36 meses
Circunferencia Cefálica
Longitud
Peso
Peso/Longitud
B
3
6
9
12
15 18
Age in Months
21
24
27
30
33 36
MO/WI Natality
National Natality
PedNSS
Fels
NHANES III ('88-'94)
NHANES II ('76-'80)
NHANES I ('71-'74)
Datos de Referencia: 2 a 20 Años
Estatura
Peso/IMC
2
4
6
8
10
Edad en Años
12
14
NHANES III ('88-'94)
NHANES II ('76-'80)
NHES III ('66-'70)
NHES II ('63-'65)
16
18
20
NHES II ('63-65)
Exclusiones en los Datos de Referencia
• Infantes de Muy Bajo Peso (MBP) al
(<1,500 g) porque tienen un patrón de
crecimiento diferente.
• Los datos del peso de NHANES III para >
6 años fueron excluidos para evitar una
cambio ascendente en curvas de pesopara-edad y de a BMI-para-edad
Ajuste de sobrepeso1 para edad, comparación de
NHANES I con III 2
NHANES I
II
III
20
15
10
5
0
Niños 6-11
Niños 12-17
Niñas 6-11
Niñas 12-17
Grupos por edad y sexo
1>95th
percentil IMC para edad
2 http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm
Las Tablas de los CDC son para todos los
grupos étnicos y raciales combinados
• Influencias ambientales parecen contribuir a
las variaciones del crecimiento más que las
influencias genéticas.
• Muestras inadecuadas en las tablas específicas
para raza y etnicidad.
• El efecto de raza y etnia sobre el IMC/Edad es
incierto.
Prevalencia ajustada a edad de talla baja para
edad por grupo etnico, niños de 0-5 años1
Porcentaje
15
10
Blancos
Asiáticos
5
0
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93
Año de visita
Mei, Yip and Trowbridge, Asia Pacific J Clin Nutr 1998; 7(2):
111-116
1
Alimentación al Pecho versus Fórmula
• El modo de alimentación puede influenciar
el crecimiento.
• La nuevas tablas representan una
combinación de los patrones de crecimiento
de ambos grupos.
• El grupo de trabajo de la OMS desarrolló
tablas para infantes y niños hasta los 5
años de edad, colectado en niños siguiendo
las indicaciones de alimentación de la OMS.
Indicadores del Estado Nutricional
Circunferencia craneana/edad
Detención/Talla Corta
Longitud o talla por edad
Peso bajo
Peso/Talla
IMC/Edad
<5th Percentilo
>95th Percentilo
<5th Percentilo
<5th Percentilo
Indicadores del Estado Nutricional
Sobrepeso
Peso/Talla
IMC/Edad
Riesgo de Sobrepeso
IMC/Edad
>95th Percentilo
85th to 95th Percentilo
Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional
Curvas Nuevas Comparadas con Curvas*
< 2 Años
Indicador Nutricional
Cambios en la prevalencia
Detención/Talla Corta
Talla para edad <5th
1% a 2% menor
Bajo Peso
Peso/Talla <5th
1% a 2% Más
Sobrepeso
Peso/Talla >95th
2% menor para mujeres
2% Más para hombres
* NHANES III
Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional,
Curvas nuevas comparadas con Curvas*
Niños 2 a 5 Años de edad
Indicador Nutricional
Detención/Talla Corta
Estatura para edad <5th
Cambios en la prevalencia
1% menor
Bajo Peso** <5th
3% a 4% Más
Sobrepeso** 95th
No cambia para mujeres
1% Más para hombres
* NHANES III
**IMC/Edad, peso-para-talla
¿Qué es el IMC?
• Indice de Masa Corporal (IMC) =
Peso (kg)/Talla (m)2
• IMC es una herramienta de tamizaje efectiva,
no es una herramienta diagnóstica.
• Para Niños, IMC es específica para edad y
sexo, IMC/Edad es la medida recomendada.
Ventajas del IMC/Edad
 Provee una referencia para adolescentes,
que no estaba disponible antes.
 Es consistente con el índice del adulto,
por lo que puede ser usada desde los dos
años a la edad adulta.
 Da indicios de sobrepeso infantil hacia la
adultez.
Carriles de IMC/Edad del Nacimiento a 18 Años
con Porcentaje de Sobrepeso de Niños quienes son
Obesos a los 25 años1
IMC < 85th
% de obesos como adultos
100
IMC >=85th
IMC >=95th
83
80
69
60
67
55
52
36
40
26
20
16 17
15
19
12
11
10
9
10 a 15
15 a 18
0
Nac.
1a3
3a6
6 a 10
Edad del niño (años)
1
77
75
Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873
Ventajas del IMC/Edad
 IMC/Edad relacionado con riesgos en salud
 Correlación con riesgos clínicos para enfermedad
cardiovascular, incluyendo hiperlipidemia,
hiperinsulinemia e hipertensión(*).
 IMC/Edad durante la pubertad se relaciona con
niveles de lípidos e hipertensión en la edad
media.
(*) Freedman et al., The relation of overweight to cardiovascular risk factors among
children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999;103:1175-1182.
IMC/Edad se compara bien con:
• Mediciones de Peso-para-Talla1
• Mediciones de grasa corporal
Mei et al., Am J Clin Nutr 2002;75:978-85.
¿Por qué usar el IMC/Edad?
• Recomendada por el Comité de Expertos para
evaluar Sobrepeso


Guía para Sobrepeso en los Servicios Preventivos para
Adolescentes (Am J Clin Nutr 1994;59:307-316)
Evaluación y Tratamiento de Obesidad:
Recomendaciones del Comité de Expertos
(Pediatrics 1998 Sept;(102)3:e 29)

Valoración de obesidad en niños y adolescentes:
International Obesity Task Force (Am J Clin Nutr 1999,
70,suppl)
Forma de la Curva Peso/Talla versus
Curva de IMC/Edad
35
95th
3
0
25
5th
20
15
95th
30
50th
IMC
Peso (kg)
35
25
50th
20
5th
10
5
15
0
10
80
90
100 110 120 130
Talla (cm)
24
72
120 168 216
Edad (meses)
OK135S059
Cambios de IMC con la edad (Niños)
BMI
BMI
Ejemplo: Carril del
95th Percentilo
Niños: 2 a 20 Años
BMI
BMI
Edad
IMC
2 años
4 años
9 años
13 años
19.3
17.8
21.0
25.1
IMC
IMC
Niños: 2 a 20 Años
Figura de IMC/Edad,
Curva de Crecimiento:
Rebote de “Adiposidad”
(AR)
Ejemplo: AR temprano
Edad (meses)
26
32
38
41
BMI
IMC
IMC
IMC
18.2
17.4
18.5
18.7
IMC/Edad Puntos de corte
> 95th Percentilo
Sobrepeso
85th a < 95th Percentilo
Riesgo de Sobrepeso
< 5th Percentilo
Bajo Peso
Rendimiento del IMC/Edad
como tamizador
• Usando el 85o y 95o Percentilos como puntos
de corte, pocos niños son incorrectamente
identificados como sobrepeso, pero algunos
con sobrepeso pueden no ser identificados.
• Es deseable la correcta identificación de
aquellos niños con riesgo de sobrepeso o bajo
peso.
¿Puede ver el Riesgo?
•
Esteban tiene 3 años 3 semanas .
¿Cómo “estima” su estado nutricional?
A.
B.
C.
D.
Foto: UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
Normal
Delgado
Riesgo de sobrepeso
Sobrepeso
¿Puede ver el Riesgo?
•
Estefanía tiene 4 Años .
¿Cómo “estima” su estado nutricional?
A.
B.
C.
D.
Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
Normal
Delgado
Riesgo de sobrepeso
Sobrepeso
¿Puede ver el Riesgo?
•
Estela tiene 4 Años, 4 semanas .
¿Cómo “estima” su estado nutricional?
A.
B.
C.
D.
Normal
Delgada
Riesgo de sobrepeso
Sobrepeso
Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974
Ploteando IMC/Edad
BMI
BMI
Medidas de Esteban:
Niños: 2 a 20 Años
Edad=3 años 3 s.
Talla=100.8 cm
(39.7 pulgadas)
Peso=18.6 kg
(41 lb)
IMC=18.3
BMI
BMI
IMC/Edad=
>95th Percentilo
Sobrepeso
Ploteando IMC/Edad
Niñas: 2 a 20 Años
Medidas de Estefanía:
Edad=4 años
Talla=99.2 cm
(39.2 in)
Peso=17.55 kg
(38.6 lb)
IMC=17.8
IMC/edad= entre 90th –95th
Percentilo
Tiene riesgo para Sobrepeso
Ploteando IMC/Edad
Niñas: 2 a 20 Años
Medidas de Estela:
BMI
Edad= 4 años 4 s.
Talla=106.4 cm
(41.9 in)
Peso=15.7 kg
(34.5 lb)
IMC=13.9
IMC/Edad=
10th Percentilo
Normal
Exactitud de la medición es CRÍTICA
BMI
BMI
Niños: 2 a 20 Años
5 1/2 años, niño
Peso: 18.67 Kg
Talla: 1.09 cm
IMC= 15.71
IMC/edad=50o. percentilo
Inexactitud en la medición
de la tallat: 1.07
BMI=16.3
BMI
BMI
IMC/Edad=75 percentilo.
“Puntos de corte”: IMC/edad
> 95th Percentilo
Sobrepeso
85th a < 95th
Percentilo
Riesgo de Sobrepeso
< 5th Percentilo
Bajo Peso
Interpretación de la curva de IMC/Edad
• IMC/Edad indica su peso en relación con
su talla para una edad y sexo específico.
• Es necesario una serie de ploteos para
determinar la tendencia de crecimiento.
• Indices desviados de los patrones
normales de crecimiento, hacen necesario
valoraciones posteriores.
Ejemplo:
•
•
•
•
•
Nombre: Samuel
Peso: 37 lb 4 oz (16.9 kg)
Talla: 41.5 pulgadas (105 cm)
Edad: 3.5 Años
IMC: 15.2
BMI
BMI
Muchachos: 2 a 20 Años
Interpretación:
El IMC/edad de Samuel
está ligeramente por
debajo del 25o percentilo,
lo que hace que caiga
dentro del rango normal.
BMI
BMI
De 100 niños de la misma
edad de Sam, poco menos de
25 tienen un IMC/Edad
menor que el de Sam.
Sumario del uso del IMC/Edad
• IMC/Edad es el método recomendado
tamizar Sobrepeso y Bajo Peso
para
• Para niños el IMC es específico para edad y
sexo. Para adultos es un punto de corte fijo.
• Mediciones periódicas y exáctas son
elementos importantes para cualquier
tamizaje antropométrico.
Visite el sitio:
http://www.cdc.gov/growthcharts/
• para materiales educativos adicionales
relacionados con las tablas de crecimiento.
• para herramientas relacionadas con las
tablas de crecimiento.
• Para “bajar” las tablas de crecimiento.
www.cdc.gov/growthcharts